健康教育模式的建立对乳腺癌患者创伤后成长及自我效能的影响

王艳华，李 雷，王 玲



·临床医学·

·论著·

健康教育模式的建立对乳腺癌患者创伤后成长及自我效能的影响

王艳华，李 雷，王 玲

目的 探讨健康教育模式的建立对乳腺癌患者创伤后成长及自我效能的影响。方法 选取2013年12月至2015年5月收治的乳腺癌患者124例，依照入院先后顺序依次交替归属为对照组和研究组，每组各62例，分别接受常规护理和医护共同参与的健康教育。采用创伤后成长评定量表(PTG)、Jalowies应对方式量表及自我效能量表比较2组患者的干预效果。结果 干预后，观察组患者PTG评分、Jalowies应对方式及自我效能评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 健康教育模式的建立能使乳腺癌患者积极应对疾病，合理调节负性情绪，从而提高自我效能，促进创伤后成长。

健康教育；乳腺癌；自我效能；创伤后成长

乳腺癌是威胁女性健康的主要恶性肿瘤之一，调查显示，2008年全球女性乳腺癌新发病例达138万，占全部女性恶性肿瘤发病的22.9%；46万女性因乳腺癌死亡，占女性恶性肿瘤死亡的13.7%[1-2]。治疗乳腺癌最行之有效的方法为根治手术治疗，但由于手术创伤及乳房的缺失，易导致患者产生焦虑、抑郁等情绪，不仅影响患者生命质量，也为患者家庭带来负担。翟建霞等[3]研究显示，部分患者术后在与疾病抗衡的过程中表现出乐观向上的态度，并获得成长，这在心理学上被称为创伤后成长(posttraumatic growth，PTG)。创伤后成长可改善患者负性情绪，调动患者应对疾病的积极性。我院近3年来对乳腺癌患者尝试采用系统的健康教育模式取得了较好的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2013年12月至2015年5月124例乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准：年龄18～60岁；经临床检查诊断为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌，择期行手术者；术前未接受过化、放疗治疗；神志清楚，表达流畅；签订知情同意书。排除标准：有手术禁忌证者；精神异常或不能正常理解和回答者。按照入院先后顺序依次交替归属为观察和对照两组，2组患者基础资料比较差异无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组基础资料比较(例，每组n=62例)

1.2 方法

2组患者均根据临床表现给予对症治疗。对照组患者以自我护理为主，护士主要根据医嘱及患者情况给予对症干预。观察组患者采取健康教育模式，具体护理措施如下。

1.2.1 准备阶段 由研究负责人成立健康教育模式干预小组，小组成员包括乳腺外科副教授2名，高级职称护士4名，普通护士4名。将62名乳腺癌患者以病房就近为原则分为4组，每组患者由1名高级护士及普通护士负责相应护理操作，而高级职称护士除对患者施行护理操作外，还负责对本组护士的治疗及处置进行指导和监督。

1.2.2 学习阶段 健康教育小组成立后，由研究负责人组织成员查阅国内外有关文献，并调查整理本次入组患者的详细信息资料[5]。结合本科室具体情况及患者(包括家属)所存在的问题采用多媒体形式对小组成员进行培训，学习地点在医生办公室，时间为早会前7：00-7：50，共学习5个工作日。

1.2.3 健康教育路径的制定 根据整理的资料及分析出的问题，并结合患者的病情及科室的现状在相关职能科室的共同参与下，制订符合本科室特点的乳腺癌健康教育，将护理及教育内容尽量细化到临床护理路径表中，并严格按照护理路径表进行护理服务，并签字确认，将责任明确到人到事。依据健康教育路径表中的内容对患者进行健康教育，具体措施如下：(1)个性化健康教育：术前术后分别由2名乳腺外科副教授以多媒体的形式向患者及家属讲授乳腺癌相关知识，讲课内容：乳腺癌的自我筛查方法、乳腺癌发病机制、易发人群、乳腺癌的症状、手术配合技巧及配合的重要性、术后并发症的预防、术后的饮食营养需求、患肢功能锻炼的方法及意义、术后患肢及乳腺的自我护理等知识。(2)手术配合：确定手术部位后，小组护士认真清点及核对手术备品，并连接好各手术备品。保证手术过程中患者左侧为主屏，右侧有副屏，手术器械要摆放在主刀医生一侧。同时小组护士要与主刀医生配合，及时准确地递手术刀及牵引带。对患者的静脉进行暴露，并协助医师行淋巴结清扫及关闭手术。(3)心理干预：患者得知患有乳腺癌后，心理受到一定的打击，尤其是在切除乳房后，患者自感与正常人不同，容易造成自尊心低下和社交障碍等心理变化。小组护士采用“面对面、半结构式访谈”的方式，通过定期随访建立与患者密切的关系，给以情感支持。协助其正确认识乳腺缺失，并通过健康教育，使患者掌握乳腺癌病因、机制以及患者的心理、饮食、生活方式对癌症发展的影响等，从而改善患者的负性情绪，提高患者恢复效果。(4)出院指导：由研究者制定回访卡及护士联系方式卡，加强用药指导，并于出院后每周进行电话随访1次，共计随访1个月。其他护理措施严格按照路径表施行。

1.2.4 健康教育路径的实施 护士严格按照健康教育模式路径表规定的内容完成每日的护理目标，每完成一项护理计划，护理组长在相应的位置签署执行时间及姓名，做到责任到人，责任到事。护理组长每天定期检查健康教育路径实施情况，研究负责人不定期对健康路径表进行检查及监督。

1.3 观察指标

1.3.1 创伤后成长评定量表(PTG) 采用汪际等[6]编著的量表，该量表包括个人力量、人际关系、新可能性、精神变化及欣赏生活5个维度共21个条目，采用0～5级分评分法，满分100分，分数越高，表明PTG水平越高。

1.3.2 应对方式 采用Jalowies应对方式量表[7]进行评定，量表共包括面对、逃避、宿命、乐观、姑息、寻求支持、情感宣泄和依靠自我8个维度共60个条目，采用0～3级评分，0分：没有，1分：不常有，2分：有时有，3分：经常有，分数越高表明患者应对频率越高。

1.3.3 自我效能量表 采用王才康等[8]翻译修订的汉化版量表，其Cronbach′s α系数为0.873。量表共包含11条题目，采用1～5级评分法，总分为各条目分数之和，分数越高，表明自我效能感越好。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，以计量数据采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，以率或构成比为计数资料，采用χ2检验，等级资料比较采用Ridit分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后PTG评价比较

2组患者干预前PTG各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组患者PTG各项评分均显著高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后PTG评分比较(分，x±s，每组n=62)

注：Z1、P1为2组干预前比较，Z2、P2为2组干预后比较；PTG为创伤后成长

表3 干预前后应对方式评分比较(分，x±s，每组n=62)

注：Z1、P1为2组干预前比较，Z2、P2为2组干预后比较

2.2 干预前后应对方式比较

2组患者干预前应对方式各项评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组在寻求支持、乐观、面对、情感宣泄方面评分均显著高于对照组，而在姑息、依靠自我、逃避、宿命评价均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

2.3 干预前后自我效能比较

2组患者干预前自我效能评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，观察组自我效能评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 干预前后自我效能评分比较(分，x±s)

3 讨论

在全球范围内，乳腺癌的发病率仅次于宫颈癌排在妇科恶性肿瘤的第2位。2008年中国女性乳腺癌标化发病率为21.6/10万，标化死亡率为5.7/10万。随着人们生活水平的不断提升，医疗技术的进一步发展，已研制出多种有效的乳腺癌治疗方法，其中国内的手术技术早已成熟，现今乳腺癌根治术成为目前我国临床常用的治疗乳腺癌的方法，为延长乳腺癌患者生命，提高患者的生活质量做出了突出贡献，但由于手术具有创伤性，易导致患者出现不同程度心理障碍，也在一定程度上导致患者生活质量下降。Mols等[9]研究显示，部分乳腺癌患者术后会表现出更高水平的PTG；童尧等[10]研究显示，部分乳腺癌患者经历手术创伤负性影响后，同时也产生了积极的应对心理，存在PTG，表明乳腺癌术后创伤后成长及自我管理水平对于患者的生活质量提高具有积极意义。因此，近年来，乳腺癌患者术后的创伤后成长及自我效能的研究受到大众广泛关注。

乳腺癌患者术后乳腺的缺失使患者自感与正常人不同，很易出现抑郁和焦虑等负面情绪。致使患者自尊心下降，从而导致心理调节能力及自我管理行为能力降低，调查发现，大部分肠造口患者术后恢复情况以及心理健康状况均不容乐观。有报道显示[11]，心理支持和家庭或重要人物的支持对结肠造口术后恢复和适应起着至关重要的作用。据临床研究显示[12]，通过健康教育进行治疗性生活方式及行为干预，可促进乳腺癌患者PTG，改善自我效能。从这一研究来看，采取有效完善的健康教育方法对于乳腺癌术患者术后康复具有重要意义。本研究对患者进行医护共同参与的健康教育方式，并制定健康教育路径表，对患者进行个性化健康教育，结果显示，观察组创伤后成长总分及各维度评分显著高于对照组，本研究结果与国内学者的研究结果一致[5]，从而表明与常规护理相比，建立健康教育护理模式更能提高患者对健康知识的掌握水平，改善患者负性情绪。表2结果显示，观察组患者应对方式中的寻求支持、乐观、面对、情感宣泄评分显著高于对照组，而逃避、宿命、姑息、依靠自我评分显著低于对照组，差异有统计学意义，表明经过健康教育后，患者应对方式明显提高。同时观察组患者干预自我效能评分优于对照组，表明健康教育护理模式的建立可提高患者对疾病的认知，消除患者疑虑，有利于改善患者负性情绪，提高患者应对疾病的信心。

综合上述研究，健康教育护理模式能有效提高乳腺癌患者PTG评分，改善自我效能，提高生活质量，值得推广和应用。

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(本文编辑：甘辉亮)

Effects of health education model on the growth and self efficacy of patients with breast cancer after trauma

Wang Yanhua, Li Lei, Wang Ling

(Department of Surgery, Ninth Hospital of Xi′an City, Xi′an 710054, China)

Objective To explore the effects of health education model on the growth and self efficacy of patients with breast cancer after trauma.Methods One hundred and twenty-four patients with breast cancer admitted into our hospital for treatment from December 2013 to May 2015 were designated as the control group and the research group in accordance with the order of admission into the hospital, each consisting of 62 cases. The patients were respectively given conventional nursing and health education. Post Traumatic Growth Rating Scale (PTG), Jalowies Coping Style Scale and Self-efficacy Scale were used to assess the intervention effects on the 2 groups.Results Following intervention, PTG, Jalowies and Self-efficacy scores of the patients in the research group were all significantly superior to those of the patients in the control group (P<0.05).Conclusion The establishment of health education model could enable the breast cancer patients to cope positively with the disease, adjust negative emotions, and as a result, self-efficiency was improved, and post traumatic growth was obviously promoted.

Health education; Breast cancer; Self-efficacy; Post traumatic growth

710054 西安，西安市第九医院外科(王艳华)，医学影像科(李雷)，内分泌科(王玲)

王玲，电子信箱：wl19850231@sin.com

R473.73

A [DOI] 10.3969/j.issn.1009-0754.2016.05.023

2016-03-15)