加味双柏散加蜂蜜外敷治疗PICC置管致机械性静脉炎的疗效观察

车晓娟陈间英赖品英胡志雄

作者单位：526060肇庆广东肇庆市第二人民医院肿瘤科二区

护理研讨

加味双柏散加蜂蜜外敷治疗PICC置管致机械性静脉炎的疗效观察

车晓娟陈间英赖品英胡志雄

作者单位：526060肇庆广东肇庆市第二人民医院肿瘤科二区

目的观察加味双柏散加蜂蜜外敷治疗PICC置管致机械性静脉炎的临床疗效。方法将67例PICC置管致机械性静脉炎的患者分为加味双柏散加蜂蜜外敷组32例和喜疗妥治疗组35例，比较两组临床疗效。结果加味双柏散加蜂蜜外敷治疗PICC置管致机械性静脉炎的有效率为96.9%，治愈率为75.0%，治愈时间为（4.73±2.26）d；喜疗妥治疗的有效率为91.4%，治愈率为51.4%，治愈时间为（5.85±3.23）d，两组有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.180，P=0.672），治愈率比较差异有统计学意义（χ2=3.971，P=0.046），治愈时间比较差异亦有统计学意义（t=2.213，P=0.015）。结论加味双柏散加蜂蜜外敷治疗PICC置管致机械性静脉炎疗效确切，较喜疗妥治疗能提高治愈率、缩短治愈时间，值得临床推广应用。

加味双柏散；蜂蜜；机械性静脉炎；PICC；疗效

机械性静脉炎是PICC置管最常见的并发症，发生率达18.0%～26.7%［1］。喜疗妥是目前广泛用于预防和治疗PICC置管致机械性静脉炎的药物［2］。但研究发现中药外敷治疗该类静脉炎的总有效率与喜疗妥无明显差异或优于喜疗妥［1，3］。本科室采用加味双柏散加蜂蜜外敷治疗PICC置管致机械性静脉炎取得了较好疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1临床资料

收集2013年9月至2016年4月本院PICC置管致机械性静脉炎患者67例。均采用美国巴德公司生产的规格为4Fr单腔导管，长60 cm，置管部位根据疾病需要及血管条件选择贵要静脉、正中静脉或头静脉。根据患者不同治疗方法分为两组，其中加味双柏散加蜂蜜外敷组32例，喜疗妥治疗组35例，两组患者性别、年龄、文化程度、置管部位、静脉炎程度等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较

1.2治疗方法

所有患者敷药前用酒精（酒精过敏者用生理盐水）清洗患处，晾干。加味双柏散加蜂蜜外敷组将加味双柏散10～15 g/d与适量蜂蜜调成糊状，沿静脉炎走行将药膏外敷于发红皮肤表面，范围大于患处1.5 cm，每天4次。喜疗妥治疗组将喜疗妥沿静脉炎走行均匀涂抹于发红皮肤表面，每天涂抹4～6次。

1.3评价标准

1.3.1静脉炎程度判断标准采用美国静脉输液护理学会（INS）静脉炎程度的判断标准［4］，1级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；2级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结；3级：穿刺点疼痛、红和（或）肿，静脉无条索状改变，触及硬结。

1.3.2疗效评价静脉炎发生及用药后观察静脉走行区疼痛、红肿、静脉条索及硬结情况，填写静脉炎观察表，每12 h观察1次，治疗第7天由PICC专科护士评价治疗效果，2人判定，操作者和评定者互不交叉。统计治愈时间；疗效分为治愈：局部皮肤疼痛、红、肿胀，静脉条索状红线均消失；显效：局部皮肤疼痛缓解，发红、肿胀面积消退＞80%，静脉管壁弹性恢复；好转：局部皮肤疼痛有所减轻，发红、肿胀面积消退＜80%，静脉走行红线变软，未完全消失；无效：治疗后皮肤疼痛、发红、肿胀面积及静脉条索状红线均无明显改善［5］，有效=治愈+显效+好转。

1.4统计学处理

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学处理。计量资料符合参数检验采用t检验，两组间比较用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

加味双柏散加蜂蜜外敷组有效率为96.9%，治愈率为75.0%，治愈时间为（4.73±2.26）d；喜疗妥治疗组有效率为91.4%，治愈率为51.4%，治愈时间为（5.85±3.23）d，两组有效率比较差异无统计学意义（χ2=0.180，P=0.672），治愈率比较差异有统计学意义（χ2=3.971，P=0.046），治愈时间比较差异亦有统计学意义（t=2.213，P=0.015）。见表2。

表2　两组患者临床疗效比较［n（%）］

3　讨论

机械性静脉炎是PICC穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦引起的变态反应，多发生于置管5 d内、穿刺点上方8～10 cm处［4］。静脉炎易导致局部血管痉挛，血液黏稠度增加，导致血栓形成［6］。喜疗妥具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的作用，已广泛用于PICC置管致机械性静脉炎的预防和治疗，同时辅助红外线［7］或和合治疗仪［8］等照射可缩短疗程、提高治愈率。多位学者采用中药外敷，如绿茶金黄散［9］、锡类散［10］等治疗静脉炎亦均取得了良好的效果。

中医认为机械性静脉炎的发病机制为血淤气滞，毒结凝滞于血脉，致使局部脉络气血运行不畅。加味双柏散主要成分为关黄柏、泽兰、大黄、薄荷、侧柏叶［11］。关黄柏具有泻火解毒和清热燥湿功效；大黄有攻积滞、清湿热、泻火、祛淤、解毒等功效；泽兰与侧柏叶均具有活血、止血、化淤、消肿、佐助大黄的作用；薄荷有消肿痛、清风热和止痒功效以及良好的局部止痛作用。因此，加味双柏散可活血祛淤、消肿止痛，最早用于骨伤后局部淤肿疼痛。有报道蜂蜜可快速清除创面腐烂坏死组织，促进新鲜肉芽组织生长和上皮增生及伤口周围水肿消退，在治疗静脉炎、药物外渗等方面效果明显［12］。此外，蜂蜜具有较高的渗透压和较低的PH值，含过氧化氢和丙酮醛类等杀菌成分，具有广谱抗菌作用，无耐药危险［13］。赖秀花等［14］将加味双柏散与蜂蜜混合调成糊状治疗PICC置管后静脉炎，一方面增加了药物黏性，另一方面减少了药物对局部皮肤的刺激，有利于局部炎症控制、肿胀减轻和硬结消退，进一步提高了机械性静脉炎的治愈率、缩短了治愈时间。本研究结果发现加味双柏散加蜂蜜外敷和喜疗妥治疗PICC置管致机械性静脉炎有效率均较高，两种治疗方法无明显差异，但前者在治愈率和治愈时间上优势明显，值得临床推广应用。

［1］何丽娟，朱雁，齐莉.舒康博水凝胶治疗PICC置管后静脉炎的效果观察［J］.护理学报，2011，18（7A）：43-45.

［2］刘卫娟，邵霞，温丽云.喜疗妥软膏防治肿瘤患者化疗性静脉炎效果的Meta分析［J］.中华全科医学，2012，10（5）：810-812.

［3］尤渺宁，丁玥，商靖，等.喜疗妥与如意金黄散治疗化疗性静脉炎疗效观察［J］.中国护理管理，2010，10（6）：62-63.

［4］Infusion Nurses Society.Infusion nursing standards of practice［J］.J Infus Nurs，2006，29（1 Suppl）：S1-92.

［5］邓旭，蒋和玲，梁金清，等.芦荟混合液外敷治疗静脉炎疗效观察［J］.护士进修杂志，2001，16（9）：711.

［6］Uslusoy E，Mete S.Predisposing factors to phlebitis in patients with peripheral intravenous catheters：a descriptive study［J］.J Am Acad Nurse Pract，2008，20（4）：172-180.

［7］吴庆珍，谭海梅，高铭云，等.喜疗妥联合红外线照射预防PICC置管后机械性静脉炎的效果观察［J］.微创医学，2013，8（6）：760-761.

［8］向亚娟，罗蕾，郭琴.不同方法治疗PICC置管术后致无菌性静脉炎的效果比较［J］.护理研究，2011，25（11）：2971-2972.

［9］方仕婷，贺亚娟，魏宇.绿茶金黄散加地塞米松治疗PICC所致静脉炎的疗效观察［J］.护士进修杂志，2012，27（19）：1808-1809.

［10］周勤学，叶家薇，袁义厘.锡类散加醋局部外敷治疗静脉炎的疗效观察［J］.护理研究，2014，28（7）：2387-2388.

［11］肖晔.加味双柏散配合微波理疗仪治疗女性急慢性盆腔痛疗效观察［J］.中医临床研究，2013，5（18）：64-65.

［12］Molan P，Rhodes T.Honey：a biologic wound dressing［J］.Wounds，2015，27（6）：141-151.

［13］吕春梅，吴贞华，周俏华，等.天然蜂蜜用于药物外渗治疗的临床效果［J］.医疗装备，2015，28（10）：109-110.

［14］赖秀花，崔虹，陈秀锋，等.加味双柏散外敷治疗PICC置管后静脉炎的疗效观察［J］.护理研究，2013，27（9）：2769-2770.

［2016-07-09收稿］［2016-08-17修回］［编辑罗惠予］

R543.6

A

1674-5671（2016）05-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2016.05.12

胡志雄。E-mail：huzx0215@163.com