加巴喷丁联合神经阻滞治疗开胸术后肋间神经痛的疗效分析

侯 露 葛晓晴(通讯作者) 杨鲲鹏 张 进 乔孟晗

郑州大学第二附属医院胸外科 郑州 450014



加巴喷丁联合神经阻滞治疗开胸术后肋间神经痛的疗效分析

侯 露 葛晓晴(通讯作者) 杨鲲鹏 张 进 乔孟晗

郑州大学第二附属医院胸外科 郑州 450014

目的 探讨加巴喷丁联合神经阻滞治疗开胸术后肋间神经痛的临床安全性及可行性。 方法 将64例开胸术后肋间神经痛患者随机分成2组，每组32例；观察组接受口服加巴喷丁联合神经阻滞治疗，对组照单纯给予神经阻滞治疗，治疗4周。采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)和 24 h 睡眠时间作为疗效观察指标，记录2组治疗过程中的不良反应及并发症。结果 2组治疗后视觉模拟疼痛评分均较治疗前下降，24 h睡眠时间较治疗前均增加，差异有统计学意义(P<0.05)。在各个评估时间点，观察组疼痛评分均低于对照组，且观察组24 h睡眠时间均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗过程中均未见严重药物不良反应及并发症。结论 加巴喷丁联合神经阻滞治疗开胸术后肋间神经痛，可明显减轻疼痛，提高睡眠质量，安全性高，疗效确切，可广泛应用于临床治疗。

加巴喷丁；神经阻滞；肋间神经痛

开胸术后肋间神经痛是临床胸外科手术的常见并发症，术后肋间神经痛严重影响患者的生活质量，所以安全、高效地缓解患者术后疼痛十分必要。近年来，肋间神经阻滞及椎旁神经阻滞具有较高的安全性和有效性而用于开胸术后神经痛的治疗，但单纯应用神经阻滞难以达到完全缓解疼痛的效果。因此，多途径联合镇痛治疗成为目前治疗术后肋间神经痛的主要治疗方案。加巴喷丁(gabapentin，GBP)作为治疗多种神经痛的一线药物[1]，国内对其用于开胸术后肋间神经痛的疗效研究较少。故本研究旨在探究加巴喷丁联合神经阻滞治疗术后肋间神经痛的安全性及可行性，为缓解术后疼痛提供新的治疗方案。

1 资料与方法

1．1 研究对象 选取2014-05—2016-05我院治疗的64例开胸术后肋间神经痛患者，男35例，女29例，年龄46～77岁；肺部肿瘤19例，食管癌、贲门癌28例，纵膈肿瘤7例。入选标准：(1)术后疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)≥7 分，且24 h睡眠时间<4 h；(2)既往无其他周围神经痛的疾病，且排除肿瘤的复发与转移；(3)既往未接受其他胸科手术治疗；(4)既往无睡眠障碍；(5)近1周未服用麻醉性镇痛药物或非甾体类抗炎药；(6)具有自主行为能力，且自愿参与本研究。所有患者随机分为观察组和对照组各32例，2组年龄及性别差异均无统计学意义(P>0.05)。

1．2 干预措施 观察组采用口服加巴喷丁联合神经阻滞治疗，加巴喷丁服用方案：第1日，300 mg睡前服用；第2～3日，300 mg 2次/d；之后改为300 mg，3次/d，共服用4周。神经阻滞治疗即根据疼痛和手术切口部位确定受累肋间神经，使用0.375%罗哌卡因复合镇痛液20 mL(其中含VitB6100 mg，VitB121 mg，加曲安奈德20 mg)，治疗方案为第1周每3天1次，肋间神经每处3～4 mL；自第2周起改为每5天1次，共用4周。对照组单纯给予肋间神经阻滞治疗，具体治疗方案同观察组。均治疗4周。

1．3 观察指标 采用VAS评分[2]，疼痛评分0～10分，其中0分表示完全不痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为剧烈疼痛。睡眠质量采用24 h睡眠时间进行评估。同时记录治疗过程中出现的不良反应，如恶心、呕吐、嗜睡、头晕、共济失调、疲倦、局部血肿等。

2 结果

2．1 2组治疗前后VAS评分比较 治疗后2组VAS评分均较治疗前显著下降(P<0.05)。观察组在第2、3、4周的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

2．2 2组治疗前后睡眠时间比较 治疗后2组睡眠时间均较治疗前明显增加(P<0.05)。相比于对照组，观察组在治疗后第1、2、3、4周均具有较长的睡眠时间，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后睡眠时间比较±s)

注：与治疗前比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

2．3 不良反应 2组均未出现严重不良反应及并发症，其中观察组出现嗜睡2例，恶心2例；对照组出现头晕2例，恶心1例，嗜睡1例。以上不良反应均可耐受，且经后期治疗均缓解。2组不良反应发生情况差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

近年来，围手术期及术后的镇痛效果被大多数麻醉及外科医生所重视。因术后疼痛可造成患者严重睡眠不足、焦虑、精神抑郁等症状，因此缓解术后疼痛已成为临床工作中一个不容忽视的问题[3]。先前多数学者认为开胸术后的疼痛是由肋间神经损伤引起的慢性神经病理性疼痛[4-6]。开胸手术具有较大的创伤性，可造成术中胸肋关节的脱位、开胸器的剧烈撕扯、肋骨骨折，及术后贫血、维生素缺乏以及壁层胸膜炎、肋间肌及皮下组织的结缔组织炎等[7]，以上因素更易引起术后肋间神经痛，可见引起患者开胸术后肋间神经痛[8-10]的原因多而复杂，单一的镇痛方案难以达到令患者满意的镇痛效果，因此开胸手术后开展多途径镇痛具有较高的必要性和可行性。

本研究结果提示，2组治疗后较治疗前相比，随着治疗周期的延长，VAS评分逐渐下降，睡眠时间逐渐延长。观察组各评估时间点的睡眠时间及VAS评分与对照组相比均具有显著差异(P<0.05)，对照组治疗4周后VAS评分下降不明显且睡眠时间的改善不够理想，表明两种治疗方案对于术后肋间神经痛均有疗效，而单独应用神经阻滞的疗效较局限。Müller等[11]研究也表明神经阻滞联合药物治疗较单独应用神经阻滞效果显著，且安全性好。

加巴喷丁作为一种新型抗癫痫药，广泛应用于三叉神经痛、糖尿病疼痛性神经病变、带状疱疹后神经痛、癌性神经痛等多种神经病理性疼痛的治疗[12]。本研究表明，加巴喷丁联合神经阻滞治疗开胸术后肋间神经痛的安全性高，可显著减轻患者疼痛，增加睡眠时间，改善生活质量，值得临床推广应用。

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(收稿2016-06-01)

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A

1673-5110(2016)19-0070-02