可弯曲喉罩在小儿麦粒肿手术中的应用

孙可，刘丽丹，赵琪，吴秀英

可弯曲喉罩在小儿麦粒肿手术中的应用

孙可，刘丽丹，赵琪，吴秀英

（中国医科大学附属盛京医院麻醉科，沈阳 110004）

目的比较可弯曲喉罩（FLMA）与加强型气管导管（ET）在小儿麦粒肿手术中的应用效果。方法选择择期全麻下麦粒肿切除术患儿40例，随机均分为FLMA组（F组）和ET组（E组）。记录麻醉诱导即刻（T1）、诱导后2.5 min（T2）、插管后1 min（T3）、手术结束即刻（T4）、拔管后1 min（T5）各时点心率，血压，术中最高吸气峰压，呼吸回路到术野中心的距离以及置管失败、术中漏气、套囊染血、拔管咳嗽的发生率。结果F组在T3及T5时刻心率、血压低于E组（P＜0.05）。F组比E组术中气道吸气峰压更低（P＜0.001），呼吸回路距术野中心更远（P＜0.001）。2组在置管失败等事件的发生率上无统计学差异（P＞0.05）。结论FLMA可以安全应用于小儿麦粒肿手术中，其通气效果良好、血流动力学稳定、对手术术野干扰小。

可弯曲喉罩；小儿；麦粒肿

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小儿麦粒肿切除手术范围局限且临近眼球，需要一定的麻醉深度，手术时间极短，需要迅速苏醒并减少苏醒期并发症。此外，由于眼科手术头面部被遮盖，加之小儿呼吸道解剖及生理特点容易发生呼吸道梗阻，存在气道管理失控的风险。因此，选择合适的麻醉方法至关重要。可弯曲喉罩（flexible laryngeal mask airway，FLMA）是专为头颈上躯干手术设计的一种声门上人工气道装置，本研究比较可弯曲喉罩与加强型气管导管（endotracheal tube，ET）在小儿麦粒肿手术中的应用效果。

1　材料与方法

1.1研究对象

经免除患者知情同意的伦理批准。选择我院麻醉科2015年12月择期行全麻下麦粒肿切除术患儿40例。ASA分级I～Ⅱ级，年龄2～6岁，体质量10～30 kg，体质量指数13～20 kg/m2。无喉罩使用禁忌证及可预计的插管困难，对本研究所用药物无过敏，无循环、呼吸系统疾病及肝肾功能受损。按随机数表将患儿随机均分为2组：FLMA组（F组）和加强型气管导管组（E组）。

1.2研究方法

患儿术前禁食8 h，禁饮2 h，入室后开放上肢静脉，监测心电图、脉搏血氧饱和度、上肢无创血压。麻醉诱导依此给予阿托品（0.01 mg/kg）、依托咪酯（0.3 mg/kg）、芬太尼（2 μg/kg）、米库氯铵（0.2 mg/kg），待意识及睫毛反射消失后面罩供纯氧控制呼吸，给药2.5 min后F组采用半充气手指引导法插入Ambu AuraFlex FLMA（体质量10～20 kg选2.0号，20～30 kg选2.5号），E组采用喉镜明视下管芯引导法插入维力加强型气管导管（年龄2～4岁选4.0号，4～6岁选4.5号），连接呼吸回路，手控通气确认胸廓起伏及CO2波形良好，听诊双肺呼吸音对称，通气管尾端沿胸骨妥善固定。调节为机械通气容量控制通气模式，气流量2 L/min，潮气量8 ml/kg，呼吸频率15～25次/min，吸气时间1 s，吸气平台10%，维持呼气末CO235～40 mmHg。术中采用七氟醚加50%笑气维持MAC1.0～1.2，手术结束后停药，待吞咽反射及自主呼吸恢复，潮气量＞6 mL/kg时拔管送麻醉恢复室。

1.3观察指标

记录患儿性别、年龄、身高、体质量、体质量指数、手术时间。记录麻醉诱导即刻（T1）、诱导后2.5 min（T2）、插管后1 min（T3）、手术结束即刻（T4）、拔管后1 min（T5）心率（heart rate，HR），收缩压（systol⁃ic blood pressure，SBP）、平均动脉压（mean arterial pressure，MAP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）。记录术中最高吸气峰压、测量呼吸回路到术野中心（导管末至双眼连线中点）的距离。记录一次置管失败、术中漏气（泄漏＞0.01 L/min）、拔管时套囊肉眼下染血及拔管后持续性（＞5 s）咳嗽的发生率。

1.4统计学分析

2　结果

2.1患儿一般情况及手术时间比较

2组患儿性别、年龄、体质量、身高、体质量指数、手术时间无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1　2组患儿一般临床资料比较Fig.1　Comparison of the general clinical information between two groups

2.22组患儿各时间点循环参数比较

组间比较：2组T1、T2、T4时HR、SBP、MAP、DBP无统计学差异（P＞0.05）；T3、T5时HR、SBP、MAP、DBP有统计学差异（P＜0.05）。组内比较：E组及F组T2与T1时比较HR有统计学差异（P＜0.05），T4与T1时比较SBP、MAP、DBP有统计学差异（P＜0.05）；E组T3与T2时比较、T5与T4时比较HR、SBP、MAP、DBP有统计学差异（P＜0.05）；F组T5与T4时比较SBP、MAP、DBP有统计学差异（P＜0.05），见表2。

2.32组患儿术野干扰、通气效果及不良事件比较

F组和E组呼吸回路到术野中心距离分别为（17.41±2.10）cm和（13.78±1.06）cm，气道吸气峰压分别为（13.30±1.78）cmH2O和（15.9±2.25）cmH2O，差异有统计学意义（P＜0.05）。2组一次置管失败、术中漏气、套囊染血、拔管后持续咳嗽的发生率无统计学差异（P＞0.05），见表3。

3　讨论

气管内导管在置管及拔管过程中由于对喉部及气管黏膜的刺激会造成心率及血压升高，相比而言喉罩通气道所造成的反射性心血管效应要弱得多，而FLMA在小儿麻醉的诱导及苏醒期同样显示出较为稳定的循环波动［1］。本实验2组诱导方案均采用插管推荐剂量，诱导后心率较入室时下降约10%。2组术中麻醉维持控制在相同麻醉深度，手术结束时血压较入室时下降均＜20%。在本研究中，E组插管后HR、SBP、MAP、DBP均较插管前有明显升高，而F组在插管前后心率、血压没有明显变化，在苏醒期，E组拔管后的HR、SBP、MAP、DBP亦明显高于F组，与以往研究结果［1］一致。

表2　2组患儿各时间点循环参数比较Tab.2　Comparison of the circulatory variables in different time between groups

表2　2组患儿各时间点循环参数比较Tab.2　Comparison of the circulatory variables in different time between groups

1）P＜0.05 vs T1 in the same group；2）P＜0.05 vs T2 in the same group；3）P＜0.05 vs T4 in the same group；4）P＜0.05 vs group E at the same time.

Item　T1　T2　T3　T4　T5 HR（beat/min）F group　132.55±24.62　117.10±24.821）　122.55±26.854）　125.80±22.06　126.55±18.704）E group　135.70±23.74　118.15±23.601）　140.95±22.902）　123.40±19.15　148.70±19.173）SBP（mmHg）F group　120.25±17.50　107.40±18.23　106.90±20.894）　100.30±11.111）　112.00±12.193），4）E group　116.50±18.62　108.10±17.21　123.35±17.392）　99.60±11.271）　129.35±16.653）MAP（mmHg）F group　92.90±12.65　85.10±20.90　80.70±21.324）　72.05±9.051）　87.25±13.753），4）E group　88.20±18.25　82.80±16.99　99.25±19.752）　72.25±12.791）　102.65±14.593）DBP（mmHg）F group　73.70±17.82　70.50±23.57　62.90±22.624）　52.65±11.931）　66.30±17.603），4）E group　72.60±20.36　68.10±19.30　82.25±18.812）　54.30±14.441）　83.80±16.103）

表3　2组患儿不良事件比较［n（%）］Tab.3　Comparison of incidence of adverse events between two groups［n（%）］

FLMA与加强型气管导管一样，其带加强钢丝的通气管具有抗折抗扭曲及随意弯曲能力，在眼科等占用头颈部空间进行操作的手术中对术野干扰极小，外科医生满意度较高。本实验采用的2号和2.5号Ambu AuraFlex FLMA的通气管长为22 cm，略短于4或4.5号维力加强型气管导管。但是由于FL⁃MA仅置入到声门上，使其外露通气管长于加强管，本研究F组的呼吸回路到术野中心的距离比E组约长1/4，明显增加了麻醉气道管理的灵活性。

由于喉罩通气道的通气管内径比相应的气管导管大，因此具有更小的气道阻力［2］。但李彩霞等［3］认为由于喉罩口内嵴和会厌阻挡等因素导致的气流湍流会减小两者间的差异。本研究F组气道吸气峰压低于E组，可能是由于2号和2.5号的Ambu AuraFlex FLMA的通气管内径为6 mm，而为了避免出现由于导管过粗造成的声门及气道损伤甚至是置管失败，本实验更偏向于选择偏小型号的加强管，即内径4 mm或4.5 mm。而可弯曲喉罩与其他类型的喉罩相比，在咽喉部受力的方向和大小均有不同，且Ambu AuraFlex FLMA并无会厌挡板，若其在对位良好情况下可能气流湍流会减弱。

在有关小儿急救复苏、困难气道处理［4］等方面，喉罩通气道显示出较高的置入成功率及更短的置管时间。但在PATKI［5］的荟萃分析显示，在临床麻醉中喉罩与气管导管相比具有更高的一次置入失败率。而本研究使用的FLMA由于通气管不利于对力的传导，在置入时就显得更为困难。尽管SANU⁃KI等［6］在体外模拟人的研究中得出Ambu AuraFlex FLMA由于具有硬度稍强的通气管，易滑型套囊表面及加强的套囊尖端设计，对于经验不足的麻醉医生来说要更容易置入。但在开始实验时该可弯曲喉罩的置入成功率同样并不高，而且即使已经积累了丰富经验，在本实验中依旧有4例（20%）患儿出现喉罩对位不良而需要进行二次置入操作。而这种多次置管操作不可避免的会增加置管时间以及喉痉挛、咽痛等并发症的发生率。

由于眼科等头颈部手术操作或麻醉深度不够造成的吞咽动作，可能会造成喉罩套囊的术中移位漏气以及胃胀返流误吸等相关不良事件的发生，因此有关喉罩通气的密封效果及其应用的安全性问题一直受到关注。尽管FLMA在大范围头位改变时密封效果下降［7］，但是轻微头位变换或通气管牵拉扭曲等因素并不会影响术中通气效果。本实验在足够的麻醉深度下，F组仅发生1例术中轻微漏气，由于其通气良好，且手术时间极短，并未进行特殊处理，术后未见其他并发症。此外，在一些手术中，由于喉罩通气道能够耐受更浅的麻醉深度，而显示出比气管导管组更少的麻药用量及更短的苏醒时间，但本实验为确保通气安全，并未进行相关方面研究。

一些大样本实验及荟萃分析中［8⁃9］显示喉罩通气道与气管导管相比具有更低的并发症发生率。本实验中由于窥喉或多次置管操作等因素对咽喉部黏膜会造成损伤，2组在拔管时偶见套囊染血。而TORDOFF等［10］的研究证明实际上隐性染血的发生率还要远高于肉眼所能观察到的数据。由于吸痰操作等气管内刺激，使气管导管组在苏醒期有较高的呛咳发生率［5］。本实验中亦观察到E组有较高的拔管后持续性咳嗽发生率。在F组也观察到1例患儿发生拔管后持续性咳嗽，可能是由于个体差异原因造成该患儿气道分泌物较多而喉罩通气结束时并不进行声门下气道吸引，亦有可能是由于麻醉设备灵敏度原因，存在不可察觉的轻微漏气及返流，但该患儿术后并未出现低氧血症等其他呼吸系统并发症。

综上所述，FLMA与加强型气管导管一样可以安全有效应用于小儿麦粒肿手术中，其通气效果良好，且血流动力学稳定、对手术术野干扰小。但想要实现可弯曲喉罩的快速置入与安全的术中管理，需要具备一定经验。而一些罕见和长期术后并发症的发生与影响因素等问题还有待进一步研究。

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［3］李彩霞，沈霞，陈莲华，等.喉罩通气在小儿斜视矫正术中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2010，26（4）：307-309.

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［5］PATKI A.Laryngeal mask airway vs the endotracheal tube in paedi⁃atric airway management：a meta⁃analysis of prospective randomised controlled trials［J］.Indian J Anaesth，2011，55（5）：537-541. DOI：10.4103/0019⁃5049.89900.

［6］SANUKI T，NAKATANI G，SUGIOKA S，et al.Comparison of the Ambu AuraFlex with the laryngeal mask airway flexible：a manikin study［J］.J Oral Maxillofac Surg，2011，69（7）：e269-e272.DOI：10.1016/j.joms.2011.02.117.

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［8］SAFAEIAN R，HASSANI V，MOVASAGHI G，et al.Postoperative respiratory complications of laryngeal mask airway and tracheal tube in ear，nose and throat operations［J］.Anesth Pain Med，2015，24，5（4）：e25111.DOI：10.5812/aapm.25111.

［9］YU SH，BEIRNE OR.Laryngeal mask airways have a lower risk of airway complications compared with endotracheal intubation：a sys⁃tematic review［J］.J Oral Maxillofac Surg，2010，68（10）：2359-2376.DOI：10.1016/j.joms.2010.04.017.

［10］TORDOFF SG，SCOTT S.Blood contamination of the laryngeal mask airways and laryngoscopes⁃what do we tell our patients?［J］. Anaesthesia，2002，57（5）：505-506.

（编辑武玉欣）

Application of Flexible Laryngeal Mask Airway in Pediatric Hordeolum Surgery

SUN Ke，LIU Lidan，ZHAO Qi，WU Xiuying
（Department of Anesthesiology，Shengjing Hospital，China Medical University，Shenyang 110004，China）

ObjectiveTo compare the clinical efficacy of the flexible laryngeal mask airway（FLMA）with the reinforced endotracheal tube（ET）in the pediatric hordeolum surgery.MethodsForty hospitalized children scheduled hordeolum surgery under general anesthesia，were as⁃signed into two groups randomly：group F（FLMA group）and group E（ET group）.The value of the heart rate（HR），systolic blood pressure（SBP），mean arterial pressure（MAP）and diastolic blood pressure（DBP）in the two groups were recorded before the anesthesia induction（T1），at 2.5 min after anesthesia induction（T2），at 1 min after intubation（T3），at the end of surgery（T4）and at 1 min after extubation（T5）.The peak air⁃way pressure，the distance from breathing circuit to surgery field center and the occurring rate of adverse events such as failed intubation，airway leaking during surgery，blood contaminating of cuff and persisted coughing after extubation were also recorded.ResultsCompared with group E，the value of HR，SBP，MAP and DBP in group F were lower at T3 and T5（P＜0.05）.Group F showed lower peak airway pressure（P＜0.001）and further distance from breathing circuit to surgery field center compared with group E（P＜0.001）.There was no difference between two groups in the occurring rate of adverse events，such as failed intubation（P＞0.05）.ConclusionThe application of FLMA in pediatric hordeolum sur⁃gery can keep the airway safety and has good ventilation effect，stable hemodynamics and less influence to surgery.

flexible laryngeal mask airway；pediatric；hordeolum

R614.2

A

0258-4646（2016）09-0793-04

10.12007/j.issn.0258⁃4646.2016.09.006

辽宁省自然科学基金（2014021001）

孙可（1991-），女，硕士研究生.

吴秀英，E-mail：wuxy@sj⁃hospital.org

2016-01-05

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