提高毛囊移植成活率的临床应用

王 妍，张菊芳，陈 娟，沈海燕

(1.郑州市第一人民医院整形外科 河南 郑州 450000；2.杭州市第一人民医院 浙江 杭州310000；3.郑州大学第五附属医院 河南 郑州 450000)

提高毛囊移植成活率的临床应用

王 妍1，张菊芳2，陈 娟3，沈海燕2

(1.郑州市第一人民医院整形外科 河南 郑州 450000；2.杭州市第一人民医院 浙江 杭州310000；3.郑州大学第五附属医院 河南 郑州 450000)

目的：毛发移植术是通过手术使毛囊重新分布它并不是毛囊的再生，因此每个毛囊对于脱发患者来说都异常珍贵。本文通过探讨毛发移植手术方式、方法和术后治疗，以提高移植毛囊的成活率。方法：采用毛囊单位提取器于后枕部优势供区提取毛发，在6倍的显微镜下分离成毛囊单位移植物并存储于4℃的生理盐水中，无创性移植于术区，术后对症治疗。结果：对本院2014年3月-2016年1月接诊的90例雄激素性脱发（androgenic alopecia，AGA）患者通过本方法治疗，随访4～18个月，毛发移植成活率达96%，高于一般成活率（90%），术后毛发生长方向自然，外形良好。结论：通过在手术过程中及术后采用上述方法进行操作，可提高移植毛发的成活率，这对于脱发患者来说具有重要意义，值得在临床中推广。

毛囊移植；提高；成活率；优势供区；无创

头发在人们的外貌中占有重要地位，一头靓丽的头发是美的关键因素之一。近年来，人们的生活节奏明显加快，生活压力增大，导致AGA的发病率不断飙升，其发病年龄也大大降低，因此脱发已成为困扰许多患者的重要因素[1]。由于头发起到提升自我形象和加强自信心的作用，越来越多的脱发患者希望头发能够恢复[2]。目前治疗AGA有多种方法，较为确切有效的治疗方法之一是毛发移植，它的原理是通过手术使毛囊重新分布，并非毛发的再生，并且供区有限，因此每个毛囊对于AGA患者来说都异常珍贵，所以保证和提高移植毛囊的成活率就显得至关重要，我科2014年3月-2016年1月应用毛囊单位提取技术（Follicular unit extraction,FUE）按照下述方法治疗90例AGA患者取得了较高的成活率，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料：男性76例，女性14例，年龄26～58岁，平均年龄(34.5±1.6)岁。男性脱发分级采用Norwood法，女性采用Ludwig法，其中2级脱发13例，3级脱发29例，4级脱发36例，5级脱发12例。

1.2排除标准：①既往无瘢痕增生病史；②局部皮肤无破溃、感染及溃疡；③一般情况良好，无严重的心、肝、肾疾病，无糖尿病、高血压及凝血机制障碍；④患者无严重的心理、精神疾病，对手术无不切实际的期望；⑤女性避开月经期、妊娠期。

2　手术方法

2.1术前设计：根据每个患者不同的脸型进行个性化设计，男性发际线设计为“M”形，女性发际线设计为弧形，前额中点至眉间中点约为7～9cm。与患者沟通满意后，用画线笔标记，碘酒固定。供区一般选在脱发者的耳后及枕外隆突上下的 “供区优势”，该区毛发移植后不受体内雄激素的影响，将保持原有的毛发属性和生长周期而继续生长。

2.2低温水化：手术全程应保持室温在20℃左右，毛囊取出后将其放置在4℃的冰碗中，通过低温保存可降低毛囊的缺血-再灌注损伤[3]；同时整个过程要保持毛囊的湿润，细胞内水分的丢失可导致细胞死亡，所以分离好的毛囊需放置在4℃的生理盐水或林格液中[4-6]。尽量将手术控制在4h内，这样毛囊成活率更高[7]。

2.3移植物的提取与制备：碘伏消毒、铺巾后供区用0.5%盐酸利多卡因（含1∶100 000肾上腺素）进行肿胀麻醉，以增加毛囊与毛囊之间的间隙减少提取毛囊的损伤，并且易于分离毛囊[8]。利用电动毛囊提取仪（内径1.0mm）提取毛囊700～3600株，提取毛囊时要注意毛囊的方向及深度，以防止损伤毛囊导致毛囊完全或不完全离断，影响毛囊的存活。在6倍显微镜下用刀片将毛囊单位制备成毛囊单位移植物，去除毛囊周围多余的皮肤组织，保留脂肪组织，将1根、2根毛发分别以10根为一组整齐的摆放在盐水纱布上备用。

2.4受区种植：患者取发完毕后改为平卧位，受区进行消毒、铺巾，用1%盐酸利多卡因（含1∶100 000肾上腺素）沿额部做环状浸润麻醉，种植区进行肿胀麻醉，医师佩戴2倍的头戴式放大镜操作。打孔时要与原毛发生长方向一致，要注意打孔的尺寸、密度及深度，过于密集及过深的孔径会损伤深层血管网，影响毛囊的再血管化，毛囊可能会因为再次血管化的失败而死亡。一般认为移植密度在20～30FU/cm2为宜[9]，瘢痕区可能没有足够的血管网来氧合毛囊，可降低移植密度。种植时镊子应夹持毛囊单位下方的脂肪或毛干周围的显微组织，防止损伤毛球及毛干，用引导镊顺着打孔的方向将毛囊轻柔植入，防止毛囊折叠；避免反复插入造成毛发冲击伤[10]。

3　术后治疗

3.1洗头：术后第1天即可用温的无菌生理盐水洗头，采用温和、低敏的洗发水用指腹轻柔打圈洗术区，每天洗头持续1月后正常洗头。保持创面清洁，利于毛囊存活，但2周内不要搔抓，更不能自行揭痂，以防止将毛囊拔出[11]。

3.2药物治疗：术后口服非那雄胺或外用米诺地尔溶液，以促进移植的毛囊存活，减少脱发的进一步发生。毛发移植术后外用5%的米诺地尔是一种非常有效的辅助治疗，可减少脱落阶段毛发的损失。

3.3激光治疗：术后采用630～670nm激光照射头部，有研究表明630～670nm之间的可见红光被细胞内的细胞色素C吸收，光生物学反应刺激细胞色素C传递信号通过毛囊细胞，增强基因活性，减少凋亡，从而增加细胞活性和生存能力，促进毛囊存活。

4　结果

2014年3月-2016年1月以来90例AGA脱发患者采用本方法治疗，术前、术后照相，术后6月复诊照相，对比毛发移植存活情况进行评估，取发际线中点、两额颞角及顶部中点1cm2范围共4处进行计数统计，与手术后即刻移植数进行比较计算其存活率，存活率达96%，所有毛发生长良好，外形自然、美观，如图1、2。

图1　A 病例1，术前

图1　B 术后7个月

图2　A 病例2，术前

图2　B 术后9个月

5　讨论

由于现代人们生活节奏快，工作压力大，生活作息不规律等因素，AGA脱发患者呈增多趋势，据不完全统计目前AGA脱发患者已超过1亿，且脱发呈现年轻化，中青年成了脱发人群的主力军[12]。毛发移植手术因其操作简单，不良反应少，安全性高，可实现毛发在秃发区的再分布而能获得良好外观[13]，因此自体毛囊移植技术被广泛应用于临床治疗中[14]。

由于每个毛囊对于AGA脱发患者来说是一种不可再生资源所以提高手术技巧，避免所有影响毛囊成活的因素，成为毛发移植手术成功的关键。为了提高毛发移植的成活率，我科在临床上不断探索与研究，结合他人的经验，采用了上述措施，使得移植毛囊在受区的存活率达96%，高于一般成活率90%[15]。通过终结我们得出提高毛囊单位成活率至关重要的因素之一是手术过程中保持移植物的低温水化，由于被分离出来的毛囊单位移植物缺少了周围组织对它的保护，相对于大的整块头皮更容易干燥，因此必须要特别注意毛囊单位移植体在分离时和植入前的保湿，应及时将其放在有生理盐水4℃的冰碗中；显微分离是产生恒定的高成活率重要的因素，分离时要做到观察细，每切一刀都有计划，避免移植物的反复修整，减少毛囊的损伤，缩短毛囊回植时间，增加毛囊移植成活率[16]。传统的毛囊分离法是在毗邻单根毛囊间强行切割[17-18]，易造成相邻毛囊中1根离断使供区毛囊损耗。因此，我们采用改良的毛囊分离法，在皮下毛囊间疏松结缔组织内作初步分离，不切断皮肤，非优势手固定好短毛发条，优势手持镊钳夹皮下毛干的上1/3，向下拔出单根毛囊，即可得到完整的毛囊[19]。如分离时出现滚动现象要及时更换刀片，保持刀片锋利可使毛囊损伤减小，提高移植毛囊的成活率。

综上所述，通过在手术过程中及术后采用上述方法可显著提高移植毛发的成活率，值得在临床上推广，并且随着组织工程以及基因工程在毛发移植技术方面的研究，人类的毛囊体外倍增培养获得了一定的突破，可以期待在不远的将来应用于临床手术中。但因其技术手段尚有欠缺，大多数还停留在试验阶段，需要我们业内人士的进一步努力[20], 以满足脱发患者供体不足的实际情况。

[1]张菊芳.毛发整形美容学[M].杭州:浙江科学技术出新版,2013∶49.

[2]Bicknell LM,Natalie K,Chitra K,et al. Follicular unit extraction hair transplant harvest∶a review of current recommendations and future considerations.[J]Dermatol Online J.2014,20(3)∶21754.

[3]张菊芳,赵启明.高密式毛发移植[M].浙江科学技术出新版,2011∶2-3.

[4]RaposioE,Cella A,PanareseP,etal.Effects of cooling micrografts in hair transplantation surgery[J].Dermatol Surg,1999,25(9)∶705-707.

[5]HorlandR,LindnerG,WagnerI.Human hair follicle equivalents in vitro for transplantation and chip-based substance testing[J]. BMC Proc,2011,22(5)∶08-09.

[6]张菊芳,贾明,曹树英,等.提高毛发移植的覆盖率[J].中华医学美学美容杂志,2005,11(6)∶348-350.

[7]李鹏龙.自体毛发移植再造发际线的临床效果[J].健康之路,2015, 14(9)∶79.

[8]Harris JA.Follicular unit transplantation∶dissecting and planting techniques[J].FacPlastSurgClin North Am,2004,12(12)∶225-232.

[9]吉彬,刘栋.自体毛发移植技术临床应用现状与展望[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2014,13(6)∶400-402.

[10]董晓宏,吕毅,马晓东.单位毛囊移植在毛发缺损修复中的应用[J].中国美容医学,2012,21(8)∶1283-1285.

[11]陈蕾,李金勇,王晓云,等.毛发移植术概括[J].中国麻风皮肤病杂志,2013,29(9)∶584-586.

[12]陈志芳,殷红光,王艳艳,等.影响自体毛囊移植术后毛囊成活因素临床观察[J].亚太传统医学,2015,11(19)∶104-105.

[13]刘戈,胡志奇,肖顺娥,等.改良前后聚酰胺人工毛发纤维的对比试验研究[J].实用医学杂志,2012,28(11)∶1766.

[14]张菊芳,沈海燕,王宇燕,等.雄激素型脱发患者高密度毛囊单位移植并发症分析[J].中华移植杂志,2012,6(2)∶27-29.

[15]张菊芳,赵启明.高密式毛发移植[M].杭州:浙江科学技术出版社,2011∶115.

[16]王森,李宇.毛囊切割在毛发生物学研究和毛发移植中的应用进展[J].中华医学美学美容杂志,2011,17(3)∶235-237.

[17]JandaliS,LowDW.From surgery to pharmacology to gene therapy∶thepast,present,and future of hair restoration[J].Ann Plast Surg,2010,65(4)∶437-442.

[18]DuaA,DuaK.Follicular unit extraction hair transplant[J].J Cutan Aesthet Surg,2010,3(2)∶76-81.

[19]黄胜华,胡志奇,颜玲,等.单根毛囊改良分离法在瘢痕性秃发毛囊移植中的临床研究[J].热带医学杂志,2011,11(5)∶580-582.

[20]周洪星,周克燕,谢丽.毛发移植技术治疗研究进展[J].中外医疗,2015,(10)∶189-190.

编辑/张惠娟

Clinical application of improving the survival rate of hair follicle transplantation

WANG Yan1, ZHANG Ju-fang2,CHEN juan3,SHEN Hai-yan2
(1.Department of Plastic Surgery, The First People's Hospital of Zhengzhou, Zhengzhou 450000,Henan,China; 2.The First people's hospital of Hangzhou, Hangzhou 310000, Zhejiang,China; 3. The Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou 450000,Henan, China)

Objective The hair transplant technology is not about hair regeneration, but by making the hair redistribution through operations. Therefore, each hair follicle is very precious for hair loss patients. Hereby being discussed is the surgical method and postoperative treatment of hair transplantation, which lead to improve the survival rate of thetransplanted hair follicles. Methods We extracted hairs from dominant donor area in the posterior occipital region by using the follicular unit extraction apparatus, and separated them into single follicular unit under 6 times microscope. These follicular units were stored in 4℃ in physiological saline for later noninvasively transplanting to the surgical area. Then, individually suitable treatment will be given after operation. Results From March 2014 to January 2016, 90 patients with androgenic alopecia(AGA) were treated by this method. During the followed research for 4 to 18 months, the survival rate of hair transplant was 96%, higher than the average rate (90%). The direction of upgrowth of the transplanted hairs are natural, the appearance is good. Conclusion This method could improve the survival rate of the transplanted hairs, which was of great significance for patients. It was worthy for clinical promotion.

hair follicle transplantation; improve; survival rate; dominant donor area; noninvasive

R758.71

A

1008-6455（2016）10-0013-03

2016-07-17

2016-10-12