新入职护士护理能力现状与能力提升策略研究

王香莉　 吴婷　 李蓉萍　 刘玲玉　 郭锦丽

·护理管理·

新入职护士护理能力现状与能力提升策略研究

王香莉 吴婷 李蓉萍 刘玲玉 郭锦丽

目的了解我院新入职3个月护士的护理能力现状及其影响因素，以期构建提高新入职护士护理能力的促进策略。方法从临床实践能力、理论考核、操作技能、行为量化考评4个方面对211名新入职护士护理能力进行问卷调查并分析其影响因素，结合文献分析法及我国卫生规划纲要构建新入职护士护理能力的促进策略。结果新入职护士的护理能力与其性别、学历、工作经历、所在科室、独立顶班所需时间、考前心理素质等因素有关。 结论我院新入职护士护理能力水平尚可，但仍需进一步提升。提高新入职护士护理能力需实施新入职护士规范化培训、形成高效的激励与约束机制及对护士进行分层管理3个方面的促进策略。

新入职护士；护理能力；影响因素；能力提升

护士护理能力的高低是检验护理教育和管理效果的重要指标，是制订护士培训计划的参考依据之一，更是直接影响护理质量与安全的因素[1]。近年来，由于社会发展需求，各级医院规模适时扩大。与此同时，优质护理服务的深入推行，医院需要大量招聘护士以补充护理人力资源，这一变化对临床护士的培训与管理提出了新的挑战。如何通过提高低年资护士的护理能力来保证护理质量与安全，已成为医疗机构及其管理者所面临的重要课题[2]。为了解我院新入职护士的护理能力现状及其影响因素，为有针对性地构建护理能力促进策略，特对我院2015年新入职护士进行了调查。

1　对象与方法

1.1研究对象

在遵循知情同意及自愿的原则上对我院2015年新入职3个月的211名护士进行问卷调查及能力考评。

1.2研究工具

通过客观与主观评价相结合的方式建立考核评价体系来衡量新入职护士的护理能力。①一般资料问卷：参考相关文献及采用专家评议法设计一般资料问卷，包括年龄、性别、学历、应聘身份、工作经历、所在科室、考前心理素质、老师带班时间、独立顶班所需时间、练习静脉直针采血次数、练习心肺复苏术次数、考前累计复习理论时间。②临床实践能力：包括学习态度、工作能力、素质修养、临床实践、人际沟通与合作能力、护理缺陷、护理投诉7个方面。总计100分，得分越高说明临床实践能力越好。③理论考核：由本省医科大学护理学院教授和护理部根据我院新入职护士规范化培训内容共同制定，考核试卷包括名词解释、单项选择题、多项选择题、判断题、简答题5部分组成，经过专家两轮修改后最终确定，总分为100分，得分越高说明理论能力越好。④操作考核：选取新入职护士规范化培训大纲（征求意见稿）中的心肺复苏术和静脉直针采血技术两项护理操作进行考核，评分标准统一，每项操作总分均为100分，得分越高说明新入职护士在此方面的能力越好。⑤行为量化考评：包括3个月内新入职护士规范化培训出勤情况、指令性任务完成情况、课堂笔记记录情况、培训后作业完成情况、请假情况、比赛获奖情况。上述考核内容根据其完成质量采用特优（展示）、优、良、中、差、未完成6个等级，分别赋值8、5、4、3、2、-3，6项考核总分为行为量化考评得分，得分越高表明新入职护士的行为态度越好。

1.3调查方法

2015年12月，由护理部组织我院211名新入职护士进行一般资料问卷的统一填写、理论与操作考核。临床实践能力由新入职护士所在科室护士长根据其护理工作表现进行评价。行为量化考核由负责规范化培训的老师根据每个项目对应的等级分值对其进行评分。最终所有数据由研究人员统一收回并进行整理。本次共发放211份问卷，回收有效问卷211份，有效回收率100%。

1.4统计方法

将全部数据建立数据库，导入SPSS 18.0进行统计分析。采用百分数、均数±标准差（x±s）、构成比进行统计学描述，采用t检验、方差分析、多元线性回归分析进行统计学分析。

2　结果

2.1本组新入职护士的一般情况

本研究共计调查211名新入职护士，其中年龄最大28岁，最小21岁，平均（23.4±1.63）岁；入职3个月中，老师带班时间平均为（7.81±4.28）周，护士独立顶班时间平均为（6.83±4.63）周；考前累计复习理论时间中位数为12小时；练习静脉直针采血术次数中位数为10次，练习心肺复苏术次数中位数为10次 。其他基本情况见表1。

2.2新入职护士护理能力综合考评情况

调查结果显示，本组护士临床实践能力得分为（82.69±9.67）分，理论成绩为（76.75±6.92）分，心肺复苏成绩为（90.65±3.98）分，静脉采血成绩为（91.20±4.11）分，行为量化考评成绩为（42.04±4.32）分。

表1　本组新入职护士的基本情况（n=211）

2.3新入职护士护理能力的单因素分析

鉴于本组研究对象年龄与职称分布范围狭窄，区分度不大，故未将这两项纳入分析。不同性别、学历、应聘身份、工作经历、所在科室、考前心理素质的新入职护士临床实践能力得分、理论成绩、心肺复苏术成绩、静脉采血术成绩、行为量化考评成绩得分差异比较结果见表2。

本研究结果显示，不同性别护士临床实践能力得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；本科及以上学历的护士理论考核和行为量化考评得分较专科护士高，差异有统计学意义（P＜0.01）；无工作经历者比有工作经历者理论成绩得分高，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同科室护士心肺复苏术和静脉采血术比较具有统计学差异，其中，急重症科室护士得分较其他科室护士得分高；不同心理素质的护士其心肺复苏术和静脉采血术成绩不同，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4新入职护士护理能力的多因素分析

分别将新入职护士临床实践能力得分、理论成绩、心肺复苏术成绩、静脉采血术成绩、行为量化考评得分作为因变量，将单因素分析具有统计学意义的影响因素，如性别、学历等进行赋值（表3）后，与独自顶班所需时间、复习理论时间、练习直针采血次数、练习心肺复苏术次数共同作为自变量，进行多元线性回归分析。见表4。

表2　新入职护士护理能力的单因素分析（n=211）

由表4结果可见，学历影响理论考核和行为量化考核成绩；独立顶班所需时间影响心肺复苏术和静脉采血术考核成绩；练习直针采血次数、复习理论时间为静脉采血术考核成绩的影响因素。

表3　新入职护士护理能力多因素分析自变量赋值方式（n=211）

表4　新入职护士护理能力多因素分析结果（n=211）

3　讨论

3.1新入职护士护理能力现状

在临床多元化的护理工作中，护理能力是指护理人员所具备的知识、技能、特征、动机和态度等行为特质[3]。本研究通过理论知识、操作技能、临床实践能力以及行为量化考评4方面来反应新入职护士的护理能力。结果显示，新入职护士护理能力平均水平尚可，其中心肺复苏术均分为（90.65±3.98）分，最低分是70分。由于心肺复苏术关乎患者生死，是每名护士必须具备的能力，因此，院校教育与医院培训中均强化了对此项操作的培训，新入职护士在这方面的急救能力也相对处于较好水平，这与白建荣等[2]的研究相符。

新入职护士年龄偏年轻化且刚刚进入临床工作，工作态度与学习行为较为积极。静脉采血术是新入职护士胜任倒班工作需具备的能力之一，是必须熟练掌握的护理技能。本组新入职护士静脉采血术得分也处于较高水平。但是，本次研究中新入职护士护理能力中理论知识得分较低，为（76.75±6.92）分，可能由于低年资护士在临床护理工作初期缺乏辩证性思维，未能将专业知识与临床工作进行良好结合，而临床理论知识考核中更偏重临床实际工作，刚毕业护士不能较好地适应。

许金枝等[4]认为，护理能力体现在人际关系和护理照护、专业发展、评判性思维、咨询、伦理实践、科研等8个方面。本次研究在对新入职护士进行理论知识与操作考核的同时，增加了临床实践能力和行为量化考评，避免了只经过理论和操作考核就片面确定护理能力的弊端。结果显示，临床实践能力总得分为（82.69±9.67）分，各项目得分由高到低依次为工作能力、素质修养、人际沟通与合作能力、学习态度、临床实践、护理投诉、护理缺陷。

在行为量化考评中，大部分新入职护士的表现处于良好水平，但发现有个别新入职护士出现作假情况，如伪造护士长签字、编造护理记录、抄袭培训作业等现象。护理工作性质决定了作为护理工作者必须具备实事求是的态度，不能弄虚作假，而新入职护士在入职初期是其职业态度与行为的形成期，提示护理管理者应对此方面引起重视，加强新入职护士培训与奖惩力度，遏制此类现象的蔓延。

3.2新入职护士护理能力影响因素分析

3.2.1学历对新入职护士护理能力的影响

本研究结果显示，新入职护士学历越高，其理论成绩、行为量化考评成绩越高，与以往相关研究[5]结论一致。护士学历越高，其接受知识的能力及掌握知识的程度随之越高，知识面更宽泛，对知识的理解程度也更深。同时，学历较高的护士，对医院培训更为重视，参加培训的积极性高，量化考核中培训笔记与培训作业完成情况较好。此外,本研究同样发现高学历护士具有较高层次的工作需求与成就欲望，提示护理管理者应做好针对不同学历层次新入职护士的管理，最大限度发挥不同学历层次护士的工作潜能。

3.2.2独立顶班所需时间对新入职护士护理能力的影响

护理操作技术是护理人员必须熟练掌握的基本技能，其熟练程度决定了护理人员护理能力的高低[6]。本研究结果显示，能独立顶班所需时间与心肺复苏成绩、静脉采血成绩呈负相关，独立顶班的护士较不能独立顶班的护士护理能力强。分析原因，新入职护士越早可以独立顶班，侧面反应了其对工作环境适应较快，护理能力较强。随着独立工作时间的增加，其运用各项操作的机会也越多，熟练程度也就越高。因此，越早独立顶班的新入职护士其护理操作技能相对越高。因此，护理管理者应采取相应措施来促进新入职护士尽早胜任护理工作，提高其护理能力，从而有利于护理人力资源的充分使用。

3.2.3练习静脉采血次数影响静脉采血术考核成绩

本研究结果表明，考前练习静脉采血术的频数与静脉采血术成绩呈负相关，即练习静脉采血次数越多的护士，其静脉采血成绩反而越低。随着练习次数的增加，其练习效果并未随着次数的增加而变得更好，分析原因可能为：本次调查样本量较少，结果有偏差。也可能由于新入职护士因本身对此项操作技能掌握得不好，故而多次练习，而随着练习次数的增多，其此项操作技能并未得到有效的提高。提示临床护理管理者应了解新入职护士护理操作的薄弱环节，注重培训新入职护士操作的规范性与严谨性，避免其操作中不断延续习惯性错误，养成不良的工作行为。

3.3构建新入职护士护理能力的促进策略

新入职护士临床经验少、独立工作能力不足、应急能力薄弱，这是护理管理者一直面临的问题。本研究显示，我院新入职护士护理能力水平尚可，但仍需进一步提升。针对影响护理能力的相关因素，在招聘护士时，应在实行严格的招聘方案基础上，充分考虑其学历情况及工作经历状况。对于新入职护士，鉴于其尚处于护理岗位的适应期和专业发展的探索期，应针对护理专业的特点和新入职护士的知识储备情况、技术、能力和态度的情况，形成适合护理工作发展需要的护士规范化培养模式。具体培养模式为：制定新入职护士规范化培训手册、选取规范化培训教材与优秀师资力量，采取多元化培训方式；以护理部培训、科室培训及科室轮转为主线，内容涵盖理论、操作技能、专科入门知识、安全管理、应急处理与抢救、财产管理、辩证性思维等。总之，护士规范化培训是实现“厚基础、宽知识、强能力、高素质”目标的必要过程[7]。

近年来,在职护士离职现象在我国各级医院中普遍存在[8]。钟桂钦[9]发现，低年资护士中离职意愿较高者占90.18%，离职原因主要来源于晋升与奖励、管理及人际关系等方面。因此，我院护理部建立了以目标、奖惩、竞争、关怀、薪资、考核、激励相结合的高效激励与约束机制，例如对于考核成绩前10名者在全院护士长会上表扬，并给予相应的物质奖励；不合格者通报批评，并进行适当的绩效惩罚。同时，建立新入职护士网络沟通平台，便于新入职护士随时可以通过该平台提出自己的想法及表达情感，培训老师会及时解决新入职护士的情感需求，注重对新入职护士的人文关怀。

护士分层管理对于调动护理人员的积极性和充分挖掘人力资源潜力起到了不可替代的积极作用，得到了护理管理者的一致认可[10]。我院借鉴护士分层管理办法，对新入职护士按其学历层次、工作能力层次、职业兴趣进行了分层培养与管理。实施护士分层管理后，充分调动了新入职护士参与规范化培训的热情，并且在知识与技能、护理质量、患者满意度、实践能力、心理素质等方面都有所提高。

4　小结

护理能力在护士个人及护理专业发展中具有重要的意义。重视和发展护士的护理能力，将会优化护理人员的能力结构，保证和提高护理人员的能力和素质[11]。而新入职护士作为医院的新生力量，是医院未来发展的重要后备力量。提高新入职护士的护理能力，是保障护理质量和护理安全的重要举措。

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Current situation of new nurses' nursing ability and study on the ability improvement strategy

Wang Xiangli, Wu Ting, Li Rongping, et al. Second Hospital of Shanxi Medical University, Taiyuan 030001, China Corresponding author: Wang Xiangli, Email: hlbwxl@126.com

Objective The paper aims to know the current situation and influencing factors of the nursing ability of new nurses just working in the Hospital for three months with a view to work out a strategy for improving the new nurses' nursing ability. Method A questionnaire survey is carried out on the nursing abilities of 211 new nurses in 4 aspects, namely clinical practical ability, theoretical examination, operation skill, and quantitative behavior evaluation, and the influencing factors are analyzed; a strategy for improving the new nurses' nursing ability is formulated by combining the literature analysis method with the health plan outline of China. Result The nursing ability of a new nurse is related to such factors as gender, education background, working experience, department, time required for independently taking over other's shift, and psychological quality before examination. Conclusion The nursing ability of new nurses in the Hospital is at a fair level but still needs further improvement. To improve their nursing ability, a strategy focusing on three aspects should be implemented, i.e., standardized training of new nurses, establishment of an efficient incentive and restraint mechanism, and hierarchical management over nurses.

New nurse; Nursing ability; Influencing factor; Ability improvement

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.06.010

030001 山西医科大学第二医院

王香莉，Email：hlbwxl@126.com

（2016-06-03）