高血压脑出血患者应用立体定向微创治疗的疗效分析

陈 辉



高血压脑出血患者应用立体定向微创治疗的疗效分析

陈 辉

目的 探讨立体定向微创手术对高血压脑出血患者的临床治疗效果。方法 收集2015年1月至2016年1月入院的136例高血压脑出血患者，随机分为两组，对照组患者给予传统内科保守治疗，试验组患者则给予立体定向微创手术，比较两组患者住院时间、死亡率、治疗前后患肢功能、昏迷状态与残疾分级。结果 试验组患者住院时间(16.58±3.48天)显著性低于对照组(19.55±3.69天)，治疗后GCS评分(12.13±1.65)与GOS-E分级(7.21±1.20)组间比较均显著性高于对照组(7.86±3.96，4.70±1.35)，存在显著性差异(t=4.829，7.883，6.688)，具有统计学意义(P<0.01)；死亡率(5.88%)明显低于对照组(17.65%)，治疗后患肢功能情况明显优于对照组，存在明显差异(χ2=4.533，Z=-2.175)，具有统计学意义(P<0.05)。结论 立体定向微创手术对高血压脑出血患者的临床治疗效果显著，对临床有借鉴意义。

立体定向微创手术 高血压脑出血 患肢功能 死亡

高血压性脑出血(Hypertensive Intracerebral Hemorrhage，HICH)是因持续性高血压而导致的出血性脑卒中，具有较高的病死率与致残率，应第一时间给予治疗[1]。针对该病的治疗，主要以传统内科保守治疗与外科手术治疗为主，但就其选择上却存在一定的争议。立体定向微创手术因其微创性与高效性等特点逐渐在临床上得到认可，解决了传统开颅手术的高创伤性与脑室外引流术的定位低准确性等问题。故而本研究为探讨立体定向微创手术对高血压脑出血患者的临床治疗效果，将我院入组的136例患者进行前瞻性临床研究，现将报道作如下陈述。

1.材料与方法

1.1 材料 收集2015年1月至2016年1月入院的136例高血压脑出血患者随机分为两组，每组68例。所有患者均满足第四届脑血管会议关于高血压脑出血之诊断，并经颅脑MRI或CT确诊，同时排除[2]：①合并严重感染或手术禁忌症患者；②合并器官功能衰竭患者；③合并脑部肿瘤患者等。其中，试验组患者男性40例，女性28例，年龄为60～76岁，平均年龄为60.3±7.1岁，出血量32～50ml，平均出血量41.5±8.2ml，基底节出血30例，小脑出血9例，丘脑出血6例，蛛网膜下腔出血23例；对照组患者男性43例，女性25例，年龄为61～79岁，平均年龄为60.9±6.7岁，出血量30～54ml，平均出血量41.8±7.6ml，基底节出血31例，小脑出血8例，丘脑出血5例，蛛网膜下腔出血24例。本研究所涉及的两组患者的性别、年龄、出血量与出血部位等一般情况的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法 对照组患者给予传统内科保守治疗，即硝普钠与硝酸甘油降压药干预、甘露醇降低颅内压、地塞米松缓解脑水肿、胞磷胆碱钠保护神经元与酸碱平衡、抗电解质紊乱制剂等。试验组患者则采取立体定向微创手术，采用Leksell G型立体定位仪，具体内容为：①安装头基框，保证穿刺点位于仪器中心，漏出患者口鼻，并避免定位仪变形。②平车推至CT室进行拍片，保证CT扫描基线面于头基框之上，头部位于扫描中心，并采取连续扫描。③根据CT结果选择最佳穿刺靶点，骨窗中测量后计算坐标，并二次测量保证坐标无误。④无菌操作下于坐标处安装弧形臂与导向器，操作距离设定为190mm。⑤局麻后避开脑部功能区与血管丰富区，保证穿刺道直线下钻孔穿刺抽吸血肿。⑥低于外耳道20cm处低位引流，并给予常规术后保守治疗，拔管前不进行尿激酶注射，拔管后常规消毒并外敷缝合。

1.3 检测方法[3]剔除死亡病例，于治疗前与治疗后2周分别测定，患肢功能共分为0～Ⅴ级，其中0级无收缩，Ⅰ级仅存在触觉，无法行动，轻度收缩，Ⅱ级动作无法承担其重力作用，Ⅲ级动作无法承受阻力，Ⅳ级可胜过一般阻力，可完成动作，Ⅴ级肢体功能正常；昏迷状态由昏迷程度量表(GCS)进行测定，共计15分，分数越高代表昏迷程度越轻；残疾分级由扩展-脑出血残疾分级评分(GOS-E)测定，共计8分，分数越高代表残疾越轻。

2.结果

2.1 两组患者住院时间与死亡率比较 两组患者住院时间与死亡率详见表1，经t与卡方检验后，试验组患者住院时间显著性低于对照组，存在显著性差异，具有统计学意义(P<0.01)；死亡率明显低于对照组，存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组住院时间与死亡率对比

2.2 两组患者治疗前后患肢功能评价 两组患者治疗前后患肢功能详见表2。经Mann-Whitney U秩和检验后，试验组患者治疗后患肢功能情况明显优于对照组，存在明显差异，具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后患肢功能

2.3 两组患者治疗前后昏迷状态与残疾分级比较 两组患者治疗前后昏迷状态与残疾分级详见表3。经t检验后，试验组患者治疗后GCS评分与GOS-E分级组间比较均显著性高于对照组，存在显著性差异，具有统计学意义(P<0.01)。

表3 两组患者治疗前后昏迷状态与残疾分级

3.讨论

据最新流行病学资料显示，高血压脑出血在我国年发病率已高达80.7/10万以上，占全部脑卒中疾病的20%，虽经临床治疗，但仍有一定死亡率与致残率[4]，研究指出[5]，约半数以上的存活患者遗留不同程度的语言、运动与认知障碍，严重影响患者的生命健康与生活质量。高血压脑出血与高血压程度密切相关，好发于50岁以上男性人群，是目前临床上最常见的非创伤性脑出血，因疾病发展迅速，应第一时间予以有效的治疗措施。针对该病的治疗，临床上主要以传统的内科保守非手术治疗与外科手术治疗为主，内科保守非手术治疗方案的死亡率较高，效果不甚理想，但因医疗费用相对较低，更适合无法承受手术创伤的高龄人群，故而在临床上仍具有一定的应用市场。自1888年学者Macewenm首次手术治疗脑出血至今，逐渐出现以开颅血肿清除术、脑室外引流、微创钻孔引流术等手术方案，但存在创伤较大、定位正确性低、清除不完全等特点，故而临床上需要更为有效与安全的手术方案[6]。随着微创技术的不断发展与革新以及影像技术的不断完善，自1947年由美国学者Spiegel首次应用自制的立体定位系统进行外科手术后，立体定向血肿抽吸术逐渐进入人们视野，并在70年代逐渐引入中国，逐渐应用于脑血管疾病的治疗。立体定向血肿抽吸术在患者头部安装定位装置，通过CT扫描后准确定位坐标记录靶点，再应用配套引导器穿刺至病灶进行抽吸引流，具有准确性与微创性[7]，在临床上逐渐开展，但究其与内科保守治疗的选择上，临床上仍存在较大争议。

为探讨立体定向微创手术对高血压脑出血患者的临床治疗效果，将我院入组的136例患者进行前瞻性临床研究，数据显示，试验组患者住院时间显著性低于对照组，治疗后GCS评分与GOS-E分级组间比较均显著性高于对照组；死亡率明显低于对照组，治疗后患肢功能情况明显优于对照组。可以看出，立体定向微创手术可明显缩短治疗时间，降低死亡率，改善患侧肢体功能，缓解疾病的昏迷状态，恢复其受损的脑组织，改善残疾情况，其整体效果明显优于传统的内科治疗，具有高效性与安全性，给高血压脑出血患者带来福音。但本研究中仍存在一些不足，首先是入组的研究对象相对数目较少，并且治疗远期随访日期较短，需要临床工作者以更大样本量与更加久远的随访周期进行深入研究。综上所述，立体定向微创手术对高血压脑出血患者的临床治疗效果显著，对临床有借鉴意义。

1 王轶,张宗杰,陈宏朝.立体定向软通道微创治疗高血压脑出血43例[J].陕西医学杂志,2015,44(10):1425-1426.

2 黄丽华.立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的远近期疗效观察[J].现代诊断与治疗,2015,26(19):4337-4339.

3 郑伟杰,林运全,金永寿，等.立体定向软通道微创血肿穿刺外引流术治疗高血压脑出血的临床分析[J].微创医学,2015,10(4):460-462,465.

4 饶海承,于如同,龚伟.CT立体定向下微创钻孔引流治疗幕上高血压脑出血30例治疗体会[J].立体定向和功能性神经外科杂志,2015,28(4):238-240.

5 任思颖,伍国锋,毛远红，等.高龄脑出血患者立体定向微创穿刺清除血肿治疗体会[J].中华全科医师杂志,2015,14(8):640-641.

6 陈状,戴学军,公方和，等.简易立体定向微创治疗高血压脑出血[J].中国微侵袭神经外科杂志,2015,20(6):253-255.

7 刘荣辉,张博.立体定向微创软通道颅骨锥孔手术治疗出血性脑梗死[J].中国微侵袭神经外科杂志,2015,20(6):265-266.

Efficacy of stereotactic minimally invasive treatment for hypertensive cerebral hemorrhage patients

(CHEN Hui.

Department of surgery，Affiliated Hospital of Career Academy，Chengdu 610100，China.)

Objectives To investigate the clinical effect of stereotactic minimally invasive surgery on hypertensive cerebral hemorrhage patients.Methods Collect January 2015 to 2016 January admission of 136 cases of hypertensive cerebral hemorrhage patients were randomly divided into two groups，the control group were given conventional conservative treatment，patients in the experimental group received stereotactic minimally invasive surgery，compared two groups of patients in hospital the on the affected limb function，coma and disability rating time，mortality，before and after the treatment.Results Patients in the experimental group were hospitalized time (16.98±3.48) was significantly lower than that in the control group (19.55±3.69)，after treatment，GCS score (12.13±1.65) and GOS-E (7.21±1.20) between the two groups had significantly higher than control group (7.86±3.96，4.70±1.35) levels，there significant difference (t=4.829，7.883，6.688)，with statistical significance (P< 0.01); mortality (5.88%) was significantly lower than that of the control group (17.65%)，treatment of limb function was significantly better than the control group，there is significant difference (χ2=4.533，Z=-2.175)，with statistical significance (P< 0.05).Conclusions Stereotactic minimally invasive surgery for hypertensive intracerebral hemorrhage in patients with significant clinical treatment effect，the clinical significance.

stereotactic minimally invasive surgery, hypertensive cerebral hemorrhage, limb function, death

四川护理职业学院附属医院 外科 610100

10.3969/j.issn.1672-4860.2016.05.009

2016-8-30