自体乳化脂肪在面部皱纹中的应用探讨

邓 颖，谢红炬，李泽华，李 明，陈 碾

（南华大学附属第一医院医疗美容科 湖南 衡阳 421001）

·整形美容·

自体乳化脂肪在面部皱纹中的应用探讨

邓 颖，谢红炬，李泽华，李 明，陈 碾

（南华大学附属第一医院医疗美容科 湖南 衡阳 421001）

目的：探讨自体乳化脂肪在面部皱纹中的临床应用。方法：对我科收治的20例面部皮肤软组织老化萎缩凹陷患者，在其腹部或大腿抽吸脂肪颗粒，经离心纯化乳化后，注射移植填充面部皱纹，术后定期观察填充效果。结果：20例（42个部位）中15例接受1次乳化脂肪注射移植，4例接受2次注射移植，1例接受3次注射移植；术后随访6个月，面部皱纹、肤质明显改善，未发现感染、硬结、肉芽肿等并发症。临床疗效患者满意率为75%，术者满意率为80%，不满意率为5%。

结论：自体乳化脂肪注射移植填充面部皱纹，效果显著、可靠。

自体乳化脂肪；纯化；移植；面部皱纹

自体脂肪移植具有来源丰富、应用范围广泛、操作简单、无排斥反应、安全可靠、成本低等优点，是一种理想的软组织填充材料[1]。在面部皮肤软组织老化萎缩凹陷患者应用广泛，效果可靠。但对面部静态皱纹改善效果欠佳，因为静态皱纹是真皮层的胶原纤维萎缩所致，脂肪颗粒不能注射于真皮内。目前临床上常用玻尿酸、胶原等填充静态皱纹，但效果持续时间短。国外有用纳米脂肪改善乳沟皱纹的报道[2]，效果可靠。我科对2013年6月至2015年6月收治的20例面部皮肤软组织老化萎缩凹陷患者，采用自体乳化脂肪注射移植填充面部皱纹，取得较满意的效果，现总结临床经验如下。

1　材料和方法

1.1一般资料：本组20例患者(女性)面部皮肤软组织老化萎缩凹陷患者，年龄40～52岁，平均44岁，注射部位有额纹、川字纹、鱼尾纹、木偶纹、颈纹等，其中16例同时行3个以上部位注射移植，2例单独行双侧鱼尾纹注射移植，2例行川字纹注射移植。每次注射量为1～5ml，总计乳化脂肪注射量为2～15ml。

1.2方法

1.2.1术前设计：嘱患者站立位或坐位，光线充足下，用龙胆紫标记面部皱纹。抽脂前在腹部或大腿供区标记脂肪抽吸部位。

1.2.2乳化脂肪注射移植进针口：平行于皱纹进针，使用27G的注射针头连接1ml注射针筒移植注射。

1.2.3脂肪的获取：供区肿胀麻醉后，用20ml注射器接2.5mm脂肪抽吸针成扇形抽取皮下脂肪组织。注意均匀抽取皮下脂肪组织。

1.2.4脂肪的纯化：将离体脂肪颗粒垂直静置，去除下层的肿胀麻醉液及血液，分装于20ml注射器中并密封盖封。将无菌的离心套管放入湘鹰TD5-G的离心机中，然后20ml注射器放入套管中，于800r／min离心2min后取出注射器，去除上层游离脂肪以及下层的液体，备用。

1.2.5乳化脂肪的制备：取2～3ml纯化脂肪，两个5ml注射器用连接器连接，反复推动注射器使脂肪乳化。

1.2.6注射移植：患者在全麻下行脂肪移植术，移植前术区予以肿胀液（0.25%利多卡因+1/20万肾上腺素注射液）行局部肿胀麻醉。将纯化脂肪颗粒用1ml注射器于需要填充的皱纹下区域移植作为铺垫。再用1ml注射器将乳化脂肪注射移植于皱纹真皮层内至突出皮肤表面1mm。用3cm宽纸胶布黏贴塑形。术后48h内间断冰敷，以减少受创后的渗出，降低脂肪及组织耗氧量，从而提高脂肪的存在率。

2　结果

2.1临床疗效：20例（42个部位）中15例接受1次乳化脂肪注射移植，4例接受2次注射移植，1例接受3次注射移植,每次注射移植间隔时间2～3个月；术后随访6个月，面部皱纹、肤质明显改善，未发现感染、硬结、肉芽肿等并发症（图1～3）。临床疗效患者满意率为75%，术者满意率为80%，不满意率为5%（表1）。

表1　临床疗效满意度 （例，%）

图1　A 病例1，术前川字纹明显

图1　B 术后6个月位

图2　A 病例2，术前木偶纹明显

图2　B 术后5个月

图3　A 病例3，术前鼻唇沟深显

图3　B 术后6个月

3　讨论

面部皮肤软组织老化萎缩的病理表现为皮肤变薄,弹性降低,皮下脂肪萎缩凹陷,深层软组织松弛下垂等，常合并静态皱纹[3]。通过将自体颗粒脂肪注射于颞部、上睑、颊部的生理性凹陷区，矫正凹陷的同时，使面部轮廓饱满柔和，有效改善了面部皮下脂肪萎缩引起的老化症状，取得了满意的效果[4-7]。皮肤老化的主要病理改变是皮肤变薄，弹性降低，皮下组织萎缩，胶原含量下降、弹力纤维网减少消失，从而出现面颈部皱纹[8]。除皱手术虽然能拉平皱纹，但皮肤的厚度没有改变。临床常用玻尿酸、胶原等用于皮肤皱纹的填充，但是存在维持时间较短，价格昂贵的缺点。

乳化脂肪中可见大量脂滴，不存在脂肪组织结构，但脂肪干细胞与未乳化的脂肪颗粒无明显差异[1]。乳化脂肪为液态，可以通过27G针头注射于真皮内，脂滴维持早期填充效果，而后期效果维持可能是由于脂肪干细胞分化、细胞因子分泌功能或促进胶原再生[9-11]。脂滴往往通过2至3个月时间会吸收完全，此时如果脂肪干细胞未修复皱纹，则需要第2次乳化脂肪填充。

乳化脂肪填充面部皱纹需要在皱纹的皮下做脂肪颗粒注射移植平铺作为基底，有2方面的作用，其一是皮下填充脂肪颗粒能撑开皱纹；其二是移植的皮下脂肪颗粒含有脂肪干细胞，能刺激真皮胶原增生，使真皮增厚[12]。特别是鼻唇沟、木偶纹、泪沟等皱纹较深的需要做皮下的脂肪颗粒片状区域移植。

乳化脂肪为液态，容易误注入血管导致血管栓塞，因此乳化脂肪注射层次仅限于真皮内[13]。其填充效果早期明显，不输于玻尿酸，但有时需要2至3次填充才能达到较满意效果。本组最长随访6个月，效果维持时间较长，但更长的随访观察及注射后真皮改变HE染色等客观证据有待进一步的探索实验。

[1]王惠,夏毓,陈静,等.自体脂肪颗粒注射移植在面部塑形美容中的临床应用[J].中国美容医学,2013,22(23)∶2281-2283.

[2]Patrick Tonnard,Alexis Verpaele,Geert Peeters,et al.Nanofat Grafting∶Basic Research and Clinical Applications[J].Plast Reconstr Surg,2013,132(4)∶1017-1026.

[3]王炜.整形外科学[M].杭州:浙江科学技术出版社,1999∶1096-1099.

[4]谢红炬,邓颖,李明,等.自体纯化冷冻微粒脂肪注射移植修复面部皮肤软组织老化性萎缩凹陷[J].中国组织工程研究,2012, 16(5)∶779-782.

[5]黄和平,施彦,陈鹏飞,等.自体脂肪在面部年轻化手术中的应用效果分析[J].中国美容医学,2015,24(24)∶6-8.

[6]张芹,申福定,梁杰,等.应用自体脂肪颗粒移植矫治颞区凹陷[J].中国美容医学,2015,24(1)∶1-3.

[7]陈锦添,孙菁菁.自体脂肪颗粒移植在面部凹陷整形美容中的临床应用[J].中国美容医学,2015,24(14)∶13-15.

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[9]肖永强.脂肪干细胞在皮肤组织工程中的研究应用进展[J].中国美容医学,2016,25(6)∶30-33.

[10]徐海燕,刘斌,安然.脂肪干细胞在创伤治疗方面的研究进展[J].口腔医学,2016,36(1)∶81-83.

[11]段剑锋,张培华.脂肪干细胞的分化功能及在组织修复中的应用[J].海南医学,2016,27(6)∶972-974.

[12]黄和平,施彦,黄林玲,等.自体脂肪移植联合富血小板血浆在面部年轻化中的应用[J].中国美容医学,2014,23(18)∶1511-1513.

[13]张谊.自体脂肪移植术并发症产生原因和治疗策略[J].中国美容医学,2016,25(1)∶97-99.

编辑/张惠娟

Clinical application of emulsified fat transplantation in facial wrinkle

DENG Ying, XIE Hong-ju, LI ze-hua ,LI Ming,CHEN Nian
(Department of Plastic and Reconstructive Surgery,The First Affiliated Hospital, University of South China, Hengyang 421001,Hunan,China)

Objective To explore Clinical application of emulsive fat in facial wrinkle. Methods 20 cases of aging atrophy depression of facial skin and soft tissue had been treated by transplantation of emulsive fat. Lipochondria was obtained from patient's abdomen or thighs,after centrifugated and emulsified ,the emulsive fat was injected into the recipient site of the wrinkles. Results 15 cases gained satisfactory clinical results by injecting once and 4 cases with 2 times injections,1 cases with 3 times injections,the effects were satisfactory and there is no complication by follow- up in 6 months. Conclusion The result of autologous emulsive fat inject into facial wrinkle is perfect.

autologous emulsive fat; purified; transplant; facial wrinkles

R622

A

1008-6455（2016）10-0022-02

湖南省自然科学基金资助，项目名称：脂肪组织系统MSC分化的APCS/ACS联合脂肪颗粒组织异种移植的临床前研究（2015JJ6100）

2016-06-17

2016-09-28