颈椎板成型术在颈椎管狭窄症中的应用分析

蔡 佳，努尔买买提·阿木提，吴 潇，张玉新

（新疆喀什地区第一人民医院脊柱外科，喀什 844000）

颈椎板成型术在颈椎管狭窄症中的应用分析

蔡 佳，努尔买买提·阿木提，吴 潇，张玉新

（新疆喀什地区第一人民医院脊柱外科，喀什 844000）

目的：观察颈椎板成型术在颈椎管狭窄症中的应用价值。方法：以2014年6月～2015年10月在我院接受治疗的颈椎管狭窄症患者为观察对象。根据其治疗方式分为微创颈椎板成型术组（55例）和颈后路单开门术（50例）。观察两组患者手术一般情况，手术前后JOA评分、轴性症状发生率的差异。比较两组患者手术前后生活质量的差异。结果：颈椎板成型术组手术时间和术中出血量均较颈后路单开门术组少，差异具有统计学意义；两组患者手术前的JOA评分无明显差别，治疗后，两组患者的JOA评分均较治疗前增高，且颈椎板成型术组增高更明显；颈椎板成型术组术后轴性症状发生率明显低于颈后路单开门术，差异具有统计学意义；两组患者手术前生活质量得分无明显差别，手术后，两组患者生活质量均较手术前增高，且颈椎板成型术组增高更明显。结论：颈椎板成型术在颈椎管狭窄症中有较好的治疗效果，可明显提高患者的生活质量。

颈椎管狭窄；颈椎板成型术；后凸畸形；生活质量

颈椎管狭窄作为临床上较为常见的综合症之一，可根据其临床症状、体征、影像学及神经电生理检查进行明确诊断［1］。颈椎管狭窄患者一旦出现较严重的神经症状时，提示患者已经出现脊髓压迫，而受到压迫的脊髓往往会演变成不可逆的恶化，进而导致神经功能的丧失，此时应及时采用手术方式进行治疗［2］。目前用于治疗颈椎管狭窄主要措施有椎板成形术及单开门椎板成形椎管扩大术等。近年来在我可开展的微创颈椎管成形术是在保留颈椎的重要结构棘突韧带复合体的基础上将椎板双侧切开，进而使椎板整体向后移，并使用微型钛板将断端进行连接固定，进而使椎管的完整性得以重建［3］。为此，本研究针对颈椎板成型术在颈椎管狭窄症中的应用价值进行观察。现将研究结果总结报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年6月～2015年10月在我院接受治疗的颈椎管狭窄症患者为研究对象。纳入标

准：（1）年龄≥50周岁；（2）经X线等实验室检查确诊为颈椎管狭窄；（3）合并或不合并上肢放射性疼痛；排除标准：（1）不符合纳入标准者；（2）合并颈椎不稳；（3）既往有严重颈椎外伤及颈椎前后路手术史者；（4）合并其他系统严重疾病者。根据纳入排除标准共纳入研究对象105例，其中颈椎板成型术组55例，男28例，女27例，年龄52-71岁，平均60.35±5.46岁，病程5-14年，平均6.98±1.97年；颈后路单开门术50例，男27例，女23例，年龄51-72岁，平均60.86±6.13岁，病程5-12年，平均7.12±2.03年。两组患者在年龄、性别和病程等一般资料方面无明显差别，具有可比性，参与本项研究的患者均知情同意。

1.2 方法 两组患者麻醉后取坐位或俯卧位，常规消毒铺单。取颈后正中至切口依次切开皮肤、皮下及深筋膜，到达骨膜后剥离椎旁肌肉进而显露椎板及两侧关节突内缘。

微创颈椎板成型术组患者使用椎板钳将双侧关节突内缘3～5mm分别做纵行切开，锐性切断硬膜外齿状韧带，并将棘突韧带复合体向后移1～3mm左右，以充分扩大椎管。将小钛板预弯后使用3mm的钛钉一端固定于棘突根部，另一端使用8mm的钛钉固定于侧块处。重建颈后肌在棘突的附着点，放置低位引流管，组成缝合切口。

颈后路单开门组患者使用咬骨钳将棘突韧带咬除，并在棘突基底部进行打孔，在症状较重的一侧作为开门侧，使用椎板钳在关节突内缘3～5mm做V形槽，使用同样的方法在对侧开槽并保留内侧骨皮质作为铰链，保留骨屑做植骨用。切断个棘上、棘间韧带，并显露椎管，使用10号线经棘突预打孔处悬吊于铰链侧小关节囊韧带上。对扩大的椎管进行充分的扩大，并探查硬膜及神经根。反复冲洗、放置引流，组成缝合肌肉。

1.3 评价指标 观察两组患者手术一般情况，手术前后JOA评分、轴性症状发生率的差异。比较两组患者手术前后生活质量的差异。轴性症状的评定：按照患者症状的严重程度以及对日常生活的影响将轴性症状分为优、良、可、差4个等级。采用SF-36生活质量评价量表对生活质量情况进行评定，得分越高，说明生活质量越好。

1.4 统计学处理 所有数据经双人录入后，采用SPSS11.5统计软件进行统计学处理。计数资料采用例或百分率表示，计量资料采用均数±标准差表示。一般资料根据资料类型采用t检验或卡方检验进行分析，两组患者手术一般情况，手术前后JOA评分和生活质量的比较采用t检验进行分析，两组患者手术前后轴性症状发生率的比较采用卡方检验进行统计学处理。P＜0.05记为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术一般情况的比较 由表1可知，颈椎板成型术组手术时间和术中出血量均较颈后路单开门术组少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术一般情况的比较

2.2 两组患者手术前后JOA评分的比较 由表2可知，两组患者手术前的JOA评分无明显差别，治疗后，两组患者的JOA评分均较治疗前增高，且颈椎板成型术组增高更明显（P＜0.05）。

表2 两组患者手术前后JOA评分的比较

2.3 两组患者术后轴性症状发生率的比较 由表3可知，颈椎板成型术组术后轴性症状发生率明显低于颈后路单开门术，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者手术前后轴性症状发生率的比较

2.4 两组患者手术前后生活质量的比较 由表4可知，两组患者手术前生活质量得分无明显差别，手术后，两组患者生活质量均较手术前增高，且颈椎板成型术组增高更明显（P＜0.05）。

表4 两组患者手术前后生活质量的比较

3 讨论

颈椎管狭窄是指构成颈椎管的各解剖结构由于发育原因或退变因素导致骨性或纤维性退变引起的一个或多个平面的管腔狭窄［4］。颈椎管狭窄可导致脊髓受压及脊髓血液循环障碍，进而引起相应的神经功能障碍的一组脊髓和神经根的疾病。常见的颈椎管狭窄类型主要有发育性椎管狭窄、继发性椎管狭窄（黄韧带固化及后纵韧带骨化）以及退行性椎管狭窄（主要包括各个阶段的椎间盘突出、黄韧带增厚、椎体后缘骨赘）等［5-6］。

当颈椎管狭窄累计3个阶段以上，尤其是病变椎体高于C3的椎管狭窄患者的治疗中，颈椎后路的减压术是传统的有效治疗方式之一［7］。传统的全椎板切除可导致患者出现颈椎失稳、鹅颈畸形或后方纤维瘢痕增生所致的脊髓受压，且由于脊髓后方无骨性结构保护，优势还需要进行内固定，且损伤较大［8］。微创颈椎管成形术是在保留颈椎的重要结构棘突韧带复合体的基础上将椎板双侧切开，进而使椎板整体向后移，并使用微型钛板将断端进行连接固定，进而使椎管的完整性得以重建。但无论是微创颈椎管成形术还是颈后路单开门都是将椎板打开，并扩大椎管矢状径，利用“弓弦原理”将脊髓后移，进而避开前方压迫［9-10］。Jessica［11］等研究显示，椎管前方对于脊髓表面小动脉或软脑膜血管的压迫会产生神经损害的表现，因此在手术过程中将脊髓后移有助于脊髓功能的恢复。

本研究结果显示，颈椎板成型术组手术时间和术中出血量均较颈后路单开门术组少，差异具有统计学意义。上述研究结果显示，微创颈椎管成形术在缩短手术时间及减少术中出血量方面优于颈后路单开门术。两组患者手术前的JOA评分无明显差别，治疗后，两组患者的JOA评分均较治疗前增高，且颈椎板成型术组增高更明显。上述研究结果显示，微创颈椎管成形术还是颈后路单开门术对于改善患者主观症状及疼痛方面均具有治疗效果，但微创颈椎管成形术的效果更加明显。轴性症状是指患者颈椎手术后出现的颈肩部酸痛不适、僵硬、肌肉首先及活动受限等症，多发生于受凉或劳累后，持续时间较长，且易反复发作，严重影响患者的工作和生活。其发生与颈椎后伸机制遭到破坏、颈椎的稳定型下降有关［12-13］。Bin［14］等研究显示，棘突、棘上以及棘间韧带以及附着其上的颈后肌群是维持颈椎生理前凸的重要因素，术后上述结构受损，脊椎后伸难以很好的维持是导致轴性症状发生的重要原因。本研究结果显示，颈椎板成型术组术后轴性症状发生率明显低于颈后路单开门术，差异具有统计学意义。分析其原因可能与颈椎板成型术对棘突、棘上以及棘间韧带以及附着其上的颈后肌群的损伤更小有关［15］。另外，两组患者手术前生活质量得分无明显差别，手术后，两组患者生活质量均较手术前增高，且颈椎板成型术组增高更明显。上述研究结果显示，颈椎板成型术在提高患者生活质量方面较颈后路单开门术具有更好的优势。

综上所述，颈椎板成型术在颈椎管狭窄症中有较好的治疗效果，其牢固的内固定术可使患者尽早的进行颈部肌肉的功能训练，在减轻轴性症状的同时可明显提高患者的生活质量。

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Cervical laminoplasty in cervical spinal canal stenosis in application analysis

Cai Jia, Noor Mamat • Amu mention, Wu Xiao, Zhang Yu-xing
(First People's Hospital of Kashgar Prefecture Spine Surgery, Kashgar 844000, China)

Objective To observe the cervical laminoplasty in cervical spinal canal stenosis in application. Methods Cervical spinal stenosis patients treated in our hospital from June 2014 to October 2015 were selected as object for treatment. According to the therapeutic methods for minimally invasive cervical laminoplasty group(55 cases)and cervical posterior single open surgery(50 cases). Observe two groups of patients with general surgery, JOA score before and after operation, the difference in the incidence of axial symptoms. The difference in quality of life of the two groups were compared before and after surgery. Results The bleeding cervical laminoplasty group in the operation time and volume were cervical posterior single open-door surgery group, the difference was statistically significant; There was no significant difference between the two groups of patients, preoperative JOA score after treatment, JOA scores of two groups were higher than that before treatment, and the cervical laminoplasty group was more obvious; The incidence of cervical spine plate forming operation group of axial symptoms was significantly lower than that of the posterior extended open-door laminoplasty, the difference has statistical significance. There was no significant difference between the two groups of patients before operation, quality of life score after surgery, two patients quality of life were higher than that before surgery, and cervical laminoplasty group increased more obviously . Conclusion cervical laminoplasty in cervical spinal canal stenosis has good treatment effect, can significantly improve the quality of life of patients.

cervical stenosis; cervical laminoplasty; kyphosis; quality of life

R687.3

A

1673-016X（2016）05-0099-03

2016-07-09

张玉新，E-mail：zhangyuxin_1963@163.com