继发性PICC导管异位的观察与护理

蔡宝华　林理真

【摘要】 目的：探讨继发性PICC导管异位的原因以及预防护理措施。方法：对来笔者所在医院诊断、治疗的475例PICC置管患者相关资料进行分析，患者入院后均行常规检查，均置入PICC管治疗，对置管后发生异位的患者进行观察，分析患者导管异位的原因以及相应的预防护理措施。结果：475例患者中26例发生异位，异位率为5.47%，其中65例左贵要静脉，2例发生异位，异位率为3.07%；55例左正中静脉，6例发生异位，异位率为10.91%；20例左头静脉，5例发生异位，异位率为25.00%；190例右贵要静脉，8例发生异位，异位率为4.21%；100例右正中静脉，4例发生异位，异位率为4.00%；45例右头静脉，1例发生异位，异位率为2.22%。结论：继发性PICC导管异位发生率较高，患者在置管前应该加强评估，并且选择合适的血管，穿刺时应该正确的摆放患者体位，并加强患者配合，降低导管异位发生率。

【关键词】 继发性PICC导管； 异位； 原因； 预防护理措施

中图分类号 R473 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）28-0089-03

Observation and Nursing of Secondary PICC Catheter Ectopia/CAI Bao-hua，LIN Li-zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（28）：89-91

【Abstract】 Objective：To investigate the causes of secondary PICC catheter heterotopia and preventive nursing measures.Method：475 cases of secondary treatment of PICC catheter related data were analyzed in our hospital，patients were treated by routine examination，were implanted into the PICC tube in the treatment of ectopic，opposed after patients were observed，the causes of patients with ectopic catheter were analyzed and the corresponding preventive nursing measures.Result：475 cases of patients，26 cases of ectopic，ectopic rate was 5.47%.65 cases of left basilic vein，2 cases of ectopic，ectopic rate was 3.07%.55 cases of left middle vein，6 cases of ectopic，ectopic rate was 10.91%.20 cases left cephalic vein，5 cases of ectopic，ectopic rate was 25.00%.190 cases of right basilic vein，8 cases of ectopic，ectopic rate was 4.21%.100 cases of right in the middle of vein，4 cases of ectopic ectopic rate was 4.00%.45 cases right cephalic vein，1 case of ectopic，ectopic rate was 2.22%.Conclusion：Secondary PICC misplacement occurred at a higher rate，patients should strengthen the evaluation before the catheter is inserted，and the choice of suitable vessels，puncture should be properly placed patients posture，and strengthen the patients cooperation，reduce the incidence of catheter heterotopia.

【Key words】 Secondary PICC catheter； Ectopic； Reason； Preventive nursing measure

First-authors address：The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361003，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.28.048

经外周穿刺的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）是临床上使用较多的导管，这种导管是指从人体周围静脉穿刺导入导管，然后将导管尖端留置在患者上腔静脉内，这种导管和其他导管相比优势较多，且使用时操作也比较简单，留置时间也比较长，安全性较高，能由护师独立完成而在长期输液、肿瘤化疗等患者中使用较多[1]。但是，患者长期使用PICC导管也容易产生并发症，如导管异位等。根据文献[2]结果显示：PICC导管异位发生率高达12.5%。因此，临床上研究继发性PICC导管异位原因及其护理措施显得至关重要。为了探讨继发性PICC导管异位的原因以及预防护理措施，对2013年4月-2014年4月来笔者医院诊断、治疗的475例继发性PICC置管患者相关资料进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对来笔者医院诊断、治疗的475例继发性PICC置管患者相关资料进行分析，患者中男293例，女182例，年龄44～79岁，平均（56.5±0.8）岁，其中187例肺癌，129例胃癌，21例肝癌，60例结肠癌，22例食管癌，25例乳腺癌，19例脑转移癌，6例胰腺癌，6例卵巢癌。患者对其治疗方案、护理方法等完全知情。

1.2 方法

患者入院后进行常规检查，患者均置入PICC管治疗，具体方法如下：根据患者血管情况选择肘部合适的静脉，其中255例选择贵要静脉，155例正中静脉，65例头静脉。穿刺方法如下：采用美国BD公司生产的PICC导管进行穿侧，导管型号为4F。选择患者健侧肘部贵要静脉、正中静脉或头静脉，并采用纸尺进行定位以及常规消毒、修剪和预冲导管，然后铺设洞巾进行穿刺，穿刺看见回血后前进少许并将其送入导入鞘，然后将针芯退出，将导管置入其中，送入导管至肩部退导丝，并抽回血，采用生理盐水进行反复冲洗然后连接正压接头，采用一次性透明敷贴固定[3-4]。

1.3 观察和处理

穿刺后对475例患者进行观察和处理，穿刺后6例患者表示输液后出现头痛以及肩部不适等，患者经过X线检查显示导管异位于颈内静脉，将患者导管拔出；3例患者心律失常，导管退出2 cm后症状消失；17例送管不到位，比预定长度少10～15 cm，难以满足特殊药物使用。

2 结果

本次研究中，475例患者中26例发生异位，异位率为5.47%，见表1。

3 讨论

3.1 导管异位原因

经外周穿刺的中心静脉导管发生异位的原因较多，如血管解剖位置因素、患者体位因素等，具体如下：（1）血管解剖位置因素。PICC置管途径主要是以肘静脉为主，如贵要静脉、肘正中静脉以及头静脉等。贵要静脉相对比较粗，并且解剖结构也比较直，位置比较深，通常作为首选穿刺静脉；肘正中静脉为磁选，最后选择头静脉。但是由于肘静脉管腔相对比较复杂，解剖结构的变异以及送管技能不足，造成PICC导管不到位[5]。（2）患者体位。导管异位患者中多数是由于颈内静脉的原因，其中多数是由于患者体位不当引起，患者在置管时保持平卧姿势，穿刺侧上臂外伸并且和肢体保持90°，当导管头端达到患者肩部时应该叮嘱患者头转向穿刺侧手臂，并且还要让患者下颌靠近肩部，这样能够让锁骨下静脉和颈内静脉之间形成夹角，保证导管顺利进入。但是，部分患者在穿刺时不能更好的配合或者医师穿刺要领没有掌握造成导管异位。（3）外测量误差。不同外测量方法造成PICC导管置入上腔静脉成功率之间关系显著。对于导管异位在右心房原因多数是由于外测量长度不能准确的达到患者体内静脉解剖位置。本次研究中，475例患者中26例发生异位，异位率为5.47%。患者中，65例左贵要静脉，2例发生异位，异位率为3.07%；55例左正中静脉，6例发生异位，异位率为10.91%；20例左头静脉，5例发生异位，异位率为25%；190例右贵要静脉，8例发生异位，异位率为4.21%；100例右正中静脉，4例发生异位，异位率为4.00%；45例右头静脉，1例发生异位，异位率为2.22%，这个结果和文献[6]研究结果类似。

3.2 护理措施

PICC导管操作相对简单，并且并发症也相对比较少，能够有效地减轻患者痛苦，能改善肿瘤患者生存质量，延长患者寿命。为了降低患者PICC导管异位发生率，应该加强患者护理，具体如下，（1）选择合适的静脉。PICC导管常见的问题之一就是导管不到位，称之为导管异位，患者在选择合适的静脉时应该尽可能选择贵要静脉，降低导管异位发生率。（2）心理护理。患者在穿刺时应该加强患者心理护理，告知患者PICC导管留置相关注意事项，消除患者恐惧害怕等负面心理，帮助患者树立信心，从而能够更好的配合护理[7]。（3）加强患者体位护理。对于导管异位于颈内静脉的患者，部分患者是由于配合不佳等引起。同时，部分患者存在血管瓣膜解剖变异。因此，护师要加强其体位护理，穿刺时要让患者保持平卧姿势，并且让患者穿刺侧上肢外展90°或135°，这样能够减少弯曲。医师在送管时应该叮嘱患者转头到穿刺侧，向患者接受置管，并且让患者更好地配合，并且送管时应该慢慢送入，避免送管速度过快造成导管异位。对于导管在右心房异位患者，应该将导管部分抽出，并且置管后应该采用X线片进行检查、测量，保证退出长度的准确性。对于血管变异而引起的导管异位患者，复位时应该要善于改变患者的肢体位置[8]。

综上所述，继发性PICC导管异位发生率较高，患者在置管前应该加强评估，并且选择合适的血管，穿刺时应该正确的摆放患者体位，并加强患者配合，降低导管异位发生率。

参考文献

[1]张红，马淑玲，董静，等.PICC置管导管异位的发生情况及相关因素分析[J].护理管理杂志，2011，11（3）：203-204.

[2]吕俊英，范庆梅.PICC置管经左上腔静脉入冠状窦病例分析[J].医学理论与实践，2011，24（15）：1807-1809.

[3]徐军霞，贺雪梅，丁从兰，等.PICC导管回血相关因素分析及护理对策[J].安徽卫生职业技术学院学报，2012，11（1）：51-52，108.

[4]史苏霞，周立，岳立萍.PICC导管尖端位置对病人影响的研究进展[J].护理研究，2009，23（6）：479-481.

[5]曾婉明，刘炽华，唐菊花，等.1例鼻咽癌病人留置PICC管后导管移位致乳糜液的原因分析[J].全科护理，2010，8（26）：2440-2441.

[6]沈美娜，郭彩霞，郭丽娟，等.PICC置管留置期间异位的原因及预防[J].吉林医学，2011，32（25）：5395-5396.

[7]倪卫燕，包兆康，沈定玉，等.胸腔积液对PICC异位的影响分析及处理对策[J].护士进修杂志，2011，26（21）：1994-1995.

[8]姚辉，宋敏，刘玉莹，等.成人PICC导管尖端异位的研究进展[J].护理研究，2012，26（7）：582-584.

（收稿日期：2016-06-20）