我院静脉用药调配中心绩效考核方案的设计与应用

田斐

我院静脉用药调配中心绩效考核方案的设计与应用

田斐

为了探索静脉用药调配中心适宜的绩效管理办法，推动业务能力和管理水平的提升，我院自行设计了静脉用药调配中心绩效方案，并进行了具体测算与实施。对该方案的实施效果进行分析后认为，工作量津贴、成本控制和质量考核三者相结合的科室绩效考核已初见成效，但在细化内部岗位管理与绩效考核、探索应用平衡计分卡等考核办法、完善收费标准等方面尚需进一步改进。

静脉用药调配中心；绩效考核；成本控制

静脉用药调配中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services, PIVAS)是指医疗机构药学部门根据医师处方或用药医嘱，经药师进行适宜性审核，由药学专业技术人员按照无菌操作要求，在洁净环境下对静脉用药物进行加药混合调配，使其成为可供临床直接静脉输注使用的成品的操作过程[1]。1969年，世界上第一个PIVAS在美国某州立大学医院建成，1999年，我国第一个PIVAS在上海静安区中心医院建成，此后在上海、北京等地相继开始建立。2010年4月，原国家卫生部颁布了《静脉用药集中调配质量管理规范》[2]，标志着静脉用药集中调配工作进入有章可循、有据可依的阶段[3]。

静脉药物调配的集中管理有利于提高用药质量和安全、提高护理质量、节省人力资源、降低医院成本、减少职业暴露风险和防止污染。目前，PIVAS在国内各大医院相继建立使用，已成为医院等级评审标准中的重要内容之一。但是国内的PIVAS发展不一，尤其是西部地区和基层医院，PIVAS建设起步晚，存在管理不健全、缺乏有效绩效激励机制等问题[4]。本文通过对我院PIVAS绩效考核方案设计和实施情况进行介绍，以期对PIVAS的机制完善和发展提供参考。

1　我院PIVAS基本情况

我院为陕西省三级甲等公立医院，占地10.6万m2，建筑面积31.5万m2，现设72个临床医技科室，现有员工5060名，开放床位3000张。年门诊接诊量超过135万人次，年出院量8.5万人次以上，年手术量为4.1万台。我院PIVAS成立于2014年9月，面积430m2，配有双人洁净台7台，双人生物安全柜6台，药品智能存取系统3台，以及合理用药审方系统等。配置种类含营养液、毒麻药、抗菌药和普通静脉药。设计静脉配置能力为每天5000瓶，可以满足全院需要。成立初期有27名工作人员，含审方人员3名、药品调配人员19名、综合业务人员2名和配送人员3名。初期业务主要针对19个科室，大约每天配置1300瓶，每人每天54瓶。按照医疗价格相关规定，国内除江苏、云南、福建等省每瓶可收取静脉配置费用2元～3元以外，大部分省份未单独设立静脉配置收费项目。陕西省内除宝鸡中心医院按照开发区对待，可收取静脉配置费之外，其他公立医院均不单独收取静脉配置费。静脉配置的费用包含在临床科室的输液费项目中，输液项目收费标准如下：临床静脉输液10元／组，毒麻药15元/瓶，营养液35元/瓶。

2　绩效考核方案设计

2.1标准定位

PIVAS工作责任重，成立初期对新招人员的配置操作和质量控制培训期较长，为鼓励PIVAS积极开展业务、节约成本，同时为了稳定人员队伍和降低流失率，在参考本地区其他医院PIVAS的平均工作量和绩效水平后，我院以院内药师和药士的平均绩效水平作为参考标准，以省内每人每天饱和工作量作为目标考核依据，对我院PIVAS实行工作量考核、成本控制和质量考核三者结合的绩效考核。

2.2方案设计

PIVAS实施以工作量津贴、综合津贴和质量考核得分三者相结合的绩效考核方案。①工作量津贴主要考核配置任务的完成情况，按照工作数量和单价计提。其中，确定合理的单价至关重要。假设在满负荷工作量情况下，可以拿到目标奖金。②综合津贴主要考核成本控制情况。我们采用收入成本比对方法。PIVAS不能直接收费，收入指标的引入不存在鼓励过度医疗，仅为了考核成本情况。成本含耗材、办公用品、人员工资、房屋折旧、设备折旧和水电摊销等项目。③质量考核得分是指对PIVAS的感染管理、消毒隔离、护理质量等纳入全院考核体系，每月根据百分制考核结果确定综合津贴最终额度。相关公式如下。

PIVAS绩效津贴=工作量津贴+综合津贴×质量考核得分

工作量津贴=工作数量×单价

综合津贴=（收入-支出）×提取比例

2.3试算

2.3.1 收支核算

以我院PIVAS 2014年第4季度的月均数据为基础开展以下试算。其中，工作量数据来源于医院HIS系统和PIVAS的审方信息系统。各项支出数据来源于医院财务处和各职能部门的成本核算明细账目。

由于PIVAS没有直接项目收费，根据临床科室的输液收费标准和配置工作量，全额计入PIVAS的内部收入。静配配置收入按以下标准核算：毒细胞药物15元/瓶，营养液35元/瓶，假设普通静脉药和抗生素输液每组3瓶，每组配置计提10元收入。

PIVAS的固定成本含房屋折旧、设备折旧、人员工资，在成立初期，考虑到业务尚未全面开展，对设备折旧暂时按15年计提。变动成本包括水电摊销、办公用品和医用耗材等。其中医用耗材含注射器、消毒液、瓶口贴、包袋等费用，月均27 082元，每瓶的材料成本约1元。经核算，第4季度月均结余为75 377元，其中收入和支出核算分别见表1、表2。

表1　我院PIVAS收入核算

表2　我院PIVAS支出核算

2.3.2绩效津贴测算

经过调研，我院以省内每人每天饱和工作量87瓶作为目标工作量，以院内药师和药士的平均绩效水平作为参考标准，初步确定各岗位人员目标津贴如下：审方人员4500元/月，调配人员3000元/月，综合和配送人员2000元/月。在达到饱和工作量的情况下，PIVAS绩效津贴的目标总额为8万元。

工作量单位津贴=单日绩效目标额/单日饱和工作量

=(∑各岗位目标津贴×岗位数权重)/30/87

=1.2

将工作量津贴设定为1.2元，综合津贴提取比例40%，根据各项指标，在当前工作量和质量考核满分的情况下，PIVAS当月绩效津贴测算总额为63 130元，见表3。核算金额与预设标准基本一致。

表3　我院PIVAS绩效津贴核算

3　实施效果与建议

PIVAS成立1年来，绩效方案运行平稳，在稳定队伍、提高人员积极性和工作效率等方面发挥了积极作用。目前PIVAS服务范围已扩大到40个病区，日均调配量由1300瓶提高到3000瓶。人员扩充到位且保持稳定，实现了静脉用药无菌调配、药品智能管理和系统提取审核临床医嘱信息等现代化管理功能，制定和完善了内部各项管理制度和操作规程，出台了《我院关于静脉用药调配中心综合流程的管理规定》，不断结合实际优化操作，规范医、护、药协调工作模式，保障患者用药合理、安全、有效、及时，以最大限度地满足临床日益增长的调配需求。目前我院PIVAS的绩效管理尚属于起步阶段，需要不断提高与完善。

3.1细化内部岗位管理与绩效考核

目前医院对PIVAS绩效核算到部门，而内部绩效分配也是管理的重要环节。在流程管理的基础上，需要进一步完善岗位职责、应急预案、培训考核、交接班与问题登记分析等全方位管理制度。根据岗位性质不同，对审方、调配、综合和配送四组制定不同的考核标准，细化岗位绩效指标。对于工作强度大、风险高的夜班及化疗、毒麻药物配置工作，可根据工作量给予倾斜。只有将部门绩效与内部岗位绩效结合，才能有效激发员工的工作积极性和执行力。

3.2积极探索应用平衡计分卡等考核办法

目前对PIVAS的绩效考核主要从工作量、成本控制、差错率等方面出发，主要侧重事后管理，积极引导作用有限。平衡计分卡已经成为绩效管理的重要工具，可平衡组织的财务、非财物、短期和长期目标，并分成财物、顾客、内部管理、创新与成长4个维度指标体系，用于评价组织层面、个人层面的绩效水平[5]。今后，可以考虑引入平衡计分卡等现代考核办法，从成本控制、临床科室评价、内部流程、药师和护理人员的技术成长4个维度，引入多个指标，将事前与事后考核结合，从而真正发挥绩效考核的杠杆作用，引导PIVAS的后续发展[6]。

3.3建议上级部门完善收费标准

PIVAS的工作链中，医嘱审核是保证输液质量的第一步。处方审核与不合理用药的临床反馈有效提升了输液质量与用药水平，发挥了药师专业技术特长，体现了药师的潜在价值[7-8]。药师全面参与临床合理用药也是现代药学服务的重要内容，对全面提升医院的管理水平和药物治疗水平起到了积极作用[9]。随着国家医药卫生体制改革的推进，公立医院的药品加成即将被取消，包括PIVAS在内的药剂部门的日常运行支出将日益庞大。因而，应积极建议上级部门对药事服务费、调配收费标准等尽快出台相应政策，以促进PIVAS的良性、有序发展。

[1]林丽英.我院静脉用药调配中心的建立及试运行体会[J].海峡药学，2015, 27(8) : 242-244.

[2]国家卫生部.静脉用药集中调配质量管理规范、静脉用药集中调配操作规程[R].卫生部[2010]62号文件.

[3]张东肃，张征.我院静脉用药调配中心管理实践与展望[J].中国医药导报，2014, 11(11) : 155-159.

[4]王丽华，范军.精细化管理在静脉药物配置中心作业中的应用[J].医院管理论坛，2014, 31(1) : 49-50.

[5]王志刚，潘莉，蔡静.RBRVS和DRGs与医院常用绩效评价方法的比较[J].中国医疗管理科学，2016, 6(1) : 14-22.

[6]张永敏，赵霞，李杨.现代医院精细化管理浅谈[J].南京医科大学学报：社会科学版，2012(5) : 362-364.

[7]韩玉霞，史小英，陈萍，等.护理人员在静配中心成立初期的关键作用及岗位转变[J].西南国防医药，2014, 8(24) : 895-896.

[8]田莹.护理人员绩效考核在病区中的应用 [J].中西医结合心血管病杂志，2016, 1(4) : 135-136.

[9]张征，宋小骏，施金虎，等.我院静脉药物集中配置管理体系的建立与实施[J].中国药事，2009, 6(23) : 583-584.

Design and application of the performance appraisal scheme for the Pharmacy Intravenous Admixture Services of the hospital

Tian Fei. Finance Section, Shaanxi Provincial People's Hospital, Xi'an 710068, China

To explore an appropriate management method for the Pharmacy Intravenous Admixture Services and promote the improvement of professional ability and management level, the hospital independently designs a performance scheme for the Pharmacy Intravenous Admixture Services and carries out specific measurement, calculation, and implementation. After the analysis on the implementation effect of this scheme, it is thought that the combination of workload allowance, cost control, and quality assessment has achieved initial success but still needs further improvement in the aspects of refining internal post management and performance appraisal, exploring and applying appraisal methods like balanced score card, and improving charging standards.

Pharmacy Intravenous Admixture Services; Performance appraisal; Cost control

10.3969/j.issn.2095-7432.2016.06.009

710068西安，陕西省人民医院财务处

（2016-05-24）