后腹腔镜肾癌根治术治疗老年肾癌的临床疗效

谢进东陈景宇黄栋强岳巍巍郑金华陈烈钳

作者单位：516000惠州广东惠州市第一人民医院泌尿外科

后腹腔镜肾癌根治术治疗老年肾癌的临床疗效

谢进东陈景宇黄栋强岳巍巍郑金华陈烈钳

作者单位：516000惠州广东惠州市第一人民医院泌尿外科

目的探讨后腹腔镜肾癌根治术治疗老年肾癌的临床疗效。方法回顾性分析68例老年早期肾癌患者的临床资料，其中35例行后腹腔镜肾癌根治术（后腹腔镜组），33例行传统开放性手术（开放手术组）。比较两组患者手术时间、术后住院时间、术后进食时间、下床活动时间、术中出血量、术后并发症发生率等。结果两组患者均顺利完成手术。后腹腔镜组手术时间、术后住院时间、术后进食时间、下床活动时间和术中出血量分别为（90.24±22.27）min、（7.14±3.25）d、（1.25± 0.25）d、（1.02±0.48）d和（134.28±21.25）mL，均低于开放手术组的（121.78±30.64）min、（10.52±4.05）d、（2.48±0.37）d、（2.78± 0.28）d和（198.79±24.08）mL，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。后腹腔镜组术后并发症发生率为11.43%，低于开放组的21.21%（P＜0.05）。结论相对于传统开放性手术，后腹腔镜肾癌根治术治疗老年早期肾癌出血少、术后并发症较少，恢复较快。

肾肿瘤；老年肾癌；后腹腔镜；肾癌根治术；疗效

肾癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤，老年人群发病率较高［1，2］。血尿、疼痛及肿块是肾癌的三联征，但临床上仅少数患者出现典型的三联征，发现时大多已属晚期［3］。老年肾癌患者由于机体免疫力和系统功能减退，常并发高血压病、支气管炎、冠心病等多种疾病，从而影响治疗及恢复［4，5］。腹腔镜下肾癌根治术已被较多应用于临床，与开放性肾癌根治性手术相比，具有疗效好、创伤小等优势［6］。本研究回顾性分析2009年1月至2013年1月本院收治的68例老年早期肾癌患者的临床资料，比较后腹腔镜肾癌根治术和传统开放性手术的临床疗效，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

收集2009年1月至2013年1月本院收治的老年早期肾癌患者68例，肿瘤临床分期T1N0M0期28例，T2N0M0期40例。术前检查均未发现合并其他严重心脑血管及肝肾疾病。35例行后腹腔镜下肾癌根治术（后腹腔镜组），其中男性18例，女性17例，平均年龄（67.98±5.42）岁；肿瘤平均直径（6.51±0.98）cm；肿瘤位于左肾19例，右肾16例；T1N0M0期14例，T2N0M0期21例。33例行传统开放性手术（开放性手术组），其中男性15例，女性18例，平均年龄（68.12±5.69）岁；肿瘤平均直径（6.36±0.87）cm；肿瘤位于左肾17例，右肾16例；T1N0M0期13例，T2N0M0期20例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

手术均采用全身麻醉、气管插管和健侧卧位。常规消毒、铺巾后，开放性手术组采用传统开放手术治疗，步骤如下：于11肋间腰部切开15～20 cm，推开腹膜，进入腹膜后腔。分离后腹膜反折部位与肾周筋膜，在肾周筋膜外电凝分离肾脏。先结扎肾脏背侧肾动脉，然后将腹侧、上极和下极游离。分离钳夹切断结扎输尿管和性腺静脉。游离肾静脉，待清晰见到肾蒂时上肾蒂钳。双重结扎并缝扎肾蒂，切除肾脏。取出肾脏放置引流管，缝合切口。

后腹腔镜组采用后腹腔镜肾癌根治术治疗，具体步骤如下：腋后线12肋缘下切开皮肤约2 cm，钝性分离肌层和筋膜后，进入后腹腔并推开腹膜，分离腹膜后间隙。置入自制扩张水囊，并注入约500 mL生理盐水扩张间隙。随后用手指于腋后线12肋缘下、腋中线髂嵴上1 cm及腋前线肋缘下行Trocar穿刺，并缝合切口，防止漏气。三处Trocar穿刺点分别放置超声刀、监视镜和操作钳，同时开通气腹，将CO2气体充入后腹腔间隙，气体压力维持在1.60～1.87 kPa。于腰大肌前方打开Gerota′s筋膜及其周围脂肪，操作器械沿肾动脉血流流向横向游离，暴露肾动脉后将其夹闭。在肾脏背侧沿Gerota′s筋膜与腰大肌间隙游离，再于肾脏腹侧沿腹膜与Gerota′s筋膜之间游离，切除部分腹膜后脂肪（避免切开腹膜），见到输尿管后将其夹闭并离断。将夹闭的肾动脉靠肾脏处上钛夹后离断，并于肾动脉下方肾静脉近端夹闭，靠肾脏上夹闭离断。将Gerota′s筋膜、腹膜和腰大肌三者间隙进一步游离后，切除Gerota′s筋膜、肾周脂肪、肾脏、输尿管上端及部分脂肪，放入标本袋。止血后放置引流管，缝合切口。

1.3统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者临床疗效比较

两组患者均顺利完成手术，后腹腔镜组均无需输血，开放性手术组3例需输血。后腹腔镜组手术时间、术后住院时间、术后进食时间、下床活动时间及术中出血量均低于开放性手术组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者临床疗效比较（±s）

表1　两组患者临床疗效比较（±s）

组别n手术时间（min）术后住院时间（d）术后进食时间（d）下床活动时间（d）术中出血量（mL）后腹腔镜组3590.24±22.277.14±3.251.25±0.251.02±0.48134.28±21.25开放性手术组33121.78±30.6410.52±4.052.48±0.372.78±0.28198.79±24.08 t P 4.82＜0.05 2.79＜0.05 3.96＜0.05 3.48＜0.05 5.82＜0.05

2.2两组患者术后并发症的比较

后腹腔镜组术后发生切口感染1例，皮下血肿1例，腹膜损伤2例，未发生十二指肠损伤、出血、肾上腺危象、休克等并发症，并发症总发生率为11.43%（4/35）；开放性手术组术后发生切口感染2例，出血1例，肾上腺危象1例，休克1例，腹膜损伤2例，并发症总发生率为21.21%（7/33），两组比较差异有统计学意义（χ2=4.02，P＜0.05）。

2.3两组患者随访情况

后腹腔镜组患者随访3～38个月，平均随访（21.40±7.56）个月，术后无复发或远处转移，肾功能下降3例；开放性手术组随访3～36个月，平均随访（22.40±6.32）个月，肺转移2例，肾功能不全1例。

3　讨论

肾癌是老年人群常见的泌尿系统恶性肿瘤，发病率约为全身恶性肿瘤的1%［7，8］。肾脏属于腹膜后脏器，位置隐蔽，且肾癌症状不典型，患者就诊时易误诊，从而影响早期治疗［9，10］。对于老年早期肾癌患者，主要行根治性切除术治疗，亦可根据病情采用综合治疗［11］。传统肾癌手术方法为开腹切除术，但术后感染、切口疼痛、愈合不良等并发症发生率较高［12，13］。1991年Clayman等［14］完成了首例腹腔镜肾切除术。近年随着腹腔镜器械及手术技术不断提高，后腹腔镜肾癌根治术在老年肾癌患者中的应用得以不断推广，且取得良好疗效［15］。

多项研究报道，与开放肾癌根治术相比，后腹腔镜下肾癌根治术出血少、恢复快、术后并发症少，已成为局限性肾癌的首选治疗方法［16～18］。本研究分析后腹腔镜肾癌根治术治疗老年早期肾癌患者的临床疗效，并与同期采用传统开放手术治疗的患者比较，结果显示，后腹腔镜肾癌根治术治疗患者的手术时间和术后住院时间较短，术后进食时间和术后下床活动时间提前，术中出血量减少，切口感染、出血、肾上腺危象、休克等术后并发症较少。主要原因可能是后腹腔镜肾癌根治术视野清晰，切口小，肌肉损伤少，出血少，能充分暴露病灶组织；开放性手术由于切口较大，视野相对不清晰，难以分离正常组织和病灶组织，导致出血量增加，且易损害周围正常组织，从而增加了术后并发症。此外，与开放性手术相比，后腹腔镜入路位置与病灶组织的位置较近，可最大程度避免对腹腔内其他脏器的干扰，减少正常脏器受损风险。而手术时间缩短，亦可减少患者机体受麻醉和手术疼痛的影响，间接减少了并发症发生，促进患者术后进食和恢复。

后腹腔镜下肾癌根治术治疗老年早期肾癌与传统开放性手术比较，具有手术时间较短、术中出血量和术后并发症较少、恢复较快等优点，是一种微创、安全的治疗方法。

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［2016-07-08收稿］［2016-09-09修回］［编辑罗惠予］

R737.11

A

1674-5671（2016）05-03

10.3969/j.issn.1674-5671.2016.05.11