《毛发移植技术》专栏点评

吴文育

[ 1.复旦大学附属华山医院皮肤科 上海 200040；2.上海市静安区中心医院（复旦大学附属华山医院静安分院）皮肤科 上海 200040 ]

《毛发移植技术》专栏点评

吴文育1,2

[ 1.复旦大学附属华山医院皮肤科 上海 200040；2.上海市静安区中心医院（复旦大学附属华山医院静安分院）皮肤科 上海 200040 ]

毛发移植技术；雄激素性秃发；毛囊单位；毛囊单位头皮条切取技术(FUT)；毛囊单位提取技术(FUE)；纵向部分毛囊单位提取术(PL-FUT；毛囊克隆

很荣幸受邀对本期《毛发移植技术》专栏文稿进行点评。对于本专栏作者的稿件我作了认真阅读，获益匪浅。这几篇文章从不同角度，对目前毛发移植的应用和研究情况作了总结和讨论，虽各有千秋，但基本反应了这个领域的应用现状，相信读者阅读后对毛发移植技术有一个相对全面和具体的了解。按照编辑部的要求，我除了对文章一一点评、提出本人的拙见外，同时，对于毛发移植的手术和基础研究，再补充了一点理解和看法，汇总如下。

1　各篇文章点评

1.1祝飞——FUT在男性雄激素性秃发治疗的手术技巧

此文属于临床经验总结。作者对于186例男性雄激素性秃发患者采用FUT的方法进行毛发移植手术，并随访2年以上，具有一定说服力。同时，作者对于整个团队的操作经验做的阐述，提出了各个步骤所需要的注意事项，为新开展此项目的医生提供了很好的借鉴和提醒。

但有几点与作者商榷：①文章题目较大，内容较多；可将全文内容按照各个步骤拆分成小课题再详细研究：如FUT术前评估、如何能更有效减少风险、按Mayer评分法，不同头皮松弛度术后瘢痕愈合情况及并发症发生比例等；②结果部分较为简单，建议能提供更多的数据，如患者满意度、并发症比例等。

【原稿作者——祝飞答复：感谢专家的点评，因为篇幅有限，选取了几个经典通用技巧进行了总结，FUT手术实为多技巧的综合，单就FUT术前优势供区的评估而言，简述如下：正确的供区评估是为了完善手术，包括如下几点：①一簇毛囊所含毛发根数；②一簇毛囊所含毛囊单位数；③一个毛囊单位所含毛发根数；④毛干直径；⑤生长期/休止期比；⑥毛发及皮肤颜色；⑦头发性征如：波浪、螺旋或卷曲；⑧头皮弹性或厚度。

评估的目的就是在术前交流时确定最好的手术方案，并参考受区面积及毛发分布的方式来制定手术方案。对患者来说，目标就是使用不脱落的供区毛发，移植到受区后保持其完整性及不脱落的特性。Alt曾经建议经外耳道画一条垂线，该垂线即为安全供区的前界。Unger曾提出颞侧安全供区可更靠前，经临床验证并无不良后果。Unger's的安全供区如前文所述，被临床应用后认为是可以适用于绝大部分年龄在33岁以上的脱发患者群体。

雄激素性脱发会影响供区的下缘区域，因此供区的最低线应该位于原始毛发保持完整的区域内。由于雄激素性脱发在患者的一生中是个渐进的过程，所以年龄一定会对供区的选择产生影响。因此1995年Unger对65岁以上患者进行研究，患者根据年龄段分为4个组，而各组脱发程度不等，研究结果如表1，如将此结果作为选择安全供区的指南，80% 80岁以下的患者都是安全的。每个步骤都确有翔实内容可探讨，如有机会，再予详述。临床结果方面已补充入数据，总而言之，就此项手术而言，掌握适应证及禁忌证，再加之术者的合理评估，患者满意率高，并发症少。】

表1　Unger通过总结216例雄激素性脱发患者（Norwood 分型III、IV、V、VI）得出的安全供区平均高度 （mm）

1.2沈海燕——FUE技术在大面积男性型脱发修复中的应用

该作者对86例中重度男性型脱发的患者采用FUE的技术进行毛发移植手术，并随访1年以上。有术后的效果图片，具有一定的说服力。

但由于是中重度脱发患者，有些患者供区毛发密度低，总体数量较少，不一定能使用该技术植发。如果能在病例选择方面提出具体的入选以及排除标准会对临床有更好的指导意义。另外，此课题还可以继续延伸研究，如与FUT技术来进行比较，中重度患者什么情况应该选择FUT，什么情况应该选择FUE，什么情况是两者都可以挑选的。

【原稿作者——沈海燕答复：非常感谢吴教授的指点！确如吴教授所言，对于中重度雄秃患者，FUT技术一直以来都是治疗的金标准，也确实取得很好的手术效果。但随着FUE技术及设备的改良，尤其是近年来的研究，对后枕部优势毛发供区的扩展，让我们开始尝试使用FUE技术治疗中重度脱发。当然在病例选择方面，我们有严格的入组条件：术前测量患者供区毛发密度，后枕部供区毛囊单位密度达90U/cm2以上，才考虑入组手术。因此对于中重度雄秃患者，在手术方法的选择方面，我们首选FUT技术；如果患者有瘢痕体质或拒绝接受FUT手术后的线状瘢痕患者，并且供区毛发密度在90U/cm2以上可以选择FUE技术；如果患者后枕部密度较低，单纯FUT技术达不到满意效果，可在FUT技术的基础上再用FUE技术取出一定数量毛囊，两种技术联合使用可以获得更好的手术效果。】

1.3王妍——提高毛囊移植成活率的临床应用

此文作者通过改良毛发移植术前、术中及术后的方法，对90例雄激素性秃发患者进行治疗，取得了满意的疗效。但文章仅泛泛总结了治疗经验，文中提及存活率达96%，而实际上临床应用中存活率的评估较难操作，这一数据来源科学论据不足，若能说明具体评估存活率的方法，并提供可信服的照片，则可在临床推广方面有较大的指导意义。

【原稿作者——王妍答复：关于毛发移植成活率的评价确实是临床工作中的难题，我们目前是在术前、术后6月复诊时用毛发检测仪计算发际线、额部中点及两侧额颞角处1cm2面积的毛发数，取平均数计算其成活率。该方法的准确性还有待于临床验证，进一步寻找更科学的方法，并且我们的资料保存不够完善，我会在今后的工作中进一步加强。】

1.4姜卫——采用MVR矛型刀打孔进行眉毛种植的临床体会

此文作者将眼科常用的MVR矛型刀运用到眉毛移植的打孔步骤中，随访6个月以上的患者，接近70%患者对手术效果满意度较高，有一定的技术创新。

建议作者今后进一步研究：可以作2种不同打孔工具打孔后的孔径和术后结果的前瞻性研究。一组用MVR矛型刀，一组用传统的注射针头或宝石刀，再比较两者的差异和优缺点，这样的文章将会提升一个档次。

1.5林尽染——激光生发帽治疗雄激素性秃发的疗效观察

作者用激光生发帽治疗38例雄激素性秃发患者，疗效明显且安全。以提供的大体照片来看治疗还是成功的，毛发镜检测也可以看到有毛囊单位密度明显增加。但文章的不足之处在于无对照研究，如能开展随机双盲对照研究，结果将会更有说服力。

2　本组稿件不足之处

由于本期稿件全都是作者自由投稿，因此大部分稿件只是作者们平时工作中的一些临床经验总结。文章题目范围大，缺乏随机双盲对照研究，所以对于临床指导意义有限，但是这些经验仍然值得肯定。

建议能从毛发移植术这个大概念中，挑选出其中一个技术点做方法改良，再和原有方法作对照研究，以取得更令人信服的结论。此外，毛发移植术后毛囊存活率一直是临床评估的一个难点，希望能有更多的同道一起来研究探讨，得出一种为大家广泛接受的方法。

3　毛发移植应用展望

毛发移植应用至今已有近80年的历史，成为治疗脱发的重要手段。近几年各种相关的临床和基础研究层出不穷，日新月异。借此机会，我提出一些建议供大家参考。

3.1毛发移植有很多适应证，其中最多的是应用于雄激素性秃发的治疗。很多毛发移植医生往往很关注技术方式方法的改进，而对于雄激素性秃发疾病的本身却还不够了解。因此，加强对于雄激素性秃发的认识和理解，能提升原有的治疗理念。可阅读如下指南：

1.中华医学会皮肤性病学分会，张建中执笔.中国雄激素性秃发诊疗专家共识[J].中华皮肤科杂志,2009,42（10）:663-664。

2.中华医学会皮肤性病学分会毛发学组.中国雄激素性秃发诊疗指南[J].临床皮肤科杂志,2014,43（3）:182-186.

当今对雄激素性秃发的治疗提倡综合治疗的理念。毛发移植仅仅能增加受区的毛发，但是对于原有的脱发进程只能通过其他方式来控制（如：外用米诺地尔溶液、口服非那雄胺、激光生发帽等），联合治疗给予患者的受益将远远超过单纯的毛发移植。

3.2毛发移植的手术方法经过多年的发展，逐渐形成了毛囊单位头皮条切取技术(follicular unit transplantation，FUT)和毛囊单位提取技术(follicular unit extraction，FUE)。

FUT技术从1988年建立，沿用至今，仍然是毛发移植的金标准方法。FUT有很多优点，如最大限度地利用毛囊，一次可获得较多的毛囊单位，供区仅需要局部理发等。但FUT最大的缺点是供区会留下线状的瘢痕，需要留1cm以上的头发来遮盖。所以，FUT研究的热点主要是两方面：①如何改善线性瘢痕？如使用隐藏式缝合技术（Trichophytic Closure）[1]、术后注射肉毒毒素等方法[2]；②如何精确估算供区毛囊数量？头皮松弛度与切取头皮条宽度的关系等。如传统的Mayer测量法、泰国Pathomvanich提出的十字激光测量法[3]、台湾Huang提出的简易测量法[4]等，这些方法对于操作的简便性和测量的精确度都进行了不断地改善。

FUE毛囊单位提取技术于2002年提出，并在临床上逐渐得到认可。由于这种方法具有创伤小、供区不用缝合，伤口愈合迅速，愈合后瘢痕不易见的优点，适用于头皮张力较大，不愿意接受切取头皮条的患者以及规模较小、人力资源不足的科室。但是这种方法也存在明显的缺点，如提供移植单位相对有限，较适用小面积的植发；采集毛囊过程中，可能横断毛囊，降低移植毛发的提取率；毛囊采取耗时较长等。因此，FUE在某些病例可选择性应用，但不能完全取代FUT。目前的热点在于如何减少提取的损伤率，如何能在安全供区内提取更多的毛囊数。在我国，FUE的手术比例超过全世界的平均水平，手术水平也很高。因此，希望更多的医生能够总结资料，在国际杂志上发表中国数据，发出中国声音。

近几年还有作者提出了一种新的FUE手术方法——纵向部分毛囊单位提取术(partial longitudinal-follicular unit transplantation，PL-FUT)[5]。这是指通过内径0.6mm的钝针提取不完整的毛囊单位，在保留供区真皮层的部分毛囊的同时，提供部分毛囊给受区。这样在获取毛囊的同时，能够不减少供区的毛囊。这项技术在国际上还是有争议的，也希望大家能共同参与，设计合理的研究方案，以获得可信的结果。

3.3毛发移植的成功实施与否很大程度上取决于供区永久毛囊的数量及利用率，这是主要的瓶颈。近年来富血小板血浆，脂肪干细胞，体外克隆毛囊细胞以及人工毛发等一系列基础研究成为热点，这些手段有望辅助解决外科手术中供体不足的问题。

毛囊的生长和发育受许多不同的生长因子、细胞因子和干细胞的影响，因此有很多的学者做了相关研究。尤其在2016年，发表了数篇关于富血小板血浆（Platelet Rich Plasma，PRP）的随机双盲对照研究的文章[6-7]，为其在脱发中的应用提供依据；在动物实验中证实脂肪干细胞条件培养基（ASC-CM）具有促进毛发生长的作用，并能诱导体外毛发合成相关细胞的增殖[8]。

毛囊克隆一直是人类的梦想。其技术包括毛发的识别，分离，培养，以及诱发细胞在体外增殖和分化。间充质毛乳头和真皮毛鞘细胞能够启动和调节毛囊的分化[9]。近年来尽管研究结果不少，但是进展仍缓慢，临床效果欠满意。

在假发移植方面，由于容易出现感染、脱落及排异等并发症，在临床上很少使用。随着现代材料科学的发展，这类方法还是引起了研究人员的关注，也是具有临床应用价值的一个研究热点。

这些基础研究尽管目前还不成熟，大部分还不能应用在临床上，但是这些研究领域的突破，会改变目前的治疗手段。希望有更多的医生能投入到基础研究中，探索新的治疗，造福更多的患者。

[1]Buchwach KA.Graft harvesting and management of the donor site[J]. Facial Plastic Surgery Clinics of North America,2013,21(3)∶363-374.

[2]陈海华等.A型肉毒毒素预防毛发移植术中瘢痕增生的前瞻随机对照研究[J].中国医疗美容,2015,24(1)∶35-37.

[3]Tangjaturonrusamee C,Rattanaumpawan P,Asawaworarit P,Pathomvanich D.A New Tool to Maximize Donor Harvesting With Safer Closure[J].Dermatol Surg,2015,41(9)∶1038-1042.

[4]Huang YL,Chang SL,Lee MC,Chang CH,Hu S,Gold MH.Measuring Occipital Scalp Laxity Before Donor Strip Harvesting in Hair Transplantation[J].J Drugs Dermatol,2014,13(10)∶1248-1252.

[5]Gho CG,Neumann HA.Advances in hair transplantation∶ longitudinal partial follicular unit transplantation[J].Current Problems in Dermatol, 2015, 47∶ 150-157.

[6]Gupta AK,Carviel JL.Meta-analysis of efficacy of platelet-rich plasma therapy for androgenetic alopecia[J].J Dermatolog Treat,2016,6∶1-4.

[7]Alves R,Grimalt R.Randomized Placebo-Controlled,Double-Blind,Half-Head Study to Assess the Efficacy of Platelet-Rich Plasma on the Treatment of Androgenetic Alopecia[J].Dermatol Surg,2016,42(4)∶491-497.

[8]Jandali S,Low DW.From surgery to pharmacology to gene therapy∶the past,present,and future of hair restoration[J].Ann Plast Surg,2010,65∶437-442.

[9]Jin SE,Sung JH.Hair regeneration using adipose-derived stem cells[J].Histol Histopathol,2016,31(3)∶249-256.

编辑/张惠娟

R758.71

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1008-6455（2016）10-0019-03

2016-07-21

2016-10-15