FUT治疗男性雄激素性秃发手术技巧

祝 飞，张雅乐，程含皛

（南京医科大学附属杭州医院·杭州市第一人民医院整形外科 浙江 杭州 310006）

FUT治疗男性雄激素性秃发手术技巧

祝 飞，张雅乐，程含皛

（南京医科大学附属杭州医院·杭州市第一人民医院整形外科 浙江 杭州 310006）

目的：探讨毛囊单位移植术（follicular unit transplantation，FUT）在男性雄激素性秃发治疗中的特点及其疗效。方法：2010年6月至2014年6月在杭州市第一人民医院整形外科共198例男性雄激素型脱发患者接受了FUT毛囊单位移植术，根据不同患者秃发程度分级、秃发面积、供区毛发密度制订手术方案，然后进行头皮条切取、显微分离毛囊单位，对秃发区域进行毛发移植。结果：198例患者中，所移植的毛囊单位数量范围在893～3430株，分别在术后2年内进行随访，观察供区瘢痕隐蔽，受区毛发生长良好，外观自然，患者满意。结论：FUT在男性雄激素性秃发治疗具有良好效果，术前评估、肿胀麻醉、缝合技术、低温保湿技术、显微镜的使用等作为FUT手术的关键技巧，值得推广应用。

男性雄激素性秃发；毛发移植；毛囊单位；安全供区；促毛发生长缝合技术

男性雄激素性秃发（androgenic alopecia，AGA）是一种常见的男性脱发类型，以毛发的微小化为特点，这一病理进程是指粗的、有色的正常毛发被细小无色的毫毛所取代，在男性患者的临床表现即为前额及（或）头顶区域的毛发渐进脱落[1-3]。

男性雄激素性秃发的治疗常包括内科和外科治疗两方面，外科治疗自二十世纪五、六十年代的头皮缩减术、组织块移植术等逐渐形成现在较为通行的毛发移植术（hair transplantation），分为毛囊单位移植术（follicular unit transplantation，FUT）及毛囊单位提取术(follicular unit extraction，FUE)[4]。对于脱发面积较大，头皮条件较好，多次手术的患者，FUT技术可以达到较好的效果。2007年6月至2015年6月，杭州市第一人民医院整形外科对198例男性雄激素性秃发患者采用FUT技术行毛发移植术，现归纳如下。

1　 临床资料

2010年6月至2014年6月在杭州市第一人民医院整形科共198例男性雄激素型脱发患者接受了FUT毛囊单位移植术，移植体最少893株，最多3430株，平均移植体2350株，在毛发移植后2年内进行随访，观察供区瘢痕情况以及是否有继发脱发，受区是否有毛囊炎、毛发生长情况。

2　手术方法

2.1安全供区的评估：对于供区的评估括估测可能可供移植的头发或移植株的数量，能获取的移植株类型，移植株含有的毛发数量，以及获取头皮的大致范围。根据1995年Unger报道的328例年龄在65岁以上的患者所得出的毛发安全供区理论。其供区的前界在耳屏前约28mm并平行于耳颞发际线。上界在枕部中线处上l0mm平行线，在颞部宽约50mm，在枕部宽约80mm，下界要根据家族遗传史来决定[5-6]（图1）。

图1　Unger 安全供区范围示意，前界在耳屏前约28mm，上界在枕部中线处上l0mm，在颞部宽约50mm，在枕部宽约80mm

2.2供区范围的确定：在安全供区的范围内，术前根据受区需要移植面积及密度，计算需移植毛囊单位的大致数量，根据移植体数量计算所需供区头皮条的面积：

切取供区头皮的面积S=所需总的毛囊单位数量/供区平均毛囊单位密度

2.3术前麻醉：为避免肿胀液的干扰，标记好切取头皮条范围后在进行术前麻醉，主要包括神经阻滞麻醉、局部浸润肿胀麻醉。神经阻滞麻醉主要对枕大神经进行阻滞，主要在骨膜浅面，两侧各注入1ml含1∶10万肾上腺素1%利多卡因溶液。局部浸润肿胀麻醉是在后枕部毛发供区（即整条头皮切取区域）范围内注射麻醉肿胀药液至形成一条坚硬的“麻醉肿胀带”[7]。

2.4头皮条切取及供区无张力缝合：患者通常取侧卧位或者俯卧位，脸部留置一中央镂空的枕头，术者采用单刃刀片和2～3倍放大镜，刀刃切开头皮的方向平行于毛发生长方向，切开略深于毛囊球部，在皮下脂肪层；采用剪刀或刀片将头皮条从帽状腱膜上层分离头皮条（图2）。切下头皮条后彻底冲洗清除毛发组织碎片，采用可吸收线进行两层缝合。

2.5毛囊单位移植体的制备与储存：供区头皮条从患者头皮上获取后，立即保湿，低温保存，并显微镜下作进一步分离。先分成含有1、2排毛囊单位的“薄片”，再分离成单个毛囊单位，始终保持湿润[10]。

图2　切取头皮条的层次：从帽状腱膜表面分离头皮条，避免伤及深层血管

图3　打孔方向示意：根据残留毛发的方向，顺方向、角度进行

2.6受区打孔及种植：打孔前先在受区进行肿胀麻醉，打孔时主要控制方向、密度、角度。对于男性雄激素性秃发，移植密度控制在15～30毛囊单位每平方厘米（FU/cm2）；种植的方法因手术操作者而异，扩孔插入或直接夹取植入，整个手术过程需要4～5人甚至更多人团队的配合[12-13]。

3　结果

毛发移植病例共198例，毛发移植后2年内进行随访，供区瘢痕隐蔽不易察觉，并发症1例：为于术后3个月发生供区的继发张力性秃发，1年后恢复正常，并发症发生率0.51%；受区毛发存活良好，通过Folliscope®测得每平方厘米毛发根数达52～77根，平均存活率92.48%；患者满意率98.99%。

4　讨论

通过对198例毛发移植患者术后的观察随诊，现小结如下。

4.1FUT术前充分评估供区是手术获得理想效果的前提条件。移植体总量在1000～1200个毛囊单位的小手术，可以选择不对称的方式切取头皮条，头皮条宽度控制在0.8～1cm，因选择这个宽度供区张力较小，易于缝合。而移植总量在1500个毛囊单位以上的手术，头皮条需从一侧耳上区取到另一侧耳上区，长度根据患者个体不同范围在20～32cm[3-5]。一旦切取的头皮条宽度超过1cm（通常1.2～2.0cm），则会增加切缘张力，此时需在术前测量患者的头皮弹性，同时在术前几周让患者对供区头皮按摩以松弛头皮增加头皮弹性。如果切缘张力过大，容易继发并发症，包括伤口缺血坏死、显著的休止期脱发。

4.2术中的肿胀麻醉能够使毛囊根部位置在注射后远离神经、血管所在平面，甚至进一步可以在皮内注射生理盐水使组织肿胀更加完全，通过肿胀液的机械压迫帮助术中止血，同时抬高毛囊以避免手术时伤及深层血管、神经等组织。为了减少术后的肿胀，可以适当在麻醉注射液中加入糖皮质激素。巾钳夹持、分层缝合、“促毛发生长创口缝合技术”以及透明质酸酶的应用，帮助减少缝合张力，减轻瘢痕[7-9]。4.3 切取头皮条时作帽状腱膜组织上分离，可避免伤及深层血管。切取头皮条后如切口张力较大，可用巾钳夹住上下创缘，等待数分钟使两侧头皮靠拢以便于缝合。缝合时一般采用可吸收线进行两层缝合，参照Mario Marzola在2005年提出的“促毛发生长缝合技术”(the Trichophytic Closure)：在关闭供区切口之前，先将切口下缘皮瓣的游离缘剪去1～2mm的组织，剪刀角度呈锐角，以这种方法使去除表皮的1或2个毛囊单位能穿过最终的瘢痕生长，分散它的线性形态[8,15]。此外，还可以通过局部切口皮内注射适量透明质酸酶来暂时减少缝合张力。经笔者临床长期随访，绝大部分患者供区瘢痕纤细隐蔽。

4.4采用低温、保湿技术对毛囊单位进行分离和保存。分离时的过分牵拉会使毛乳头从脂肪组织中脱出，而残留过多周围组织由给单个毛囊单位移植体的制备带来困难[10,16]。一个完整的毛囊单位移植体具备以下几点特性[10,14,16]：①在毛乳头周围有充分的真皮组织和皮下脂肪保护（毛乳头下方1～2mm的脂肪）；②有完整的皮脂腺；③很少或没有多余的表皮和长出皮肤外2～4mm的毛发；④呈“梨”形或“眼泪”形状。

4.5团队协作，操作熟练者采用多人轮流进行的方法，可以有效提高手术效率，缩短术时，改善患者体验。

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编辑/张惠娟

Operative skill of FUT in the treatment of androgenetic alopecia

ZHU Fei, ZHANG Ya-le, CHENG Han-xiao
(Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Hangzhou First People's Hospital, Nangjing Medical University Hangzhou 310006, Zhejiang, China)

Objective To study the effect FUT(follicular unit transplantation) operations on male AGA(androgenic alopecia) patients. Methods A total of 198 male patients with AGA accepted the FUT operation according to personal hair loss condition in June 2010 to June 2014 in department of plastic surgery in Hangzhou First people's hospital. Results Of 198 patients, thenumber of follicular units transplanted varies from 893 to 1430. Donor scar concealment,hair growth, the appearance and patient satisfaction were observed in 2 year follow-up. Conclusion FUT operated on male AGA patients shows good effect, preoperative evaluation, withtumescent anesthesia, the Trichophytic Closure, low temperature, moisture preservation of hair follicles, the use of microscope, etc as the key points.

AGA; FUT; follicular unit transplantation; safe zone; Trichophytic Closure

R758.71

A

1008-6455（2016）10-0016-03

程含皛，女，医师，毕业于南京医科大学七年制临床专业；E-mail: 591447708@qq.com

2016-07-21

2016-10-15