局部注射布比卡因联合口服卡马西平治疗三叉神经痛的疗效分析

李 俊

四川乐山市中医医院口腔科 乐山 614000



局部注射布比卡因联合口服卡马西平治疗三叉神经痛的疗效分析

李 俊

四川乐山市中医医院口腔科 乐山 614000

目的 分析局部注射布比卡因联合口服卡马西平治疗三叉神经痛的临床疗效，以期为原发性三叉神经痛的诊疗提供借鉴。方法 选取2012-04—2014-06入住我院原发性三叉神经痛患者64例为研究对象，随机分为2组，观察组予以局部注射布比卡因联合口服卡马西平治疗，对照组予以口服卡马西平治疗，分别记录治疗前及治疗后1周、2周、3周、4周、2个月、3个月、6个月的疼痛强度评分，并记录治疗期间出现的不良反应。结果 对照组有效24例(70.6%)，观察组有效28倒(93.3%)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组出现嗜睡5例，头晕3例，恶心口干各1例；对照组出现嗜睡6例，头晕4例，恶心口干各2例，2组不良反应比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2种治疗方式均未发现血尿常规及肝、肾功能等异常改变。结论 局部注射布比卡因联合口服卡马西平治疗原发性三叉神经痛有明显的疗效，且优于卡马西平组，不良反应发生率无明显增加，值得进一步推广。

原发性三叉神经痛；布比卡因；局部注射；卡马西平

随着我国老龄化社会的到来，三叉神经痛的发病率逐年增高，表现为三叉神经分布区域内发生的阵发性短暂的电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状[1-2]。因反复发作，严重影响患者的生活质量，部分患者甚至出现精神症状而不能正常生活[3]。目前其治疗方法众多，包括药物治疗，如口服卡马西平等、半月神经节射频温控热凝术、针刺疗法、封闭疗法、理疗、注射疗法、手术疗法、冰冻激光等方法[4-6]，但缺乏简单有效、安全、复发率低的方法。本文对比局部注射布比卡因联合口服卡马西平治疗和口服卡马西平治疗治疗三叉神经痛的临床疗效，以期为原发性三叉神经痛的诊疗提供借鉴。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 搜集2012-04—2014-06入住我院的原发性三叉神经痛患者为研究对象，原发性三叉神经痛的诊断标准符合国际头痛学会分类委员会2004年制定的《头痛的国际分类》。纳入标准：(1)符合原发性三叉神经痛诊断的患者；(2)未做任何治疗的患者；(3)依从性好，能配合完成1个治疗周期的患者；(4)签订知情同意书的患者。排除标准：(1)有严重的内科疾病，如心肺肝肾脑功能障碍、糖尿病、严重高血压、凝血功能不全、机体极度衰弱者；(2)对研究药物反应不良者；(3)依从性差者；(4)神经和认知功能受损者或意识状态发生改变者。纳入64例原发性三叉神经痛患者，年龄32～97岁，随机分为观察组30例和治疗组34例，2组年龄、性别、体质量、疼痛程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般情况比较

1．2 治疗方法 观察组以局部注射布比卡因联合口服卡马西平治疗，观察组采用0.25%布比卡因局部注射行疼痛神经干局部封闭，每周2次，4周为1个疗程；卡马西平服用方法：首次服用0.1 g，po，tid，无效时加量，最大剂量1 g/d。局部注射位置：三叉神经第Ⅰ支采用眶上孔局部注射，三叉神经第Ⅱ支采用眶下孔及翼腭管局部注射，三叉神经第Ⅲ支采用下领孔及颊孔区局部注射。对照组仅口服卡马西平治疗，剂量同观察组。治疗后随访1 a。

1．3 观察指标 采用视觉模拟评分法(VAS)评定治疗前及治疗后1周、2周、3周、4周、2个月、3个月、6个月的疼痛强度评分；治疗期间出现的不良反应；监测治疗期间血尿常规及肝肾功能。

1．4 疗效评价标准 VAS 评分分为5个疼痛等级：0分为无痛，1～3分为轻度，4～6分为中度，7～9分为重度，10分为剧痛。(1)临床治愈：VAS评分为0分，随访6个月未复发；(2)显效：疼痛等级降低2个等级以上，疼痛发作时间、次数明显减少70%以上；(3)有效：疼痛等级降低1个等级以上，疼痛发作时间、次数明显减少40%以上；(4)无效：疼痛等级未降低，疼痛发作时间、次数明显减少40%以下。

1．5 统计学方法 运用统计学软件SPSS 17.0，连续型变量2组间比较采用t检验、方差分析，不符合正态分布的采用秩和检验，率的比较采用χ2检验。检验水准取α=0.05。

2 结果

2．1 2组VAS评分比较 2组治疗后1周、2周、3周、4周VAS评分均优于本组治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后2个月、3个月、6个月的VAS评分无明显改善，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1周、2周、3周、4周、2个月、3个月、6个月VAS评分比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组VAS评分比较

注：与本组治疗前相比，P<0.05

2.2 2组临床疗效比较 观察组有效率与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组临床疗效比较 (n)

2．3 不良反应 观察组出现嗜睡5例，头晕3例，恶心、口干各1例，且程度较轻未作特殊处理；对照组出现嗜睡6例，头晕4例，恶心、口干各2例，程度较轻，未作特殊处理。2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2组均未发现血尿常规及肝、肾功能等异常改变。

3 讨论

三叉神经痛为临床常见病，老年人发病率较高，对于其发病机制，许多学者通过临床、解剖、动物实验、外科手术等提出了中枢病因学说(三叉神经脊束核内癫痫样活动引起[7])、周围病因学说(由于三叉神经受压及小脑上动脉使其在进入脑桥处扭曲变形所致[8])以及其他多种推论和假说，但尚无一种学说能够对此病的病因和发病机制作出完整的解释。阵发性短暂的电击样剧烈疼痛严重影响患者的生活质量，部分患者甚至出现精神症状而不能正常生活。目前，临床上三叉神经痛的治疗包括药物治疗(口服卡马西平等)、半月神经节射频温控热凝术治疗、针刺疗法、封闭疗法、理疗、注射疗法、手术疗法、冰冻激光等方法，但缺乏简单有效、安全、复发率低的方法，特别是外科治疗方法，如神经周围支撕脱术、微血管减压术不但手术风险大，效果不肯定，且复发率高，目前采用的治疗方法主要是口服卡马西平，但随治疗时间延长，其有效性逐渐下降，因此寻找治疗原发性三叉神经痛的简单有效、安全、复发率低的方法意义重大。我们应用局部注射布比卡因联合口服卡马西平治疗，相对口服卡马西平治疗，疗效尚可。而神经阻滞治疗临床上多使用糖皮质激素，但疗效维持时间较短，单独采用维生素注射液局部神经干封闭治疗，虽已广泛应用，但效果欠佳、疗效不很稳定[9]。布比卡因是长效酞胺类局麻药，对循环和呼吸的影响较小，对组织无刺激性，不产生高铁血红蛋白，无明显快速耐受性，可用于局部注射[10]。本研究结果表明，局部注射布比卡因联合口服卡马西平治疗原发性三叉神经痛的疗效优于卡马西平，且操作简便、安全，费用低，多次重复应用效果好，不良反应发生率未明显增加，患者乐于接受，值得进一步推广。

[1] 刘灵慧，黄仁辉．射频热凝术治疗三叉神经痛的并发症探讨[J]．中国神经精神疾病杂志，2002，28(3)：215-216．

[2] 史有才．三叉神经痛外科治疗的现状及进展[J]．中华神经医学杂志，2005，4(4)：429-432．

[3] 赵卫国，濮春华，李宁，等．三叉神经痛的病因诊断和显微手术治疗(附238例报告)[J]．中华神经外科杂志，2006，22(11)：681-683．

[4] 李世亭，潘庆刚，刘宁涛，等．微血管减压术治疗三叉神经痛的预后影响因素研究[J]．中国神经精神疾病杂志，2004，30(3)：169-172．

[5] 黄轶忠，武百山，何明伟，等．McGill疼痛问卷在三叉神经痛诊断和治疗中的应用[J]．中国康复医学杂志，2010，25(3)：223-227．

[6] 于炎冰，张黎，徐晓利，等．显微血管减压术后复发三叉神经痛的手术治疗[J]．中华神经外科杂志，2006，22(9)：538-540．

[7] 谭令，柴维敏，宋琦，等．血管压迫性三叉神经痛的MRI研究[J]．中华放射学杂志，2006，40(12)：1 250-1 253．

[8] 李家伟，刘艳春，李丽，等．三叉神经痛患者脑三叉神经诱发电位的临床研究[J]．西安交通大学学报：医学版，2014，35(2)：263-266．

[9] 俞文华，朱强，董晓巧，等．半月神经节球囊压迫术微创治疗三叉神经痛[J]．实用医学杂志，2014，30(21)：3 395-3 397．

[10] 吴饶平，熊伟，高云，等．三叉神经痛的分子发病机制的研究进展[J]．中国药理学通报，2011，27(11)：1 487-1 490．

(收稿2015-09-23)

Curative effect analysis of local injection of bupivacaine combined with oral carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia

LiJun

DepartmentofStomatology，LeshanHospitalofTCM，Leshan614000，China

Objective To analyze the clinical effect of local injection of bupivacaine combined with oral carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia，in order to provide reference for diagnosis and treatment of trigeminal neuralgia．Methods Sixty-four patients with primary trigeminal neuralgia in our hospital from Apr．2012 to Jun．2014 were randomly divided into two groups，the observation group was given local injection of bupivacaine combined with oral carbamazepine therapy，and the control group was given oral carbamazepine therapy．The pain intensity score was recorded before treatment and after treatment of 1 week，2 weeks，3 weeks，4 weeks，2 months，3 months，6 months and adverse reactions during treatment were recorded．Results 24(70.6%) cases were effective in the control group，which were 28(93．3%) cases in observation group，the difference was statistically significant(P<0.05)．In the observation group，5 cases with drowsiness，3 cases with dizziness，1 case with nausea and 1 case with dry mouth；in the control group，6 cases with drowsiness，4 cases with dizziness，2 cases with nausea and 2 cases with dry mouth，the difference between two groups was not statistically significant (P<0.05)．There were no urine routine liver and kidney function abnormalities in the two groups．Conclusion Local injection of bupivacaine combined with oral carbamazepine in the treatment of trigeminal neuralgia has a significant effect．The incidence of adverse reactions is not significant increased，which is worthy for promotion．

Idiopathic trigeminal neuralgia；Bupivacaine；Local injection；Carbamazepine

R745.1+1

A

1673-5110(2016)19-0013-02