临床大肠埃希菌感染分布与药物敏感分析研究

张雪静，冯柏娥，马航航，员雪静，刘朝军



·临床医学·

·论著·

临床大肠埃希菌感染分布与药物敏感分析研究

张雪静，冯柏娥，马航航，员雪静，刘朝军

目的 研究大肠埃希菌临床分布及其耐药情况，为临床医生提供帮助。方法 采用VITEK 2 Compact鉴定系统，对临床感染患者的标本进行病原菌分离培养鉴定和体外药敏试验。结果 在694株大肠埃希菌中，尿液标本分离率最高(47.6%)；超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性率为60.8%，其中阳性菌株对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、环丙沙星和复方新诺明等有较高的耐药率，阴性菌株对大部分抗菌药物有较低耐药率。结论 产ESBLs大肠埃希菌比阴性菌株具有较高的耐药率，临床要重视对大肠埃希菌ESBLs的检测。

大肠埃希菌；抗菌药物；耐药

大肠埃希菌是临床分离的最常见革兰阴性杆菌，在人和动物的肠道内属于条件致病菌，是医院感染常见的病原菌之一。研究发现当大肠埃希菌移位于肠外组织及器官时，可以引起泌尿系统感染、败血症、胆囊炎和腹膜炎等感染[1]。近年来，随着大量抗生素的使用，该菌株耐药率越来越高，多重耐药的菌株也逐渐增多，给临床医生和患者造成极大困惑，因此有必要对其耐药情况进行详细分析[2]。

1 材料与方法

1.1 菌株来源和鉴定收集 2012年1月1日至2013年12月31日我院住院患者694株大肠埃希菌病原菌；严格按照临床操作规范进行采集，由微生物专业人员进行鉴定；细菌鉴定严格按照临床微生物常规鉴定程序操作，采用法国生物梅里埃VITEK 2 Compact鉴定系统。

1.2 药敏试验 将合格的送检标本分别接种于血琼脂平板和中国蓝平板上，放置35 ℃恒温箱中24 h后，选取中国蓝培养基上生长的单个菌落，根据菌落形态和染色特点，采用VITEK 2 Compact进行鉴定和药敏分析。结果的判读严格按照美国临床实验室标准化协会CLSI规则及标准进行[3]。细菌鉴定和药敏试验由生物梅里埃公司提供(VITEK 2 AST-GN13和VITEK2 GN TEST卡片)，质控菌株为ATCC35218。

1.3 统计学处理 采用WHONET 5.6软件完成数据分析。

2 结果

2.1 大肠埃希菌在临床标本中的分布 694株大肠埃希菌临床分布中，尿液标本所占比例最高，为47.6%，紧随其后为血液和痰液标本，分离最少的为胸水标本，见表1。

表1 694株大肠埃希菌在临床标本中的分布

2.2 大肠埃希菌耐药率情况分析 见表2。

表2 694株大肠埃希菌产与非产ESBLs菌株耐药情况

注：ESBLs为超广谱β-内酰胺酶

3 讨论

大肠埃希菌属于人体肠道的正常菌群，是引起医院感染的常见病原菌之一，常分离于泌尿道、伤口、呼吸道、肛周等部位[4]。本研究结果显示，来自尿液标本占绝对优势，为47.6%，来自其他标本的均低于尿液标本，与文献报道大体一致[4-6]，说明该菌是造成泌尿系统感染的最主要的病原菌。一种原因可能是我院临床尿液标本送检率较高的缘故，很多病人都是老年患者，他们的基础疾病较多，长期住院，机体免疫功能差，经常接受三代头孢菌素的治疗，在抗生素选择的压力下老年患者易感染性强；另一种可能与临床侵袭性操作有一定的关系，由于泌尿生殖道和肛门之间特殊的生理结构和解剖位置，导致患者容易感染和反复感染[7]。

近年来，临床大量使用广谱抗生素，引起体内菌群失调，耐药菌株日益增多和多重耐药的出现，迫切需要监测ESBLs酶，从而对临床及时合理治疗提供帮助[6]。产ESBLs的菌株耐药率明显高于不产ESBLs的菌株。可能是由于产ESBLs菌在携带ESBLs质粒的同时,可携带耐喹诺酮类、氨基糖苷类等多种耐药基因，因此在治疗过程中，应根据产酶株与非产酶株的特点选择性用药,所以产ESBLs和非产ESBLs的大肠埃希菌所引起的感染在治疗上有原则性差别。本研究694株大肠埃希菌中，ESBLs阳性422株，阳性率60.8%，高于赵晓丽等[8]报道的57.34%。

药敏结果显示，ESBLs阳性菌株分别对氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢替坦、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟、环丙沙星和复方新诺明等有较高的耐药率，而对氨苄西林、头孢替坦和头孢曲松耐药率高达98%以上；阴性菌株除对氨苄西林、环丙沙星和复方新诺明等有较高的耐药率外，对其他试验抗菌药物均有较低耐药率；ESBLs阳性和ESBLs阴性菌株均对亚胺培南和厄它培南敏感，说明碳青霉烯类抗菌药物可以作为大肠埃希菌有效药物选择。耐药情况分析也同时说明，ESBLs阳性菌株比阴性菌株具有更高的致病性和耐药率，因此，要求临床高度重视对ESBLs大肠埃希菌的检测，并提高标本送检率，建立医院监测网络，指导临床医生合理使用抗生素，避免滥用抗生素，给患者带来痛苦。

[1] 沈映冰，黄健宇，杜玲. 大肠埃希菌的临床分布及药物敏感性分析[J]. 中国现代药物应用, 2010, 4(7): 7-9. DOI:10.3969/j.issn.1673-9523.2010.07.004.

[2] 刘素玲，侯铁英，陈柳勤，等. 大肠埃希菌表型及耐药趋势分析[J]. 新乡医学院学报, 2012, 29(7): 553-555.[3] Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing(twentieth informational supplement)[S]. Clin Laborat Stand Instit, 2010: M100-S20.

[4] 何凡，王兴茂，赵多爱，等. 200例大肠埃希菌感染的临床分布与细菌耐药性[J]. 中国感染与化疗杂志, 2010, 10(6): 477-478.

[5] 张辉，彭义刚，郭龙，等. 医院感染大肠埃希菌的药敏试验分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2008, 18(4): 584-585. DOI:10.3321/j.issn:1005-4529.2008.04.049.

[6] 江晓红. 大肠埃希菌的临床分布及耐药性分析[J]. 中国实用医药, 2010, 5(36): 162-163. DOI:10.3969/j.issn.1673-7555.2010.36.129.

[7] 常清利，张丽娜. 215株大肠埃希菌的分布及耐药性分析[J]. 国际检验医学杂志, 2011, 32(19): 2262-2263. DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2011.19.047.

[8] 赵晓丽，胡大春，周玲，等. 产ESBLs大肠埃希菌的耐药性分析[J]. 中国感染控制杂志, 2009, 8(6): 423-425,437. DOI:10.3969/j.issn.1671-9638.2009.06.013.

(本文编辑：甘辉亮)

Clinical study on the distribution and drug sensitivity of Escherichia coli

Zhang Xuejing, Feng Boue, Ma Hanghang, Yuan Xuejing, Liu Chaojun

(Clinic of Home for Navy Veterans, Wanshoulu, Beijing 100036, China)

Objective To study the distribution and drug sensitivity ofEscherichiacolisoastoprovide evidences for clinical usage of antibacterial agents.Methods Samples of infective patients were collected for pathogenic bacterial separation, culture and drug sensitivity tests, and ESBL was studied by VITEK 2 Compact.Results Of the 694 strains ofEscherichiacoli, the highest rate of isolation was from the urine sample(47.6%), and the positive rate of ESBLs was 60.8%. ESBLs positive strains seemed to have relatively high resistance to ampicillin, ampicillin/sulbactam, cefotetan, ceftazidime, cefatriaxone, cefepime, ciprofloxacin and trimethoprim and sulphame-thoxazole, and ESBLs negative strains displayed to have lower resistance to most antimicrobial agents.ConclusionEscherichiacoliproducing ESBLs seemed to have higher antimicrobial rate, and close attention should be paid to the detection of ESBL-producing strains ofEscherichiacoli.

Escherichiacoli; Antibiotic; Drug resistance

100036 北京，海军万寿路干休所门诊部(张雪静、马航航、员雪静)；解放军第二六一医院放射科(冯柏娥)，检验科(刘朝军)

刘朝军，电子信箱：lcj101841@126.com

R961

A [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.021

2016-03-15)