血浆脑钠肽水平评估老年心源性脑卒中预后的价值

巩晓娜 任玉宝 李钦浩

(东营鸿港医院急诊科,山东 东营 257000)



血浆脑钠肽水平评估老年心源性脑卒中预后的价值

巩晓娜 任玉宝1李钦浩

(东营鸿港医院急诊科,山东 东营 257000)

目的 探讨血浆脑钠肽(BNP)水平对老年心源性脑卒中的预后判断价值。方法 心源性脑卒中患者80例，按照BNP水平是否超过200 ng/L分为两组，每组40例。对所有患者随访1年，统计其发生大动脉粥样硬化、再发脑栓塞及小动脉闭塞等并发症的比例以及两组高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢阻肺发生率，比较两组脑梗死面积及1年生存率。结果 BNP≥200 ng/L组发生大动脉粥样硬化、再发脑栓塞及小动脉闭塞等并发症的比例显著高于BNP<200 ng/L组(P<0.05)，并发高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢阻肺等疾病的比例均高于BNP<200 ng/L组(P<0.05)，脑梗死面积显著大于BNP<200 ng/L组(P<0.05)，1年生存率低于BNP<200 ng/L组(P<0.05)。结论 监测血清BNP能有效预测心源性脑卒中患者脑损伤程度,指导脑损伤治疗,预测脑卒中患者预后。

血浆脑钠肽；心源性脑卒中

心脑血管疾病在发病机制上往往互为因果，且预后情况相互影响〔1〕。研究发现〔2〕，超过15%的脑卒中患者以心源性原因为主,尤其是年龄超过80岁者，该比例高达25%。脑钠肽(BNP)作为心脑血管疾病发生发展过程中重要的预测因子，其临床作用已被认可〔3〕。人体左心室及大脑是两大分泌BNP的主要器官，BNP在脑组织延髓内含量最大。目前临床上针对BNP的研究较多，但尚未利用BNP预测心源性脑卒中患者预后情况的研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2011年3月至2014年6月收治的明确诊断心源性脑卒中患者80例，根据患者入院即刻BNP水平，以200 ng/L为标准分为两组，即≥200 ng/L组和<200 ng/L组，每组40例。纳入标准:所有患者均为接受过多次MRI以及CT检测确诊存在脑卒中患者，患者突然起病,局灶性神经功能障碍迅速达高峰，有心源性栓子,经心脏查体、心电图或超声心动图证实为房颤；或有风湿性心脏病史;或有二尖瓣狭窄体征或心脏B超、超声心动图表现;脑栓塞经CT或MRI证实;身体其他脏器有栓塞证据。排除标准:排除入院前1个月内有手术史及感染史的患者，排除意识不清不能配合治疗的患者，排除患有严重脏器损伤的患者，排除合并恶性肿瘤的患者，排除有严重颈动脉病或颈动脉手术史者及严重颅内动脉粥样硬化者。BNP≥200 ng/L组男26例，女14例，年龄60～85〔平均(68.9±1.5)〕岁，病程1～7〔平均(2.1±0.3)〕d；<200 ng/L组男25例，女15例，年龄60～85〔平均(68.8±1.6)〕岁，病程1～7〔平均(2.0±0.3)〕d，两组性别、年龄及病程等无统计学差异(P>0.05)。

1.2 研究方法 在患者入组后登记其性别、年龄、体重、既往脑卒中发病史、既往合并内科疾病情况、发病后治疗情况，患者发病时进行头部CT检查。对所有患者随访1年，统计发生大动脉粥样硬化、再发脑栓塞及小动脉闭塞等并发症比例，统计两组高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢阻肺发生率，比较两组脑梗死面积及1年生存率。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0,计量资料比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，生存分析采用Kaplan-Meier法。

2 结 果

2.1 两组大动脉粥样硬化、再发脑栓塞及小动脉闭塞发生率比较 BNP≥200 ng/L组发生大动脉粥样硬化〔15例(37.5%)〕、再发脑栓塞〔16例(40.0%)〕及小动脉闭塞〔11例(27.5%)〕的比例显著高于BNP<200 ng/L组〔3例(7.5%)、2例(5.0%)、2例(5.0%)〕(P<0.05)。

2.2 两组并发高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢阻肺比较 BNP≥200 ng/L组并发高血压〔30例(75.0%)〕、冠心病〔31例(77.5%)〕、糖尿病〔30例(75.0%)〕、高脂血症〔29例(72.5%)〕、慢阻肺〔30例(75.0%)〕的比例均高于BNP<200 ng/L组〔11例(27.5%)、12例(30.0%)、15例(37.5%)、15例(37.5%)、12例(30.0%)〕(P<0.05)。

2.3 两组脑梗死面积比较 BNP≥200 ng/L组脑梗死面积为(7.8±0.5)cm2，显著大于BNP<200 ng/L组〔(6.1±0.3)cm2，t=18.439，P=0.000〕。

2.4 两组1年生存率比较 BNP≥200 ng/L组1年死亡10例，生存率为75.0%；BNP<200 ng/L组1年死亡1例，生存率为97.5%。见图1。

图1 BNP≥200 ng/L组与BNP<200 ng/L组1年生存率比较

3 讨 论

正常生理条件下，血脑屏障能有效阻滞BNP透过进入血液；而当脑组织缺血缺氧时,血脑屏障的通透性显著升高,导致BNP通透性增高〔4，5〕。在心源性脑卒中患者中，因颅内压快速升高同时继发的脑积水，下丘脑受到机械性压迫而大量分泌BNP，尤其是急性期患者，其分泌水平与发生急性心肌梗死、心肌缺血或心力衰竭等无明显差异〔6，7〕。如患者既往合并心血管原发性疾病，可进一步刺激心肌细胞分泌BNP，同时正反馈影响下丘脑水肿进而导致神经-体液反馈机制激活，BNP水平显著升高。

本文结果提示BNP<200 ng/L组预后较为理想，较少发生再发脑栓死及小动脉闭塞等严重并发症。可能与心源性脑卒中后，尤其是急性期患者，血浆BNP水平升高主要与心房颤动有关，而心源性脑卒中患者发病后将伴有短暂的心功能障碍甚至心力衰竭，引起血浆BNP水平升高〔8〕；同时心源性脑卒中患者因脑水肿随着病情的进展而加重，脑组织释放BNP量显著增加，且存在的血脑屏障功能障碍通透性增高，导致BNP释放入血增多〔9〕。针对患者发病时合并的内科疾病研究发现，BNP≥200 ng/L组合并高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、慢阻肺比例显著增高，以上因素可能是导致BNP升高的危险因素〔10〕。针对脑卒中后梗死面积研究发现BNP≥200 ng/L组脑梗死面积显著>BNP<200 ng/L组，可能与发病后大动脉病变引起粥样硬化有关〔11〕。BNP≥200 ng/L组者发病后存在的严重心血管疾病，如心肌梗死、心肌缺血或心力衰竭等,可导致患者因心血管因素而死亡〔12〕；同时，脑卒中后引起的神经内分泌功能变化进一步增加了心血管负荷,导致原本合并基础心血管疾病的患者接受进一步的打击，诱发充血性心力衰竭加重而死亡。

1 陈 娜,杨 琴,吴兆敏,等.脑出血急性期血浆 N 端脑钠肽前体浓度变化与预后的关系〔J〕.中风与神经疾病杂志,2012;29(1):35-7.

2 肖雅娟.高血压性脑出血患者血浆高敏C反应蛋白和B型脑钠肽的变化及临床意义〔J〕.中国实用医药,2011;6(3):106-7.

3 Hussain A,Lutfi IA,Afridi FI.Diagnostic cut-off levels of plasma brain natriuretic peptide to distinguish left ventricular failure in emergency setting〔J〕.J Coll Physicians Surg Pak,2014;24(5):304-7.

4 汪进丁,万和斌,万姗姗,等.老年急性缺血性脑梗死患者血清 N 端脑钠肽前体水平的变化及意义〔J〕.中国当代医药,2013;20(31):46-8.

5 吴征瑜,朱志栋,董 漪,等.急性非心源性缺血性脑卒中的病因分型与Essen卒中风险评分〔J〕.中华脑血管病杂志(电子版)，2009；3(2)：361-6.

6 Pirracchio R,Deye N,Lukaszewicz AC,etal.Impaired plasma B-type natriuretic peptide clearance in human septic shock〔J〕.Crit Care Med,2008;36(9):2542-6.

7 刘 晖,石志革,尤年兴,等.大动脉动脉粥样硬化脑卒中与心源性脑卒中患者CT灌注成像临床观察〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2013;16(22):77-8.

8 文师访,汪进丁,万和斌,等.老年急性缺血性脑卒中患者血浆N端-脑钠肽前体水平的变化及与预后的关系〔J〕.实用临床医学,2013;14(9):25-7.

9 Tamura H,Watanabe T,Nishiyama S,etal.Elevated plasma brain natriuretic peptide levels predict left atrial appendage dysfunction in patients with acute ischemic stroke〔J〕.J Cardiol,2012;60(2):126-32.

10 方麒林,沈 滔,刘团结,等.急性缺血性脑卒中患者入院时血浆BNP水平与梗死部位关系〔J〕.现代生物医学进展,2014;14(18):3465-8.

11 陈颂春,夏世金,汪海东,等.老年急性脑梗死患者血浆B型脑钠肽的变化及其意义〔J〕.中国老年学杂志,2010;30(22):3271-2.

12 高 徽,胡 伟.NIHSS评分联合血浆B型脑钠肽水平在急性缺血性脑卒中患者病情评估中的应用〔J〕.中国实用神经疾病杂志,2013;16(11):59-60.

〔2015-11-18修回〕

(编辑 袁左鸣)

巩晓娜(1980-)，女，主治医师，主要从事心血管内科疾病诊治研究。

R743

A

1005-9202(2016)20-5039-02；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.20.046

1 东营市妇幼保健计划生育服务中心