儿童白血病患者化疗过程中行为特征及应对方式

侯桂军，杨 慧，艾智慧，张 琰

（唐山市妇幼保健院，唐山 063000）

儿童白血病患者化疗过程中行为特征及应对方式

侯桂军，杨 慧，艾智慧，张 琰

（唐山市妇幼保健院，唐山 063000）

目的：白血病是血液系统最常见的恶性肿瘤。本研究通过对急性白血病儿童进行生活质量、应对方式的评分，探索最佳的应对方式。方法：选取在我院住院治疗的白血病儿童，对其化疗过程中的行为特征、应对方式进行观察比较，分析二者的关系。结果：实验组患者治疗后在生理功能、情感功能、社会功能、学校功能、总体健康的评分均明显低于对照组，但高于治疗前；实验组患者治疗后在逃避、幻想、自我安慰、远离、接受、负性情绪的评分均明显高于对照组，但低于治疗前；接受、幻想、自我安慰、远离的应对方式和生存质量总分、生理功能、情感功能、学校功能、社会功能呈正相关；逃避、负性情绪反应和生存质量总分、生理功能、情感功能、社会功能、学校功能呈负相关。结论：急性白血病儿童在生理功能、情感功能、社会功能、学校功能等方面生活质量均降低，采取了幻想、接受、自我安慰等积极的方式来应对疾病。

白血病；化疗；应对方式

白血病是临床常见的造血系统恶性疾病，发病率、死亡率居35岁以下人群的首位［1］。对白血病传统而有效的方法是化疗药物治疗，化疗药物不仅能够杀死癌细胞，对机体内部正常的组织细胞也会造成无选择性的损伤，不仅如此，各种化疗药物均具有不同程度的副反应，患者在治疗期间会出现一系列不良反应及并发症［2-3］。儿童处于个性发展的关键阶段，面对疾病威胁时，心理上承受着巨大的压力，并且化疗期间还会出现药物的不良反应，极易引发各种心理、行为等方面的问题［4］。本研究选取在我院住院治疗的白血病儿童，对其化疗过程中的行为特征、应对方式进行观察比较，分析二者的关系，探索最佳的应对方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2015年1月～2016年1月在我院血液科住院行化疗的急性白血病患者儿50例作为实验组，其中男性25例，女性25例，年龄8～18岁，平均年龄（6.78±2.87）岁。对照组选取在我院体检中心查体的健康儿童20例，其中男性10例，女性10例，年龄8-18岁，平均年龄（7.95±2.33）岁。两组患者在性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

实验组入组标准：按照WHO髓系和淋巴肿瘤分类法确诊，急性白血病分为急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓性白血病（AML），其中，ALL共22例，包括L1 15例，L2 7例；AML共28例，包括M1 5例，M2 13例，M3 5例，M4 2例，M5 3例；中枢神经系统白血病（CNSL）共有12例，非中枢神经系统白血病（NCNSL）有38例。

排除标准：严重心脑血管疾病；免疫、内分泌系统疾病；精神性疾病；放疗、化疗禁忌症；既往手术治疗者；肺纤维化；大量胸腔积液者。

1.2 实验方法

1.2.1 一般情况调查 由研究者根据研究目的自行设计一般情况调查问卷，包括：一般人口学资料，如性别、年龄、疾病诊疗过程、相关心理社会资料，如入院诊断、化疗阶段、KPS 得分、医护工作满意度等。

1.2.2 儿童生存质量普适性核心量表（PedsQLTM4.0）

测量2-18 岁儿童生存质量，包括生理功能、情感功能、社会功能、学校功能4 个维度［5］。调查的近1 个月内某事发生的频率，共5 个等级，计分0-100 分，得分越高，生存质量越好。本研究适合患儿自行填写。

1.2.3 慢性病患儿应对量表（CODI） 是自评应对方式量表，适用于8-18 岁的慢性病儿童，包括逃避、幻想、自我安慰、远离、接受、负性情绪反应［6］。最后1 个条目是“总的来说，我认为自己应对疾病的状况是”，对应1-5分。患儿自己填写。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的生活质量、应对方式，及二者之间的关系。

1.4 统计学分析 采用SPSS17.0统计软件进行分析，以均数±标准差表示，计量资料采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者化疗前后生活质量的比较 对两组患者两组患者化疗前后的生存质量进行比较，包括生理功能、情感功能、社会功能、学校功能、总体健康，结果发现，实验组患者治疗后在生理功能、情感功能、社会功能、学校功能、总体健康的评分均明显低于对照组，但高于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；具体结果见表1。

表1 两组患者化疗前后生活质量的比较

2.2 两组患者应对方式的比较 对两组患者的应对方式进行比较，包括逃避、幻想、自我安慰、远离、接受、负性情绪反应，结果发现，实验组患者治疗后在逃避、幻想、自我安慰、远离、接受、负性情绪的评分均明显高于对照组，但低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；具体结果见表2。

2.3 实验组患者生活质量评分与应对方式的相关性对实验组患者生活质量评分与应对方式的相关性进行分析，结果发现，接受、幻想、自我安慰、远离的应对方式和生存质量总分、生理功能、情感功能、学校功能、社会功能呈正相关（P＜0.05）；逃避、负性情绪反应和生存质量总分、生理功能、情感功能、社会功能、学校功能呈负相关（P＞0.05）。具体结果见表3。

表2 两组患者应对方式的比较

表3 实验组患者生活质量评分与应对方式的相关性

3 讨论

白血病是儿童常见恶性肿瘤，15 岁以下儿童发病率4 /10万，我国每年有15 000名 15 岁以下新发病例［7-8］。截至目前，通过化疗等一系列抗肿瘤治疗，儿童白血病的缓解率、生存率均有提高，预后明显改善［9］。白血病患者需长期化疗、随访，治疗方案复杂，治疗费用很高，患儿和家属均承受着巨大的心理压力。

在本研究中，选取在我院住院的急性白血病儿童作为实验研究对象，健康体检者作为对照组，在其接受化疗前后采用生存质量普适性核心量表，从生理功能、情感功能、社会功能、学校功能4 个维度进行评分，实验组患者治疗后在生理功能、情感功能、社会功能、学校功能、总体健康的评分均明显低于对照组，但高于治疗前。这表明，急性白血病儿童在生理功能、情感功能、社会功能、学校功能等方面均降低，经过化疗治疗后，生活质量略有提高。癌症本身会给患者带来巨大的心理压力，产生认知、情绪、行为等方面的变化［10］。急性白血病患者常常发热、贫血、出血、疼痛等，临床表现明显，不仅如此，患者还要接受化疗，出现一系列不良反应，增加了身心痛苦。研究显示，得知患恶性肿瘤后，对患者本人而言，其心理应激远强于一般的慢性疾病［11-12］。

本研究还采用了慢性病患儿应对量表，对两组患者的应对方式进行比较，包括逃避、幻想、自我安慰、远离、接受、负性情绪，实验组患者治疗后在逃避、幻想、自我安慰、远离、接受、负性情绪的评分均明显高于对照组，但低于治疗前。这表明，急性白血病儿童会采取逃避跟、幻想、自我安慰、远离、接受、负性情绪等应对方式。资料表明，儿童肿瘤患儿50%-70% 常有社会孤立感，患儿长时间接受治疗、疾病折磨等会造成患儿严重的心理不良影响，依赖性加强，出现行为、心理退化 ［13］。

为了研究急性白血病儿童生活质量评分与应对方式之间的关系，本研究对实验组患者生活质量评分与应对方式的相关性进行分析，在应对方式上，采取接受、幻想、自我安慰的方式和生存质量总分、生理功能、情感功能、学校功能、社会功能呈正相关；采取远离的方式和生存质量总分、社会功能、心理社会呈正相关；而产生逃避、负性情绪反应则和生存质量总分、生理功能、情感功能、社会功能、学校功能呈负相关。这表明，本实验中的急性白血病儿童采取了积极的应对方式来应对疾病。医护人员要重视对患者的心理引导，增加患者战胜疾病的信心［14-15］。

综上所述，急性白血病儿童在生理功能、情感功能、社会功能、学校功能等方面生活质量均降低，采取了幻想、接受、自我安慰等积极的方式来应对疾病，较少用逃避、负性情绪等消极的应对方式。在临床工作中，医护人员应该引导患者采取积极的应对方式，顺利完成化疗等抗肿瘤治疗，达到更好的治疗效果。

［1］ Yues B, Stefan S, Helene C, et al. The EORTC Children's Leukemia Group: Preclinical and Clinical Research and Resulting Achievements［J］. EJC Supplements, 2012, 10(1): 39-45.

［2］ Pui C H, Mullighan C G, Evans W E, et al. Pediatric Acute Lymphoblastic Leukemia: Where Are We Going and how DoWe Get There?［J］. Blood, 2012, 1(120): 1165-1174.

［3］ 罗学群. 儿童急性早幼粒细胞白血病的特点、治疗和展望［J］. 中华实用儿科临床杂志, 2013, 28(15): 1121-1123.

［4］ 肖滔. 白血病患者心理护理的初步研究［J］. 湖南师范大学学报（医学版）, 2005, 2(4): 71-77.

［5］ 张世恒, 刘伶, 杨月明. 培门冬酶在儿童急性淋巴细胞白血病诱导化疗中的应用研究［J］. 湖南师范大学学报（医学版）, 2015, 12(1): 95-97.

［6］ 李杨, 魏珉. 慢性病儿童应对方式量表的信效度研究［J］. 中华护理杂志, 2008, 43(2): 180-182.

［7］ 李杨, 魏珉. 慢性病儿童应对方式量表的信效度研究［J］. 中华护理杂志, 2008, 43(2): 180-182.

［8］ 王旭梅, 谭晶, 吴心怡. 急性淋巴细胞白血病维持期患儿生存质量影响因素的调查分析［ J ］. 中华护理杂志, 2011, 46(6): 544-547.

［9］ 杨丽华, 段培蓓. 肿瘤化疗患者消化道整体症状管理研究现状［J］.护理学报, 2013, 20(1B): 17-21.

［10］ 蔡静怡, 杨志刚, 谭健烽, 等. 急性白血病患者生命质量及其影响因素分析［J］. 中华疾病控制杂志杂志, 2014, 18(10): 935-939.

［11］ 贾晓琴, 孙玉倩, 孙秉赋, 等. 游戏并分享阅读对恶性肿瘤患儿心理对应能力的干预效果［J］. 中国儿童保健杂志, 2014, 22(4): 397-399.

［12］ 王方, 金润铭. 儿童急性淋巴细胞白血病治疗效果及预后影响因素的研究［D］. 武汉: 华中科技大学, 2012.

［13］ 王慧慧, 文飞球. 儿童急性淋巴细胞白血病治疗进展［J］. 中国实用儿科杂志, 2012, 27(10): 791-794.

［14］ 杨兴会. 急性早幼粒细胞性白血病患者的心理特征及心理护理［J］.中国医药科学, 2013, 3(8): 135- 137.

［15］ 陈燕云. 心理护理对白血病患儿治疗作用的观察［J］. 中国小儿血液与肿瘤杂志, 2012, 17(1): 29 -31.

In the process of children with leukemia chemotherapy behavior characteristics and coping styles

Hou Gui-jun, Yang Hui, Ai Zhi-hui, Zhang Yan
(Tangshan City Maternal and Child Health Care Hospital, Tangshan 063000, China)

Objective To leukemia is the most common malignant tumor of the blood system. This research through the study of the quality of life of children acute leukemia, grading, approach to explore the best way to deal with. Methods Selection of leukemia children hospitalized in our hospital treatment, the behavioral characteristics in the process of chemotherapy, coping styles are compared, and observe the analysis of the relationship between the two. Results The experimental group patients after treatment in the physiological function, emotional function, social function, school functions, overall health scores were significantly lower than the control group, but higher than before treatment; Experimental group patients after treatment in the escape, fantasy, comfort themselves, away from, accept, negative mood scores were significantly higher than that of control group, but lower than before the treatment; Accept, fantasy, comfort themselves, away from the coping styles and quality of life scores, physiological function, emotion, schools, social functions were positively correlated; Escape, negative emotional reactions and quality of life scores, physiological function, emotional function, social function, the function of schools is negative correlation. Conclusion Acute leukemia children in physiological function, emotional function, social function, the school functional aspects of quality of life were lower, took a fancy, accept, positive way to deal with diseases such as comfort themselves.

leukemia; chemotherapy; coping styles

R733.71

A

1673-016X（2016）05-0014-03

2016-06-28

卫生部医药卫生科技项目（13010520120744）

侯桂军，E-mail：liangzidong@aliyun.com