神经节苷脂联合切开复位内固定手术治疗髋臼骨折并坐骨神经损伤的疗效观察

苏维敏

三峡大学人民医院 宜昌巿第一人民医院 宜昌 443000



神经节苷脂联合切开复位内固定手术治疗髋臼骨折并坐骨神经损伤的疗效观察

苏维敏

三峡大学人民医院 宜昌巿第一人民医院 宜昌 443000

目的 探讨神经节苷脂联合切开复位内固定手术治疗髋臼骨折并坐骨神经损伤的临床效果。方法 研究对象来源于我院2013-05—2014-05接诊的62例髋臼骨折并坐骨神经损伤患者，随机均分为对照组与观察组。对照组给予切开复位内固定手术治疗，观察组同时联用神经节苷脂。统计2组复位优良率，随访1 a观察2组坐骨神经损伤改善情况，对比2组治疗效果。结果 对照组与观察组复位优良率分别为83.9%和87.1%，组间对比差异无统计学意义(P>0.05)；观察组坐骨神经损伤功能优良率83.9%，明显优于对照组61.3%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 神经节苷脂联合切开复位内固定手术治疗髋臼骨折并坐骨神经损伤效果显著，能有效复位骨折，促进坐骨神经功能恢复，适于临床推广。

神经节苷脂；内固定手术；髋臼骨折；坐骨神经损伤

髋臼骨折多由盆骨骨折时耻骨坐骨或髋骨骨折累及所致，临床表现为髋关节局部疼痛与活动受限，部分患者并发盆腔内大出血、尿道或神经损伤。坐骨神经损伤是髋臼骨折常见并发症，是周围神经损伤中治疗最棘手且预后效果最差的损伤之一，临床治疗通常以早期手术复位减压，减轻坐骨神经受损程度为主[1]。近年来研究发现，神经营养因子在促进受损神经功能恢复方面效果显著[2]。本文探讨神经节苷脂联合切开复位内固定手术治疗髋臼骨折并坐骨神经损伤的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 将我院2013-05—2014-05接诊的62例髋臼骨折并坐骨神经损伤患者为研究对象，按随机数字表法为对照组与观察组各31例。对照组男16例，女15例；年龄16～65(40.5±4.5)岁；受伤至手术时间4 h～15 d，平均(7.5±2.6)d；其中，单纯后壁骨折7例，单纯后柱骨折13例，横行合并后壁骨折8例，双柱骨折3例；坐骨神经损伤：单纯腓总神经损伤17例，胫神经损伤合并腓总神经损伤14例。观察组男19例，女12例；年龄14～66(40.0±5.4)岁；受伤至手术时间4 h～15 d，平均(7.5±2.6)d；其中，单纯后壁骨折9例，单纯后柱骨折10例，横行合并后壁骨折7例，双柱骨折5例；坐骨神经损伤：单纯腓总神经损伤19例，胫神经损伤合并腓总神经损伤12例。均已排除手术禁忌证。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2 方法 2组均给予切开复位内固定手术治疗。均于术前常规牵引，患侧胫骨结节骨牵引5～8 d，牵引质量8～12 kg。结合术前影像学检查结果，决定手术入路与内固定方式。前壁、前柱骨折者以髂腹股沟为入路，髋臼后壁、后柱骨折以及横行骨折者选用后侧入路，双柱骨折者则采用“Y”型截断大转子处理[3]。充分暴露骨折部位与上下关节腔，清除致压物与游离骨块，用复位钳行髋臼骨折复位，复位完成后用加压钢板、髋臼钢板等作内固定。观察组同时给予神经节苷脂联合治疗，用微量泵将单涎酸神经节苷脂持续注入小间隙内。术后2组均接受常规护理，3个月后根据影像学显示结果了解骨折愈合情况，开始进行康复训练。

1．3 观察指标 统计2组复位优良率，随访1 a观察2组坐骨神经损伤改善情况。

1．4 各观察指标评估标准 骨折复位Matta评分标准[4]：优：无疼痛，关节活动范围>75%，X线片未发现异常；良：无疼痛或疼痛不明显，关节活动范围>50%，X线片显示关节面硬化，关节间隙狭窄，存在骨赘；中：疼痛明显但可以忍受，关节活动范围<50%，X线片明显可见关节面硬化与间隙狭窄，存在大量骨赘；差：有剧烈疼痛感，行动受限，关节畸形，X线片检查有明显骨性关节炎改变。神经功功能恢复评估标准(MCRR标准)[5]：优：肌力、感觉4级以上；良：肌力、感觉3级；中：肌力、感觉2级；差：肌力、感觉1级以下。

1．5 统计学处理 运用SPSS 16.0软件对数据作统计学分析，计数资料以率(%)表示，行χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2．1 2组髋臼骨折复位情况比较 对照组与观察组复位优良率分别为83.9%和87.1%，差异无统计学意义(χ2=0.130，P>0.05)。见表1。

表1 2组髋臼骨折复位优良率对比 [n(%)]

2．2 2组坐骨神经损伤改善情况比较 观察组坐骨神经功能恢复优良率明显优于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.971，P<0.05)。见表2。

表2 2组坐骨神经功能恢复优良率对比 [n(%)]

3 讨论

髋臼骨折并坐骨神经损伤患者普遍合并多处损伤，如颅脑损伤、胸外伤、全身多处软组织损伤等，伤势严重者甚至会出现休克，抢救时侧重于恢复正常生命体征，故易忽视髋部创伤的临床表现与检查。另外，患者检查配合度低，髋臼骨折合并坐骨神经损伤很难确诊。同时，医生在诊断时过分强调典型表现，对神经损伤症状掌握不充分，忽略对坐骨神经检查，因此极易因误诊漏诊延误病情。据现有报道统计，复合伤患者中髋关节漏诊率最高达到58.4%。鉴于此，临床检查髋部创伤患者，应重视影像学显示，重点查看髋部结构是否对称，是否呈内收状，大转子有无位移。一经发现髋关节骨折或脱位，则需进一步检查坐骨神经功能有是否受损。

合并坐骨神经损伤是公认的髋臼骨折复位手术指证之一，临床认为，早期复位能有效减轻神经损伤受损程度。通常情况下，手术时间最好在受伤后2周内进行效果最佳。需要注意的是，术前还需对患者进行X线片、CT检查，以便充分了解骨折部位、骨折移位程度、关节内是否存在游离骨块等，作出准确的骨折分型后，确定手术入路与内固定方法[6]。髋臼骨折解剖结构复杂，掌握手术入路与内固定适应证，是避免发生医源性损伤、获得理想疗效的关键。不同材质内固定物在不同分型的骨折治疗中具有各自优势，如松质骨螺钉固定应用于单纯前、后壁骨折，稳定性强；后柱骨折以及复杂横型骨折，则需借助钢板才能获得良好的复位固定效果。

随着我国医疗水平的不断提升，有关髋臼骨折合并坐骨神经损伤的治疗也取得了新进展。大量临床实践证实，切开复位内固定手术在其治疗中，虽能促进骨折良好愈合，但患者神经功能受损情况并无明显改善，远期生存质量不高。研究发现，复位内固定手术联合神经营养支持，不但能促进骨折部位良好愈合，还有助于修复受损神经功能，提高患者生存质量。神经节苷脂是神经细胞膜中的重要成分，其在神经生长、分化等活动中发挥着重要作用，应用于治疗神经损伤中，能加快神经功能恢复速度，其在脑、脊髓损伤治疗中的应用效果，目前已获得研究学者的高度认可[7]。施俊峰等[8]将其用于治疗急性脑出血，发现较常规疗法，GM1组患者日常生活活动能力显著改善。研究报道，使用人神经营养因子治疗大鼠坐骨神经损伤，发现大鼠神经功能指数、肌纤维密度、肌纤维直径均大于注射盐水治疗。

神经营养因子在促进受损神经修复方面的效果已获得证实，但将其应用于人体骨折合并神经受损的课题报道较为少见。因此，对其在人体骨折合并神经受损中的应用效果进行研究具有重大意义。本研究结果提示，神经节苷脂联合切开复位内固定手术治疗髋臼骨折并坐骨神经损伤，有助于促进骨折良好愈合，加快受损神经修复。

综上所述，神经节苷脂联合切开复位内固定手术在髋臼骨折并坐骨神经损伤的治疗中具有良好的应用价值，较单纯手术治疗效果更佳，有助于促进受损神经功能恢复，优势更明显。

[1] 杨军，张传辉，李建军，等．复杂髋臼骨折手术治疗并发症与预防[J]．中国医科大学学报，2011，40(4)：377-379．

[2] 冷承浩，郝铁成，丁冬，等．NGF和GM1联合应用对去细胞异种神经支架修复大鼠坐骨神经陈旧性缺损的影响[J]．神经解剖学杂志，2014，30(1)：86-92．

[3] 朱仕文，王满宜，吴新宝，等．经单一Kocher-Langenbeck入路治疗复合髋臼骨折[J]．中华医学杂志，2011，91(5)：327-330．

[4] 邓志龙，张晓星，王令，等．30例髋关节骨折脱位合并坐骨神经损伤的临床疗效分析[J]．重庆医学，2012，41(3)：246-248．

[5] 李振威，袁奇亮，朱明生．髋臼骨折脱位并坐骨神经损伤治疗分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(8)：83-85．

[6] 孙玉强，唐明杰，金东旭，等．陈旧性髋臼骨折的手术重建[J]．中华骨科杂志，2011，31(5)：496-501．

[7] 中华医学会创伤学分会神经损伤专业组．单唾液酸四己糖神经节苷脂钠盐注射液——治疗脑、脊髓损伤患者的专家共识[J]．中华创伤杂志，2010，26(1)：6-8．

[8] 施俊峰，任占云．神经节苷脂协同治疗急性脑出血40例疗效观察[J]．山东医药，2010，50(4)：101．

(收稿2015-09-26)

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1673-5110(2016)19-0106-03