绵阳市基层卫生机构资源配置现状及公平性分析

袁玉刚　 周孟君　 刘世全　 欧江福　 肖怡何

·调查分析·

绵阳市基层卫生机构资源配置现状及公平性分析

袁玉刚 周孟君 刘世全 欧江福 肖怡何

目的通过分析绵阳地区基层医疗卫生机构的资源配置及其公平性, 为科学、合理地调控配置资源提供参考依据。方法运用基尼系数（GINI）对反映绵阳地区基层医疗机构资源配置状况的重要指标进行分析研究。 结果资源配置中，卫生人力、床位、固定资产指标逐年增长，机构配置略有减少，地域及人口配置指标基尼系数值显示基本公平。 结论各级政府和管理部门应按照标准，遵循均衡分布原则，引导资源的合理配置，对基于人口分布的机构进行配置调整，使之更加趋于合理公平，以期实现均衡与高效的目标。

基层卫生机构；医疗资源配置；公平性；基尼系数

基层医疗卫生机构资源配置公平和均衡发展是各级政府和卫生管理机构保障社会大众公平享受健康服务、实现社会公平正义的重要任务。政府通过资源配置投入的调控可直接或间接干预基层机构资源配置状况，促进资源配置进一步趋于合理与公平[1]，使广大人民群众从对基本卫生服务的体会等方面来感受医疗改革成果。本文通过对绵阳市基层卫生机构资源配置指标的现状和基尼系数历史变化轨迹进行分析研究，探索该地区卫生资源配置公平状况，以期为合理配置医疗资源、深化医药卫生体制改革提供参考。

1　资料来源与分析方法

1.1资料来源

统计数据来源与2009年～2015年四川省卫生统计年鉴及绵阳市卫生资源与医疗服务调查资料。

1.2分析方法

采用Excel及SPSS 22.0软件对2009年～2015年绵阳市基层医疗机构的卫生资源情况进行统计描述。选取反映卫生资源配置的机构数、卫生技术人员数、执业医师数、注册护士数、实有床位数、固定资产6个核心指标，应用公平性分析的常用方法基尼系数（Gini Coefficient）对6个指标逐一进行分析评价，评判资源配置的公平性及其变化趋势[2]。

基尼系数原理：基尼系数是20世纪初意大利经济学家基尼根据洛伦兹曲线计算出用以表达一个国家或地区的财富分配状况、综合考察居民内部收入分配差异的比例数值。在经济学中，基尼系数是分析社会收入分配或财产分配公平程度以及资源配置合理性的重要统计分析指标和常用方法[3-4]，系数取值介于0和1之间，国际上把基尼系数值越接近0，表示收入分配越公平，越接近1，表示公平性越差[5]。目前，基尼系数在卫生领域作为评价卫生资源配置公平性的主要手段[4]，其将资源按人口或地区配置比例从小到大排列，分别计算与资源配置构成相对应的人口构成比和累计构成或地域面积构成比和累计构成，并将其数值代入基尼系数计算公式，即可得到相应基尼系数值，其计算公式[6]为：

G=1-Σn

ii=1(xi+1 -xi )(yi+1+yi )通常基尼系数值为0～0.2时表示卫生资源分配绝对平均，0.2～0.3 表示比较平均，0.3＞0.4表示基本合理，0.4～0.5 表示差距较大，≥0.5表示高度不平均，达到0.6 以上属于高度不公平的危险状态[7]。一般情况下，将基尼系数等于0.4 作为资源配置公平与否的警戒线，提示管理者需关注资源配置的失衡状态[8]，从而为政府相关管理部门进行资源配置宏观调控与投入决策时提供参考依据。

2　统计分析结果

2.1绵阳市基层医疗卫生机构资源配置现状

2.1.1绵阳市基于地域分布的资源配置及变化情况

2009年～2015年，绵阳市每平方公里设置的基层机构数由2009年的0.0165个下降到2015年末的0.0163个；每平方公里配置的卫生技术人员由2019年的0.2736名增长到2015年的0.3364名，增长了22.94%，年均增长率为3.50%；每平方公里配置的基层机构执业医师由2009年的0.0723人增长到2015年的0.0834人，增长率为15.25%，年均增长2.39%；每平方公里配置的注册护士由2009年0.0466名增长到2015年的0.0877名，增长了88.07%，年均增长率为11.10%；每平方公里配置的基层机构床位数由2009年的0.3411张增长到2015年的0.5081张，增长了48.94%，年均增长率为6.86%；每平方公里拥有的固定资产由2009年的25.3941千元增长到2015年的196.39千元，增长了196.39%，年均增长率为19.85%。

2.1.2绵阳市基于人口分布基层卫生资源配置变化情况

2009年～2015年，绵阳市每万人口设置的基层机构数由2009年的0.6169个下降到2015年末的0.6086个；每千人口配置的卫生技术人员由2009年1.0203名增长到2015年的1.2525名，增长了22.76%，年均增长率为3.48%；每千人口配置的基层机构执业医师由2009年0.2697名增长到2015年的0.3104名，增长了15.07%，年均增长率为2.37%；每千人口配置的注册护士数由2009年的0.1739名增长到2015年的0.3265名，增长了87.78%，年均增长率为11.07%；每千人口配置的基层机构床位数由2009年的1.2722张增长到2015年的1.8919张，增长了48.71%，年均增长率为6.84%；每千人口配置的固定资产由2009年94.6984千元增长到2015年的280.2499千元，增长了195.94%，年均增长率为19.82%。

2.2绵阳市各县区基层医疗卫生机构资源配置变化

2.2.1绵阳市各县区基于地域分布的基层机构资源配置变化情况

2.2.1.1 绵阳市各县区基于地域分布的基层机构配置变化情况

全市每平方公里床位配置比例数略有下降，涪城区配置比例增长了46.67%，盐亭县下降了38.33%；2015年末，各县区中涪城区每平方公里配置的机构数为0.074，为区域最高比例，平武、北川最低，分别为0.04和0.08。

2.2.1.2各县区基于地域分布的基层卫生技术人员配置比例变化情况

各县区每平方公里配置卫生技术人员的比例为：除江油外均呈现逐年增长趋势，其中北川县年均增长率为10.98%，增速最快，涪城、三台、平武年均增长率均在5%以上；2015年末，涪城每平方公里配置的卫生技术人员数达到1.396名，其次是游仙、三台，分别为0.853名、0.742名，以平武最低，为0.037名。

2.2.1.3各县区每平方公里基层机构执业医师配置比例变化情况

全市执业医师总体配置比例呈上升趋势，其中，安县、涪城两区执业医师配置比例增长最多，年均分别增长了6.07%和5.58%；北川、梓潼两区县下降最多，年均分别下降了6.18%和5.12%；2015年末，涪城每平方公里配置的基层执业医师数达到0.415名，其次是游仙、三台，分别为0.211名、0.167名，以平武最低，为0.007名。

2.2.1.4各县区每平方公里基层机构执业医师配置注册护士比例变化情况

各县区注册护士总体配置比例上升，其中：北川、梓潼、涪城、三台、安县年均增幅在10%以上，北川达到19.59%；2015年末涪城每平方公里配置注册护士员数为0.496人，其次是游仙、三台分别为0.250、0.187，以平武最低为0.007人。

2.2.1.5各县区每平方公里基层机构执业医师配置床位比例变化情况

各县区每平方公里配置的基层机构床位比例数除北川外，均呈逐年增长趋势，其中三台县年均增长13.53%，增速最快，游仙、盐亭、平武年均增长均在5%以上；2015年末，游仙每平方公里配置床位比例数达到1.490张，其次是涪城、三台，分别为1.398张、1.187张，以平武最低，为0.048张。

2.2.1.6各县区每平方公里配置基层机构固定资产比例变化情况

各县区每平方公里配置基层机构固定资产均逐年增长，其中，安县年均增长27.22%，增速最快，梓潼、北川、游仙、涪城年均增长均在20%以上；2015年末，涪城以每平方公里拥有固定资产284.21千元居于首位，其次是游仙、三台，分别为179.64千元、133.57千元，以平武最低，为4.06千元。

2.2.2绵阳市各县区基于人口分布的基层机构资源配置变化情况

2.2.2.1各县区每万人口设置基层机构比例变化情况

全市每万人口基层机构配置比例略有下降，各县区中，涪城区年均增长率为5.61%，增速最快，盐亭则下降了7.25%；2015年末，每千人口机构配置比例最高的县区达到1.3238，而以平武配置比例最低，为0.4062。

2.2.2.2各县区每千人口基层机构卫生技术人员配置比例变化情况

全市基层机构每千人口配置的卫生技术人员比例年均增长率为3.48%，各县区中，北川年均提高了10.82%，增速最快，盐亭年均下降2.5%，为负增长；2015年末，游仙以每千人口卫生技术人员配置比例达1.3238名居于首位，以梓潼县配置比例最低，为0.8562名。

2.2.2.3各县区每千人口基层机构执业医师配置比例变化情况

全市基层机构每千人口配置执业医师比例年均增长率为2.37%，各县区中，安县年均提高5.87%，增速最快，北川、梓潼年均下降较多，分别下降了6.32%和5.08%；2015年末，游仙以每千人口执业医师配置0.3875名居全市最高，以梓潼县配置比例最低，为0.141名。

2.2.2.4各县区每千人口基层机构注册护士配置比例变化情况

全市基层机构每千人口配置注册护士比例年均增长率为11.07%，各县区中，北川县年均提高了19.42%，增速最快，平武、梓潼、三台年均增长超过全市平均水平，分别为18.11%、17.41、14.89%；2015年末，游仙以每千人口执业护士配置0.4577名为全市最高，以梓潼县配置比例最低，为0.2114名。

2.2.2.5各县区每千人口基层机构床位配置比例变化情况

全市基层机构每千人口配置床位比例年均增长率为6.84%，各县区中，三台县年均增长13.68%，增速第一，游仙、盐亭、平武年均增长超过5%，分别为7.50%、6.65%、5.60%。北川则出现负增长。2015年末，游仙以每千人口床位配置2.7338张居全市最高，以涪城配置比例最低，为1.1752张。

2.2.2.6各县区每千人口基层机构固定资产配置比例变化情况

全市基层机构每千人口配置固定资产比例年均增长率为19.82%，各县区中，梓潼县年均增长率为27.11%，增速第一，安县、北川、游仙年均增长率超过20%，分别为26.97%、23.19%、21.81%，北川出现负增长。2015年末，北川以每千人口床位配置570.51千元位居全市最高，以平武配置比例最低，为133.73千元。

2.3基于地域和人口配置的资源公平性变化

2.3.1基于地域分布的资源配置公平性变化

2015年，基于地域面积分布的6个资源配置指标中，机构、固定资产的基尼系数值均小于0.2，属于绝对公平，而卫生技术人员、执业医师、注册护士、床位的基尼系数值均大于0.2而小于0.3,属于配置比较公平。2009年～2015年，基于地域面积分布的6个资源配置指标中，固定资产的基尼系数值相对稳定；机构和床位的基尼系数值逐年下降，呈现正向变化趋势；卫生技术人员、执业医师、注册护士的基尼系数值逐年提高，呈现负向变化趋势。见表1。

2.3.2基于人口分布的资源配置公平性变化

2015年，基于人口分布的6个资源配置指标中，执业医师、注册护士、床位、固定资产配置的基尼系数值均小于0.2，属绝对公平，卫生技术人员配置的基尼系数值大于0.2而小于0.3,配置属于比较公平，但基于人口配置的机构基尼系数值为0.4638，显示差距较大，存在不公平的情况。2009年～2015年，基于人口分布的6个资源配置指标中，执业医师、注册护士、床位、固定资产的基尼系数值逐年下降，呈现正向变化趋势；卫生技术人员、机构配置的基尼系数值逐年提高，呈现负向变化趋势。见表2。

3　讨论

3.1基层医疗机构资源配置较均衡

通过对绵阳市基层机构资源配置数据计算公平性指标基尼系数表明，反映绵阳市基层医疗机构主要卫生资源配置的指标，如卫生技术人员、执业医师、注册护士、床位及固定资产的基尼系数值无论是基于地域面积配置系数值还是基于人口配置系数值均在公平合理范围内，主要配置资源有效覆盖了区域内人口和地域面积配置需求，能有效满足群众对于基本公共卫生和医疗服务的需求；但基于人口配置的卫生机构基尼系数值为0.4638超过公平警戒线，显示资源配置数差距较大，存在不公平的情况，主要原因为平武、北川等山区县地广人稀，基于人口配置的机构比例显著高于其他地区，从而影响了机构配置的总体公平性，在今后全市资源配置方案调整或人员编制调整、床位变动、固定资产投入时要充分考虑人口资源配置合理及有效性。

3.2 2009年～2015年基尼系数值总体趋势变化各有升降

从配置指标基尼系数时间趋势变化上来看，基于面积配置的机构和床位的基尼系数值逐年下降，其配置的变化趋势更趋公平合理；卫生技术人员、执业医师、注册护士的基尼系数值提高，逐年呈现负向变化趋势，但仍然在合理范围内变化；基于人口分布的执业医师、注册护士、床位、固定资产指标的基尼系数值呈逐年下降的变化趋势，而卫生技术人员、机构配置的基尼系数值则呈逐年增长趋势，卫生技术人员配置基尼系数值年均提高8.32个百分点，机构配置的基尼系数值年均提高2.07百分点，显示人员和机构配置公平性逐年下降值得关注，提示各卫生行政主管部门在基层机构增减变动时要充分论证调整变动的必要性，各级机构在人员配置调整变动时要认真论证，最大限度发挥配置效率。

表1　2009年～2015年绵阳市基层医疗机构地域资源配置基尼系数变化情况

表2　2009年～2015年绵阳市基层医疗机构人口资源配置基尼系数变化情况

3.3本研究的特点与局限性

本研究仅对绵阳市县区总体情况进行了公平性的分析与评价，加之基尼系数自身分析方法的缺陷[9-10]，只能反映总体的不公平程度，不能对总体的不公平性进行区域间的分解，从而无法进一步分析研究区域内差异及不公平的根本原因。但在收集数据更为细化后，仍可应用基尼系数法深入分析县区内部配置差异与公平性，以及机构间配置资源的公平性。

4　结论

各级卫生行政管理部门在制定医疗机构资源配置方案时，应对资源配置的公平状态进行分析、评估，以掌握历史变化趋势，将公平性系数作为考察配置状况的重要指标进行关注，并结合资源利用效率进行综合评估，作出配置调整方案，同时建立起卫生资源配置、利用、效率的监控与评价机制，利用总评价方法开展定期或不定期的评估评价，以调整和修正差异，促进卫生资源的合理配置与综合效能的不断提升，最终实现配置、利用高效、和谐的发展目标。

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Current situation and fairness analysis on the resource allocation in basic health institutions in Mianyang

Yuan Yugang, Zhou Mengjun, Liu Shiquan, et al. Information Center of Mianyang Central Hospital, Sichuan (Yuan Yugang, Zhou Mengjun, Liu Shiquan, Ou Jiangfu. ); Health and Family Planning Commission of Mianyang (Xiao Yihe), Mianyang 621000, China
Corresponding author: Liu Shiquan, Email: 972646737@qq.com

Objective The paper aims to provide reference basis for the scientific and reasonable regulation and allocation of resources through analyzing the resource allocation and its fairness of basic medical and health institutions in Mianyang. Method Gini coefficient is used to analyze and study the important indicators reflecting the status of resource allocation in basic medical institutions in Mianyang. Result Among the resource allocation indicators, those of health manpower, sickbed, and fixed assets are increasing year by year, institution allocation has slightly decreased, and the allocations of region and population are shown basically fair by the Gini coefficient values.Conclusion Governments at all levels and regulators should abide by relevant standards, follow the principle of balanced distribution, guide the reasonable allocation of resources, and adjust the allocation to population distribution-based institutions to make it more reasonable and fair, with a view to achieve the goal of balancing and high efficiency.

Basic health institution; Medical resource allocation; Fairness; Gini coefficient

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.06.012

621000 四川绵阳市中心医院信息中心（袁玉刚、周孟君、刘世全、欧江福）；绵阳市卫生与计划生育委员会（肖怡何）

刘世全，Email: 972646737@qq.com

（2016-08-26）