肌内效贴结合悬吊训练对痉挛型偏瘫患儿运动功能的效果①

任素伟，林春，孟兆祥，王继兵，尹正录，陈波

肌内效贴结合悬吊训练对痉挛型偏瘫患儿运动功能的效果①

任素伟，林春，孟兆祥，王继兵，尹正录，陈波

目的 探讨肌内效贴结合悬吊训练对痉挛型偏瘫患儿运动功能的影响。方法 2014年10月～2016年4月，60例痉挛型偏瘫脑瘫患儿随机分为常规组(n=20)、悬吊组(n=20)和观察组(n=20)，分别接受常规康复、常规康复+悬吊训练、常规康复+悬吊训练+肌内效贴。治疗前及治疗3个月后，采用Mallet评分、改良Ashworth量表、Peabody精细运动发育量表、粗大运动功能测试量表(GMFM)-C区对患儿进行评估。结果 治疗后，各组Mallet评分、Peabody精细运动发育量表评分、GMFM-C区评分均提高(t＞2.074,P＜0.05)，观察组效果最佳(F＞10.032,P＜0.001)。观察组治疗后改良Ashworth量表评分显著降低(t=4.767,P＜0.001)，且在三组中最低(F=4.262,P＜0.05)。结论 肌内效贴结合悬吊训练可更有效改善痉挛型偏瘫患儿上肢功能，促进精细运动功能发育，改善粗大运动功能。

脑性瘫痪；痉挛型偏瘫；肌内效贴；悬吊训练；精细运动；粗大运动；儿童

[本文著录格式] 任素伟，林春，孟兆祥，等.肌内效贴结合悬吊训练对痉挛型偏瘫患儿运动功能的效果[J].中国康复理论与实践,2016,22(11):1310-1313.

CITED AS:Ren SW,Lin C,Meng ZX,et al.Effects of Kinesio taping combining with sling exercise onmotor function for children with spastic hem iplegia[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(11):1310-1313.

脑瘫是由发育中的脑非进行性损伤所致，往往导致患儿不同程度功能障碍，是儿童常见致残原因之一。脑瘫根据临床表现可分为不同类型，其中痉挛型偏瘫由于肌张力异常、偏侧功能障碍，影响上肢功能，影响其运动功能发育、生活自理能力等[1]。

悬吊训练是一种可将身体部分或全部悬吊，在不稳定状态下对核心肌群进行训练的方法[2]。有研究证明，核心稳定性的加强有助于四肢发育，改善运动功

能[3-4]。肌内效贴治疗将有弹性的胶布贴于体表，以达到保护肌肉骨骼系统、促进运动功能的目的。由于其有改善肌肉活动、降低肌张力等作用，多用于运动损伤等[5-6]。肌内效贴在脑瘫患儿中的作用尚在探讨中[7]。本研究探讨肌内效贴结合悬吊训练对痉挛型偏瘫患儿精细运动功能及粗大运动功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年10月～2016年4月在江苏省苏北人民医院康复医学科接受治疗的痉挛型偏瘫型脑瘫患儿60例，诊断及临床分型符合“中国脑性瘫痪康复治疗指南”的诊断标准及临床分型[8]，年龄1～3岁。采用随机数字表法将入选患儿随机分为常规组(n=20)、悬吊组(n=20)、观察组(n=20)，辅以肌内效贴治疗。各组患儿年龄、性别无显著性差异。本研究经医院伦理委员会批准，患儿监护人签署知情同意书。

纳入标准：①病情稳定，认知能力正常，无其他神经系统病变，可配合指令训练；②肌张力改良Ashworth量表(modified Ashworth Scale,MAS)分级≤Ⅲ级；③粗大运动功能分级系统分级≤Ⅲ级。

排除标准：①并发智力障碍，或伴有其他严重原发性疾病；②感染、外伤或遗传代谢性疾病造成的运动障碍；③哭闹严重无法配合训练或无法按规定接受治疗；④治疗前6个月内注射肉毒毒素或服用降低肌张力的药物；⑤其他影响运动功能的发育畸形或残疾。

1.2 方法

1.2.1 常规组

患儿接受常规康复治疗。①运动疗法：Bobath疗法、Rood疗法等，进行牵伸、关节活动度训练，每次40m in。②作业疗法：结合患儿实际情况，设定具体的训练内容，让患侧上肢完成前臂旋前旋后、腕关节屈伸、手指伸展抓握以及拇指外展等功能活动，每次30m in。③其他：如电疗、生物反馈疗法等。

上述训练均每天1次，每周5 d。

1.2.2 悬吊组

在常规组治疗的基础上进行悬吊训练，包括仰卧躯干旋转伴上肢伸屈、俯卧屈膝肘支撑等。训练项目在运动疗法训练时间内抽出20m in进行，每天1次，每周5 d。

1.2.3 观察组

在悬吊组基础上，辅以肌内效贴治疗。根据患儿具体症状，选择具体贴扎方法[9]。①“Y”形贴布，基部固定于肱骨间沟，手臂外展90°，上侧尾端自然拉力沿锁骨下缘贴上，手臂尾端贴布以自然拉力沿胸大肌走向朝肋骨贴上。②大拇指外展及屈曲功能位，“I”形螺旋贴布(依肢体大小适度裁剪)，基部固定于桡侧茎状突上方，自然拉力经虎口背侧环绕大拇指贴上。③腕关节、掌指关节及指间关节自然伸直，“I”形贴布(依肌肉大小适度裁剪)，基部固定于腕关节尺侧，自然拉力往小指上贴。④远端指间关节自然伸直，“I”形贴布(依肢体大小适度裁剪)，中点固定于食指远端指关节腹侧，自然拉力往关节两侧贴上。

贴扎时均需注意：①贴之前清洁皮肤，贴布的胶面避免接触水和其他物质，尽量1～2次内完成贴扎动作；②不要带太多的拉力，以免造成表面剪力；③注意观察有无过敏情况；④避免利用贴布把患肢直接牵拉到想要的角度，先把肢体牵引至相应摆位，再施予贴扎术[9-11]。

整个训练期间均进行贴扎，每1～2天更换1次。

1.3 疗效评定

治疗前及治疗3个月后进行评估，评估由同一人员进行。评估人员不知晓患儿分组；评估时患儿家长不在场，避免家长给评估者造成影响。

1.3.1 Mallet评分

对肩部5个基本动作进行评价，内容见表1。

表1 M allet评分标准

1.3.2 MAS

评定肱二头肌肌张力。将评价等级0、Ⅰ、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ级分别量化为0、1、2、3、4、5分[12]。

1.3.3 Peabody精细运动发育量表评估

Peabody精细运动发育量表包括抓握26项和视觉运动72项[13-14]，根据患儿完成动作情况依评分标准进行0、1、2三级评分。

1.3.4 粗大运动功能测试量表C区

粗大运动功能测试量表(Gross Motor Function Measure,GMFM)-C区即爬和跪，该区内容共14项，每项0、1、2、3四级评分[15]。

1.4统计学分析

应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析。计量资料用(±s)表示，数据符合正态分布，多组间比较采用单因素方差分析，组内治疗前后比较采用t检验。显著性水平α=0.05。

2 结果

2.1 Mallet评分

治疗前，各组间评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗后各组评分均较治疗前明显增加(P＜0.01)，观察组评分最高(P＜0.001)。见表2。

表2 各组治疗前后M allet评分比较

2.2 MAS

治疗前，各组间评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗后观察组评分较治疗前显著降低(P＜0.001)，其他组有下降趋势，但无显著性差异(P＞0.05)。治疗后，观察组评分最低(P＜0.05)。见表3。

表3 各组治疗前后肱二头肌MAS评分比较

2.3 Peabody精细运动发育量表

治疗前，各组间评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗后各组评分均较治疗前增加(P＜0.05)，观察组评分最高(P＜0.001)。见表4。

表4 各组治疗前后Peabody精细运动发育量表评分比较

2.4 GMFM-C区

治疗前，各组间评分无显著性差异(P＞0.05)。治疗后各组评分均较治疗前增加(P＜0.05)，观察组评分最高(P＜0.001)。见表5。

表5 各组治疗前后GM FM-C区评分比较

3 讨论

肌内效贴可用于缓解疼痛，改善运动损伤患者的关节活动度及肢体功能。有研究者将其应用于脑瘫患儿，发现其有促进躯干稳定等作用[16-17]。

Peabody精细运动发育量表包括抓握和视觉运动两个部分，用以评估患儿精细运动功能的发育。GMFM在反映脑瘫患儿粗大运动功能方面的有效性已得到广泛证实[18]。GMFM分5个能区，C区主要评估患儿爬和跪的功能状态，这运动的完成需要很好的上肢功能配合。临床中我们发现，痉挛型偏瘫患儿上肢功能障碍不同程度地影响患儿粗大运动功能。Mallet评分通过对肩部五个基本动作进行量化评价，可有效反映肩关节的功能。

本研究显示，悬吊训练可能提高患儿神经肌肉本体感受性，增加患儿的核心稳定性，有助于运动功能控制[19]，帮助患儿获得更好的肩胛带稳定性，改善肩关节活动范围，进而逐步促进患儿精细运动发育。

本研究GMFM-C区的研究结果，与有关文献探讨核心稳定性训练对痉挛型脑性瘫痪患儿运动功能的影响的结果略有不同[20]，可能与以下方面有关：①本研究增强核心稳定性的训练加入悬吊练习，而很多文献以静态性地面练习为主；②本研究纳入对象为1～3岁的痉挛型偏瘫患儿，纳入标准的不同可能导致研究结果略有不同。

本研究发现，将肌内效贴应用于患儿的康复训练，不仅可以进一步促进运动功能发育与改善，还降低了肱二头肌肌张力。两者结合可更有效改善患儿运动功能，促进运动功能发育。

肌内效贴在痉挛型偏瘫患儿康复治疗中的作用，可能与以下因素有关。①肌内效贴松弛紧张的肌肉，通过对皮肤的压力和拉力，增加患处感觉输入，而皮肤感受器在运动中起重要作用，可帮助改善运动控制。②在贴扎肌内效贴的条件下进行主动活动，能促进贴扎部位的血液循环和淋巴循环，改善肌肉功能和可活动空间，有助于改善关节活动度等[21]。③肌内效

贴有助于增加患儿的主动参与性。其颜色多样，有趣味性，易激发患儿参与兴趣。有研究表明，有东西贴在身上及视觉颜色的输入，可能会让参与者对疗效产生正向期待[22]，并能增加参与者的信心，有助于其配合治疗及提高治疗效果[6]。由于肌内效贴可帮助患儿减轻阻力，可使其减少完成动作时的心理恐惧，更主动地参与训练。由于肌内效贴有减轻疼痛的作用[23]，可减轻患儿对康复训练的抗拒，使患儿更易配合治疗。肌内效贴有效、方便，不含任何药物成分，具有低过敏性，无毒副作用，易被患儿家长接受，本组患儿仅2例在治疗过程中出现局部皮肤发红，次日症状自行消失。

有研究表明，悬吊训练通过迫使身体调整不稳定的状态而提高神经肌肉本体感受性，悬吊运动对运动功能的影响途径之一可能是通过感觉通路；而肌内效贴治疗也有增加感觉输入的作用。两者结合可能在一定程度上更有助于感觉反馈机制的完善。确切的作用机制，有待进一步的研究明确。

综上所述，本研究表明，肌内效贴结合悬吊训练有助于改善关节活动，促进患儿精细运动功能发育，改善粗大运动功能。由于肌内效贴是一种简单、安全、有效的治疗方法，易调动患儿家属的积极性，提高患儿的主动参与性，有助于增加长期康复治疗的依从性，且其成本不高，便于在临床实践中开展，具有一定的临床应用前景。

进一步研究需明确肌内效贴治疗的作用机制，并可对不同年龄、不同类型的脑瘫患儿作进一步探讨。

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Effects of Kinesio Taping Combining with Sling Exercise on M otor Function for Children with Spastic Hem iplegia

RENSu-wei,LINChun,MENG Zhao-xiang,WANG Ji-bing,YIN Zheng-lu,CHENBo
Departmentof Rehabilitation,Northern Jiangsu People's Hospital,Yangzhou,Jiangsu 225001,China

Objective To observe the effect of Kinesio taping combining with sling exercise therapy(SET)on themotor function for children with spastic hem iplegia.Methods From October,2014 to April,2016,60 children with spastic hem iplegia of cerebral palsy were random ly divided into control group(n=20),SET group(n=20)and observation group(n=20),who accepted routine rehabilitation,routine rehabilitation+SET and routine rehabilitation+SET+Kinesio taping,respectively.They were assessed with Mallet Score,modified Ashworth Scale(MAS),Peabody DevelopmentalMotor Scale-finemotor(PDMS-2FM)and Gross Motor Function Measure(GMFM)-C zone before and threemonths after treatment.Results The Mallet Score and the scores of PDMS-2FM and GMFM-C improved in all the groups after treatment(t＞2.074,P＜0.05),and improved themost in the observation group(F＞10.032,P＜0.001).The score of MASdecreased in the observation group after treatment(t=4.767,P＜0.001),and was the least among these groups(F=4.262,P＜0.05).Conclusion Kinesio taping combining with SET can improve themotion in the children with spastic hemiplegia,and promote the developmentof both fine and gross motor function.

cerebral palsy;spastic hem iplegia;Kinesio taping;sling exercise therapy;finemotor function;grossmotor function;children

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.11.015

R742.3

A

1006-9771(2016)11-1310-04

2016-07-13

2016-09-18)

江苏省苏北人民医院院级课题(No.yzucms201305)。

江苏省苏北人民医院康复医学科，江苏扬州市225001。作者简介：任素伟(1986-)，女，汉族，山东临沂市人，硕士，医师，主要研究方向：儿童康复、神经康复。通讯作者：孟兆祥，男，主任医师。E-mail:yzmzx001@163.com。