胰岛素泵治疗重症糖尿病患者的疗效观察

张宝芝，古广莲，王 皓，陈伟娟



·临床医学·

·短篇论著·

胰岛素泵治疗重症糖尿病患者的疗效观察

张宝芝，古广莲，王 皓，陈伟娟

目的 探讨胰岛素泵在重症糖尿病患者治疗中的临床应用效果及护理经验。方法 选取2014年1月至2015年10月我院收治的78例重症糖尿病患者作为研究对象，经患者知情同意并经医院伦理委员会批准，将78例患者分为实验组和对照组，每组39例，实验组使用胰岛素泵持续皮下注射，对照组采用常规静脉输入常规胰岛素加小剂量胰岛素皮下注射治疗，比较2组患者治疗效果。结果 治疗后，实验组患者的糖化血红蛋白、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、血糖达标率、达标时间、胰岛素用量以及低血糖发生率等指标[(6.2±0.6)%,(6.2±0.1)mmol/L,(7.9±1.5)mmol/L,89.8%,(4.55±2.01)d,(37.3±3.9)U/d]均明显优于对照组患者[(7.1±0.1)%，(8.4±1.1)mmol/L，(9.2±1.1)mmol/L,64.1%,(10.22±2.59)d,(49.7±3.7]U/d]，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 使用胰岛素泵持续皮下注射治疗重症糖尿病效果显著，在减少胰岛素用量的同时，能有效降低血糖水平，改善患者各项相关指标，建议临床推广应用。

重症糖尿病；胰岛素泵；临床效果；观察

糖尿病在我国的发生率呈逐年上升趋势，如不及时治疗和干预，极易出现高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒等症状[1]，并最终发展为重症糖尿病[2]。据调查，已经确诊糖尿病患者有2/3血糖控制不良，且与胰岛素应用不足有关[3]。目前，临床上治疗重症糖尿病患者的常规做法是小剂量胰岛素持续静脉输入联合皮下注射，以期患者血糖能快速恢复至正常水平。但这种方法存在弊端，临床上较难掌控胰岛素输入速度，患者的血糖水平波动较大，治疗效果并不理想[4-5]。胰岛素泵(CSII) 可模拟人体胰腺的工作模式，24 h不间断地向体内输入短效或超短效胰岛素，保持体内胰岛素维持在一个基本水平，保证机体正常生理需要[6]。胰岛素泵治疗是目前糖尿病治疗最先进手段[7]。本研究选取2014年1月至2015年10月入住我院的78例重症糖尿病患者作为研究对象，辅以相应护理干预措施，观察胰岛素泵治疗重症糖尿病患者的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月至2015年10月入住我院的78例重症糖尿病患者作为研究对象。其中，男性46例，女性32例，年龄33～80岁，平均(56±15)岁，病程5～29年，平均(9±4)年。其中高渗性糖尿病患者25例，糖尿病酮症酸中毒53例；1型糖尿病10例，2型糖尿病68例。经患者知情同意并经医院伦理委员会批准，将78例患者分为实验组和对照组，每组39例。实验组患者采用胰岛素泵持续皮下注射进行治疗，对照组患者按照常规方法，采用小剂量胰岛素持续静脉滴注及分段皮下注射方法。2组患者在年龄、性别、病程、治疗前血糖水平等基本指标方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

2组患者均采取相同的基本治疗措施，按内科常规给予补液、抗感染治疗，纠正水电解质紊乱，保持酸碱平衡等。实验组患者采用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素，初始剂量为1.0 U/(kg·h)，胰岛素的全天量分为2部分，一部分为基础用量，用来维持机体胰岛素水平；另一部分为餐前大剂量给药。交待患者准备好餐饮时，提前半小时通知当班护士，护士见到患者带来餐饭时，按照医嘱给予大剂量注射，患者没有准备餐饭则不予注射。对照组患者则采用0.9%氯化钠+小剂量常规胰岛素0.1 U/(kg·h)持续静脉输入。当患者的血糖水平降至13.9 mmol/L及以下时，则改为5%葡萄糖+常规胰岛素静脉输入，按1 U胰岛素加入2～4 g葡萄糖的比例进行配置和输入。当患者尿酮体转为阴、酸中毒被纠正后改为皮下分次注射胰岛素进行治疗。

比较与分析2组患者的空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、达标时间、达标率、胰岛素用量、糖化血红蛋白、平均住院时间及低血糖发生率等相关指标。

1.3 护理措施

1.3.1 置泵前护理 患者对胰岛素泵缺乏足够的认识，存在心理负担和顾虑情绪，容易出现一些心理应激反应[8]。另外，带泵会给生活带来不便，患者担心出现危险的几率增大。护理人员应向患者讲解胰岛素泵的使用知识及注意事项，消除患者的顾虑，增加安全感与信任感[9]。告诉患者每天监测血糖的时间，以便准时对患者进行血糖监测。向患者讲解低血糖发生的临床症状及处理措施，以避免出现意外。

1.3.2 置泵时护理 置泵前沐浴更衣，保持皮肤清洁。首选腹部，距脐周5 cm位置，该处脂肪厚不易脱落，胰岛素吸收快而稳定，受活动影响较小。男性选择上腹部，女性选择下腹部。另外，还可选择大腿外侧、手臂三角肌等部位置泵[10]。安装胰岛素泵时，提前2～6 h从冰箱取出胰岛素放于室温，并选择在患者需要餐前大剂量注射时[11]。按医嘱设定胰岛素泵参数：日期、时间、基础率、餐前大剂量、报警等。埋针时绷紧皮肤，助针器与腹部呈90°，专用透明防水胶布固定，注明时间，盘旋固定导管。安装后马上输注大剂量胰岛素，可以避免堵塞软管。胰岛素泵用专用袋子装好后固定在腰间或放进外衣口袋，洗澡时注意保护胰岛素泵，不要超过1 h。

1.3.3 置泵后的护理 血糖监测对保证用泵成功和安全极为重要：前2 d注意监测患者的8 次血糖，及时调整基础量[12]。每天遵医嘱进行8次血糖监测：即早餐前、早餐后2 h、中餐前、中餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h、睡前、凌晨3:00，为医生调整胰岛素剂量提供依据[13]。若血糖仍居高不下，应分析查找原因，检查管道是否通畅，胰岛素泵是否正常运转，及时处理。置泵3～6 d为胰岛素剂量调整期，如3 d后患者血糖控制理想、病情趋于稳定，则可根据医嘱调整血糖监测次数至4次/d。

每天检查置针处皮肤有无红肿、水泡、硬结以及贴膜过敏等现象。一般5～7 d更换留针部位、软管和针头，以免出现感染[14]。新置针部位与原部位需相隔2～3 cm以上[15]。更换管路的时间一般选择白天，并在更换管路前1～3 h监测血糖，以防操作不当引起高血糖[16]。

1.4 统计学处理

所有研究数据均采用SPSS 19.0统计学软件包进行统计分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验；计数资料采用率表示，组间χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的血糖比较

治疗后，实验组患者的FPG、2hPG指标均明显优于对照组患者，差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 实验组和对照组患者干预前后血糖比较(mmol/L，x±s)

注：FPG：空腹血糖，2 h PG：餐后2 h血糖

2.2 2组患者的血糖相关指标比较

实验组的血糖达标时间、达标率、胰岛素用量、糖化血红蛋白、酮体转阴时间及以低血糖发生率等指标均较对照组有明显改善，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者的其他指标比较

实验组患者的平均住院时间、低血糖发生率明显低于对照组，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 实验组和对照组患者血糖相关指标比较(x±s)

组别例数达标时间(d)达标率[例(%)]胰岛素用量(U/d)糖化血红蛋白(%)酮体转阴时间(h)实验组394.55±2.0135(89.8)37.3±3.96.2±0.613.1±2.1对照组3910.22±2.5925(64.1)49.7±3.77.1±0.121.7±3.8t/χ2值4.65913.7933.78921.4834.029P值<0.050.000<0.050.000<0.05

表3 实验组和对照组患者其他指标比较

组别例数住院时间(d,x±s)低血糖反应(例)实验组3915.1±1.21对照组3918.2±2.914t/χ2值2.78010.173P值<0.050.001

3 讨论

近年来，重症糖尿病逐年增多，是目前临床上导致糖尿病患者死亡的重要原因之一[17]。因此，及时采取有效和安全的治疗措施对改善重症糖尿病患者的预后和提高患者的生活质量具有十分重要的意义[18]。胰岛素泵为人体提供持续的基础胰岛素分泌量，也可在餐前提供大剂量胰岛素，控制餐后高血糖，从而使血糖维持理想水平[19]。有研究证明，胰岛素泵治疗是目前糖尿病治疗最先进手段[7]。

本研究选取重症糖尿病患者为研究对象，结果显示：实验组患者的FPG、2 h PG、达标时间、达标率、胰岛素用量、糖化血红蛋白、住院时间以及低血糖发生率等指标均明显优于对照组患者，组间均具有统计学差异，这与相关学者关于胰岛素泵控制血糖的报道结果较为接近[20]。本研究表明，相对于传统的静脉持续输入小剂量常规胰岛素的方法治疗重症糖尿病患者，使用胰岛素泵持续皮下注射胰岛素具有相对显著的效果[21]。使用胰岛素泵不但可以在减少胰岛素使用量的基础上有效改善患者餐前、餐后2 h血糖水平，还可以提高患者的血糖达标率，降低血糖达标时间，减少患者住院天数，减轻患者治疗期间的各种不适，如静脉输液限制患者活动范围，辅助皮下注射增加患者疼痛次数，住院时间延长需要家里有专人陪伴照顾，在减少收入的同时又增加经济负担，以及疾病治疗久未见效增加患者及家人的心理负担等。

胰岛素泵通过人工智能控制的胰岛素输入装置，有效模拟了人体生理性的胰岛素分泌模式，持续皮下输注胰岛素，缩短了胰岛素从注射部位吸收入血的起效延迟时间[22]，改善胰岛素抵抗、改善胰岛功能、改善氧化应激[7]，可以更好地调控危重症患者应激期的血糖水平，是目前最符合机体生理状态的胰岛素输注方式，相对常规治疗更有效和更安全，对提高患者生活质量有重要的意义，可迅速控制血糖，值得临床推广应用。

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(本文编辑：彭润松)

524057 广东 湛江，中国海洋石油南海西部医院

R587.1

B [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.026

2015-10-26)