急诊晕厥患者常见原因分析及治疗对策

贾海娟

四川绵阳市第三人民医院急诊科 绵阳 621000



急诊晕厥患者常见原因分析及治疗对策

贾海娟

四川绵阳市第三人民医院急诊科 绵阳 621000

目的 分析急诊患者晕厥的常见原因及治疗对策。方法 选择2013-05—2015-05我院就诊的急诊晕厥患者68例，对其临床资料进行回顾性分析，总结急诊晕厥患者的常见原因，提出相关对策。结果 所有68例急诊晕厥患者中，神经介导性晕厥患者28例(41.18%)，心源性晕厥23例(33.82%)，脑源性晕厥8例(11.76%)，直立性低血压性晕厥6例(8.82%)，其他原因晕厥3例(4.41%)，其中，神经介导性晕厥的发病人群主要以中青年为主，而心源性晕厥的好发人群主要以老年人为主。结论 神经介导性晕厥是中青年急诊患者最常见的晕厥原因，而老年急诊患者最常见的晕厥原因则是心源性晕厥，急诊工作中医护人员应根据患者临床表现和体征及时查明并确认晕厥原因，并给予合理有效的对症治疗和处理措施，以改善预后，保障患者的生命安全和生活质量。

急诊晕厥；常见原因；治疗对策

临床上晕厥并不少见，临床特点主要为患者发病迅速、意识完全丧失、病因复杂、可反复发作且具有一定的自限性[1]。作为临床急诊常见的病症之一，明确晕厥患者的原发病和病因对于采取及时有效的针对性处理措施具有积极意义，一旦不能正确了解患者晕厥病因而耽误治疗，极有可能严重影响患者预后，甚至危及生命[2]。本研究分析我院68例急诊患者晕厥的临床资料，总结相关常见原因及治疗对策，现报告如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 选取我院2013-05—2015-05急诊科收治的急诊晕厥患者68例为研究对象，男31例，女37例，年龄18～74(56.2±5.3)岁。所有患者均为突然发作，其中首次发作52例，非首次发作16例，均符合晕厥的诊断标准：(1)突发性短暂完全意识丧失，具有一定的自限性；(2)患者可自行完全恢复；(3)排除临床上类似晕厥的癫痫、低血糖等相关疾病。所有患者均明确晕厥诊断，无严重心、肝、肾功能不全。

1．2 方法 回顾性分析所有患者入院后的临床资料，包括入院后的体格检查、血尿便常规、血全套生化、胸部X线检查、心电图、入院后24 h动态心电图、超声心电图、直立倾斜试验、全脑血管造影、经颅多普勒超声、头部CT/MRI检查以及脑电图和胸部CT、血管超声等相关检查情况，根据相关指标进行病因分类，综合分析晕厥发生原因。

2 结果

2．1 基础疾病情况 各年龄组患者基础疾病无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1 各年龄组基础疾病情况比较 [n(%)]

2．2 晕厥发生原因 以神经介导性晕厥和心源性晕厥的发病率最高，且神经介导性晕厥的发病人群多见于15～34岁的中青年组，而心源性晕厥的好发人群则主要集中在55～74岁的老年组。见表2。

表2 本组患者晕厥发生原因 [n(%)]

3 讨论

作为临床上最为常见的症状之一，晕厥的临床表现主要为突然的一过性的短暂意识丧失，常有一定的自限能力，可在短暂的休息后自行恢复，但其意识丧失往往是完全的。研究指出，晕厥患者可占急诊总人数的4%～6%，且随着年龄的增长可表现出明显的增高趋势，其病因复杂多样，要明确诊断往往需要综合考虑多个科室的意见和建议，并进行一系列的相关检查[3]。

本次研究68例急诊晕厥患者中，神经介导性晕厥最多见，共28例，占41.18%，并以中青年组发病率最高，为75.00%(15/20)。提示长时间的站立、所处环境闷热、快速的体位改变等均可一定程度上引起患者回心血量明显减少甚至不足，从而引起晕厥。此类晕厥患者在发生晕厥前往往可表现出一定的促发因素，如疼痛、饥饿、疲劳、咳嗽，甚至排尿、排便等刺激，并可伴或不伴明显的头痛、耳鸣、恶心、冷汗、面色发白等前驱症状[4]。我院检查结果显示，此类患者血液中的儿茶酚胺浓度可因诱发刺激而出现明显的代谢性增加，从而促使患者心室发生强力收缩造成空排，兴奋心室后相应的无髓鞘细胞发生神经纤维的类反应激动，导致患者体内迷走神经的活性增强而血压显著下降，累及全脑组织的短暂缺血即可表现出完全性的意识丧失，即晕厥[5]。由于此类患者多为青中年人群，临床进行诊治时应综合考虑患者环境和心理精神因素，对育龄妇女还应注意询问月经史、怀孕史等，且针对此类患者来诊，一般不需进行特殊处理或用药，首先应使其立即平卧，并尽量抬高下肢，以促进上肢及脑部的血液回流，帮助其及早恢复意识[5]。

心源性晕厥是本次研究中发病率处于第2位的急诊晕厥类型，共23例，占33.82%，也是众多晕厥原因中病情最严重、预后质量最差的情况之一，心律失常、心肌收缩功能减弱、急性冠状动脉综合征等均可引起不同程度的心源性晕厥。目前临床研究显示，心源性晕厥好发于老年人群，自限性往往较差，一旦救治不及时，极有可能引起猝死，严重威胁患者的生命安全[6]。临床研究指出，机体心脏暂停供血5～10 s即可引起晕厥，而心率一旦降至40次/min以下，即可引起晕厥的反复发作[7]，猜测与左心室前壁内神经丛以及颈动脉窦的联系有关，因此临床上常将高危心电图表现作为心源性晕厥患者的早期诊断标识之一，且对于明确诊断为心源性晕厥的患者，应立即将其置于平卧体位，并及时解开衣领，开放气道、给予吸氧，同时迅速建立静脉通路，做好病史和病情进展的动态掌握工作，及时给予心电监护，第一时间通知心内科会诊救治[8]。

脑源性晕厥患者的发病率尽管不及心源性晕厥和神经介导性晕厥，但在广大人群中的比例仍不可小觑。临床上，脑源性晕厥患者多伴一过性的完全性意识丧失或障碍以及恶心、呕吐等临床表现，猜测与动脉粥样硬化引起的血管腔狭窄或闭塞、颈部疾患引起的椎动脉受压等外环境刺激导致的颅内压升高和脑部组织细胞供血不足有关，同时还有学者指出，脑源性晕厥患者出现一过性的意识丧失，大部分与脑部或颜面部血管瘤突然破裂而伴发的冲击作用有关，部分患者可在晕厥过后出现轻微偏瘫，但不能自愈，自限性一般[9]。对于此类急诊晕厥患者，除了应常规平卧体位、解开衣领开放气道并保持呼吸道通畅、给予吸氧处理、开放静脉通路操作外，还应立即进行颅脑CT/MRI检查，以及早明确诊断帮助合理用药松弛闭塞的血管腔[10]。

除上述主要的晕厥病因外，直立性低血压性晕厥、代谢性晕厥等也是临床现已明确的可引起急诊晕厥的待排因素[11]。尽管临床上晕厥病因复杂多样，但鉴于晕厥的自限性，只要予以及时的救治，患者预后一般良好，临床上应及时掌握患者的相关病史和可疑并发症，并高度警惕晕厥带来的跌倒相关创伤，对患者予以第一时间的有效评估和严密监测，以维持患者的有效生命体征，保证其良好的预后质量[6]。

[1] 张源波，刘宇，吴爱慧，等．急诊老年性晕厥60例临床分析[J]．浙江临床医学杂志，2010，12(11)：1 208-1 209．

[2] 马丽珍，李美风，李智华．急诊就诊期间发生晕厥的原因探讨及护理[J]．当代医学杂志，2012，18(22)：119-120．

[3] 马津莉．心源性晕厥患者126例动态心电图分析[J]．中国实用神经疾病，2011，14(7)：54-55．

[4] 刘欢年，刘菊和．基层医院急诊晕厥的处理经验探讨[J]．医学理论与实践，2011，24(23)：2 815-2 816．

[5] 曹宏．新生儿锁骨骨折发生因素的研究进展[J]．中国妇幼保健，2013，28(15)：2 478-2 480．

[6] 刘文玲，向晋涛，胡大一，等．《晕厥的诊断和治疗指南(2009版)》详解[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志，2010，24(1)：4-11．

[7] 陈惠平，曹克将．晕厥的常见病因与鉴别诊断[J]．中华全科医学，2015，13(1)：4-5．

[8] 徐金义，邱妍妍．运动后晕厥患者冠脉病变程度与活动平板运动试验的相关研究[J]．中国实用神经疾病，2014，17(5)：77-78．

[9] 陈小媚，陈小琼，钟建勤，等．门诊晕厥患者的常见原因分析及护理对策[J]．中外医学研究，2013，11(18)：78-79．

[10] 冯振勤．心源性晕厥54例临床分析[J]．中华实用诊断与治疗杂志2012，26(3)：283-285．

[11] 盂宜良，彭俊，来毅，等．老年性晕厥的病因及预后影响因素分析[J]．中国全科医学，2010，13(8)：899-900．

(收稿2015-09-23)

Common cause analysis and treatment of emergency patients with syncope

JiaHaijuan

DepartmentofEmergency，theThirdPeople’sHospitalofMianyangCity，Mianyang621000，China

Objective To analyze the reason and treatment countermeasures of emergency department patients with syncope．Methods Totally 68 cases of emergency department patients with syncope treated in our hospital from May 2013 to May 2015 were selected．The clinical data and clinical medical records of patients after admission were retrospectively analyzed，and the common causes of syncope were summarized，and relevant treatment measures were put forward．Results In all 68 emergency patients with syncope，there were 28 patients with nerve mediated syncope(41.18%)，23 patients with cardiac syncope(33.82%)，8 patients with brain source syncope(11.76%)，6 patients with orthostatic hypotension syncope(8.82%)，3 patients with other causes syncope(4.41%)，among them，the nerve mediated syncope crowd mainly were young and middle-aged people，and cardiac syncope occurred mainly on the elderly．Conclusion The nerve mediated syncope is the most common cause of young adult emergency syncope patients and cardiac syncope is the most common cause of elderly emergency syncope patients．Emergency doctors should find out and confirm syncope reason according to the patients’ clinical symptoms and signs，and give reasonable effective symptomatic treatment to improve the prognosis of patients and ensure life safety and life quality of the patients．

Emergency syncope；Common cause；Treatment countermeasures

R544.2

A

1673-5110(2016)19-0009-02