FUE技术在大面积男性型脱发修复中的应用

沈海燕，程含皛，祝 飞，罗 枫，傅 丽，张菊芳

（南京医科大学附属杭州医院·杭州市第一人民医院整形外科 杭州 浙江 310006）

FUE技术在大面积男性型脱发修复中的应用

沈海燕，程含皛，祝 飞，罗 枫，傅 丽，张菊芳

（南京医科大学附属杭州医院·杭州市第一人民医院整形外科 杭州 浙江 310006）

目的：观察采用FUE技术对IV-VI级男性型脱发患者进行毛发种植的临床效果。方法：男性大面积脱发患者86例，IV级36例，V级38例，VI级12例。采用直径1mm的Follicular Unit Extraction（FUE）提取针获取后枕部供区毛囊，毛囊单位数约2 600～3 900毛囊单位（Follicular Units，Fus），采用1.2mm的宝石刀在发际线及顶部受区打孔，按毛发自然生长方向打孔并将毛囊植入孔内。结果：术后随访大于12个月，6例患者早期后枕部出现毛囊炎，经局部及全身抗炎治疗后治愈，未影响毛囊成活率；6例患者因密度不高进行了二次移植。患者毛囊成活率高，均达到90%以上，患者对术后效果均较满意。结论：采用FUE技术修复大面积男性脱发效果好，值得临床推广。

FUE；男性型脱发；IV-VI级秃发

男性型脱发最初表现为前发际线和额颞角的后退，后逐渐发展为发际线的缺失、顶部毛发的脱落稀疏，毛发不能覆盖顶部头皮，影响患者外观甚至影响心理健康。笔者所在科室开展毛发移植项目十余年，最初采用毛发移植金标准的Follicular Unit Transplantation（FUT）技术修复大面积男性型脱发[1]，发展到用FUE技术进行小面积毛发移植、眉毛、胡须、体毛移植，均获得很好的临床效果。从2014年我们开始尝试用FUE技术修复IV-VI级男性型脱发86例，均达到满意效果，现报道如下。

1　临床资料

本组研究对象为2014年1月至2015年6月在我科行FUE手术修复大面积脱发的男性患者，共86例，年龄28～56岁，根据Norwood分级[2]，IV级36例，V级38例，VI级12例。考虑本组患者均为雄激素性秃发，术前先行药物治疗，非那雄胺口服及米诺地尔外用，脱发稳定1年以上才行手术治疗[3]。

2　手术方法

2.1术前设计：发际线的设计：雄激素性秃发患者最初的表现往往都是前额发际线的后退，因此发际线的设计对于这些患者尤其重要。男性发际线的高度一般设计7～11cm，以前提倡的设计原则是“宁高勿低”，但新的测量数据表明大量年轻男性的发际线甚至低于7cm，因此可以根据患者要求适当放低发际线[4]。并参照患者脸型气质设计U形前发际线。对于颞侧发际线也后退的患者，根据供区毛发量及脱发程度考虑是否需要前移。

2.2设计供区范围：测量后枕部供区及受区的毛发密度，根据患者设计好的发际线，设计出需要移植毛发的区域。用交叉点法（Steven Chang） 测量患者受区的面积[5]，计算出需要的毛囊数量。如需要的毛囊数量≥4 000Fus，则考虑分期手术，一期仅重建发际线、加密头顶部毛发。再据供区毛发密度及毛囊质量确定供区的部位及范围，对于大面积脱发患者我们可以适当扩大供区范围，头顶漩涡下10cm可设为安全供区的上限[6]。

2.3毛囊提取及分离：术前备皮，供区毛发长度仅保留1～2mm。患者取俯卧位，术区常规消毒铺巾，供区行利多卡因局部浸润肿胀麻醉，麻醉采用皮丘逐渐推进法，并保持针头的锋利，以减少患者的疼痛[7]。肿胀麻醉层次在皮下脂肪层，直至皮肤发硬发白，在分离皮肤和帽状腱膜层的同时，增加毛囊间隙保持头皮张力。使用陕西兴茂的毛囊单位提取机器提取毛囊，按照20FUs/cm2的标准进行提取，提取深度穿透皮肤真皮层即可，以免损伤毛囊[8]。用弯形镊迅速取出毛囊浸润在放置生理盐水的器皿中，器皿放置在冰块上，以确保毛囊的低温水化保存（4℃）[9]。

取出的毛囊由分离师负责分离，将毛囊过多的表皮组织去除，制备成单根或多根的毛囊单位备用，完美的移植物一般呈梨形，毛乳头周围有脂肪保护，但没有多余的表皮[10]。注意低温水化保存，这对毛囊的成活至关重要。

2.4毛囊植入：患者取仰卧位，术区消毒，联合神经阻滞麻醉和发际线前局部浸润麻醉后，术区行肿胀麻醉。发际线区前5mm用0.1mm×1mm的双刃宝石刀矢状打孔，顶区用0.1mm×1.2mm宝石刀打孔，打孔方向与原有头发或临近部位头发生长方向一致。用一把种植镊扩开孔隙，另一把镊子夹持毛干将制备好的毛囊植入脱发区皮下，种植密度可达35～40FUs／cm2，手术完成后用生理盐水清洗术区，供区加压包扎（图1）。

图1　移植区术后即刻外观

图2　移植区术后1周毛发生长良好

3　结果

术后口服广谱抗生素3d，移植发际线的患者可口服短效激素3d以减轻局部肿胀。术后第1天予性质温和洗发水进行清洗，1周门诊清理痂皮，并结合使用中药熏蒸头皮、650nm激光照射，增加头皮血运促进头皮创面愈合（图2）。患者术后随访1年，86例患者毛发成活均良好，成活率达90%以上，患者满意度高（图3A、3B）。6例患者早期后枕部出现毛囊炎，经局部及全身抗炎治疗后治愈，未影响毛囊成活率。6例VI级患者脱发面积太大供区不足，1年后行二期加密手术获得良好的美容效果。供区毛发未见明显稀疏，毛发可覆盖头皮（图4）。

图3　A V级脱发患者术前

图3　B 一期移植3900毛囊单位术后1年

图4　术后1年供区毛发未见明显稀疏

4　讨论

4.1毛发移植发展历史：自体毛发移植的发展史：从1822年，DomUnger进行毛发移植的动物实验开始，到1957年美国学者Orentreich提出毛发供区优势理论后，自体毛发移植技术逐渐成熟起来，二十世纪五六十年代外科医生发明了环钻冲压毛发提取技术，每株移植物直径为4mm左右，包含10～15根毛发，术后毛发成簇状生长，且供区瘢痕明显，这个就是FUE技术的前身[11]。1995年，美国的Limer教授提出了毛囊单位(Fu)的概念，从此头皮条切取技术（FUT）成为了毛发移植的金标准，毛发成活率高，术后美观度、患者满意度大大提高[12]。20世纪90年代中期，Rassman开始致力于毛囊单位提取技术(FUE)的研究，FUE逐渐开始运用于小面积瘢痕植发、眉毛、睫毛、胡须、体毛移植。近年来随着FUE提取设备的不断完善，医生技术的不断提高，FUE开始逐渐被尝试运用来治疗大面积脱发患者。

4.2FUT及FUE的优缺点比较：FUT技术一向是大面积脱发患者的金标准，一次可以提取4 000个左右的毛囊单位[13]，毛囊成活率高，但它确实存在一些问题：①对于头皮弹性差的患者，尤其年轻男性患者，枕部供区切取头皮条后局部张力大，可能会遗留瘢痕，即使瘢痕不明显也是很多患者不愿意接受的；②手术创伤相对较大，出血较多；③供区瘢痕术后可能出现较长时间的疼痛、头皮发紧等不适感；④切除的头皮条中休止期的毛囊可能会被浪费掉；⑤手术需要较多的人员才能进行。

曾经由于FUE设备和技术的受限，导致手术时间长，毛囊提取数量少，质量低下，同时患者需要长时间俯卧位，导致大面积植发需要分次手术。但随着技术的发展，FUE手术时间大大缩短，甚至比同等量的FUT技术还要耗时短，毛发成活率也大大提高，因此越来越多的医生开始尝试用FUE技术治疗大面积脱发。FUE的优点：毛囊提取创伤小，代价小，供区可做到不留明显痕迹。术后恢复快，1周左右患者可恢复正常工作生活。毛囊提取后分离技术要求不高，人员要求少，很多机构容易开展。

4.3FUE供区的界定：在FUT供区的基础上，FUE可选择的供区可相对更宽泛，新研究表明：头顶漩涡下10cm可设为安全供区的上限，后发际线可作为下限，两边可取至颞侧发际线，这样可以在相对较大的范围内均匀有效的提取大量毛囊单位。

4.4提高FUE方法毛囊成活率的关键点：①提高毛发成活率在保证提取毛囊质量的同时，毛囊低温水化保存至关重要，毛囊离体后要完全浸润在4℃的生理盐水当中；②采取有效手段减少毛囊的离体时间，在医生提取毛囊的同时，助手可将毛囊拔出及时送去分离，同时分离师应该根据取出的时间有序摆放毛囊，保证先取出的毛囊先种植，FUE提取的毛囊分离制备相对FUT技术简单，因此大大缩短了离体时间，毛囊相对更易成活；③通过FUE技术取出的毛囊仅仅需要修去多余的表皮，毛球周围的毛囊对毛囊有充分的保护作用；④在植入的过程中要求夹持毛干避免对毛球进行任何挤压；⑤术后对头皮的清洁护理也非常重要，术后1周患者复诊，予清除堆积的痂皮，根据我们的长期随访，术后清洁不到位的患者往往成活率偏低；⑥建议患者术后坚持口服非那雄胺，外用米诺地尔，药物的运用对雄激素性秃发患者（尤其是年轻男性）术后效果的维持非常重要，一定要建议患者长期坚持使用。

对于后枕部供区不足的大面积脱发患者，我们临床也尝试一期联合FUT和FUE，植发区可达到非常理想的密度和覆盖率。随着技术的不断完善和发展，FUE确实成为了大面积脱发患者一个非常不错的选择。

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编辑/张惠娟

Effect of Follicular Unit Extraction on reconstruction of large male pattern alopecia

SHEN Hai-yan,CHEN Han-xiao,ZHU Fei,LUO Feng,FU Li,ZHANG Ju-fang
(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Hangzhou First People's Hospital, Nangjing Medical University Hangzhou 310006, Zhejiang, China)

Objective To evaluate the clinical result of FUE technique in treating male pattern alopecia of IV-VI degree by hair transplantation. Methods 86 cases of male AGA patient with large area of hair loss,including 36 cases of IV grade,38 cases of V grade,12 cases of VI grade.Using the 1mm-diameter FUE extraction needle to obtain hair follicle from occipital donor site with follicle unit amount of 2 600-3 900 Fus. Sapphire scalpel of 1.2mm was used to punch in the hairline and parietal recipient site and follicles were implanted into the holes in natural growth direction. Results The follow-up period was longer than 12 months. Folliculitis of occipital area occurred in 6 patients in the early period and treated with local or systematic anti-inflammation therapy without influencing follicle survival rates.6 patients with less satisfactory density were treated with secondary transplantation. Most patients obtained satisfactory results with follicle survival rates higher than 90%. Conclusion Application of FUE technique in treating large area male pattern alopecia is worthy of clinical promotion with a satisfactory result.

FUE; male pattern alopecia; IV-VI degree alopecia

R758.71

A

1008-6455（2016）10-0010-03

2016-07-21

2016-10-15