品管圈活动在降低手术室腔镜器械分配缺陷中的应用

姜云，牛守君，陈燕，戴晓云

（南通大学附属医院手术室，江苏南通226001）

品管圈活动在降低手术室腔镜器械分配缺陷中的应用

姜云，牛守君△，陈燕，戴晓云

（南通大学附属医院手术室，江苏南通226001）

目的探讨品管圈（QCC）活动在腔镜器械管理中的应用。方法成立QCC，圈名为“守护圈”，通过QCC活动步骤，运用质量管理工具纠正腔镜器械管理中存在的问题。结果腔镜器械分配的缺陷次数由活动前的28.5例/周降低到活动后的7例/周，目标达标率为136.9%。结论QCC活动运用到腔镜器械管理中取得了满意效果，增强了护理人员参与护理管理的意识，提高了科室人员的团队精神和工作满意度，充分发挥了护理人员的积极性、创造性、主动性。

外科器械；手术室；医院管理；品管圈

随着微创外科手术的开展，腔镜手术领域已得到迅速的发展和广泛的应用。日益增多的手术与腔镜器械的供应形成明显的矛盾。腔镜的规范管理和安全使用是确保腔镜手术质量和医疗安全的重要前提[1]。为了统筹管理腔镜资源，既满足手术需求，又保证腔镜的消毒灭菌质量。本科将品管圈（QCC）的方法应用到腔镜器械的管理中，取得了满意的效果，现总结报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2014年4月21日至5月4日的所有普外科和妇产科的腔镜手术作为QCC管理前的查检对象，将2014年7月28日至8月7日所有普外科和妇产科的腔镜手术作为QCC管理后的查检对象。排除胸外科、脑外科、骨科、小儿外科的腔镜手术。两组查检对象在手术时均使用腔镜组合器械加单件器械，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立QCC小组成员16名，其中副主任护师3名，主管护师7名，护师5名，护士1名，护士长担任辅导员。选举产生圈长1名，副圈长1名。确定圈名“守护圈”并设计圈徽。圈长负责对活动进度进行统一管理和统筹安排；辅导员负责对整个QCC活动进行监督指导；圈员参与每个步骤的实施及轮流负责某一步骤的计划安排。

1.2.2选定主题采用头脑风暴法，各圈员自由畅谈，从不同的角度、不同层次、不同方位，大胆展开想象，提出多个可行性主题，最终根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力，以民主投票方式筛选出主题，按照总分高低排序，将排序首位确定为此次活动主题“降低腔镜器械分配的缺陷次数”。腔镜器械分配的缺陷次数：指腔镜手术器械不能在手术开始前20 min准备齐全，并保证其性能的完好性。缺陷包括：未提前拿到组合器械、缺少单件器械、组合器械质量欠缺、急诊影响、联系不上供应室护士、术前改变术式、组合器械基数错误。

1.2.3拟定活动计划并设定目标根据QCC活动步骤，拟定小组活动计划，历时6个月（2014年4～9月），

现状把握通过发放“腔镜器械准备及使用情况”查检表，统计出2014年4月21日至5月4日发生腔镜器械分配缺陷共计57次，平均28.5例/周。其中未能提前拿到腔镜组合器械（38.60%）、缺少单件器械（35.09%）、器械性能不良（12.29%）、急诊手术需要（5.26%）、沟通不畅（5.26%）、其他（3.50%）。再通过鱼骨图（图1）分析原因，根据QCC80/20的原则（即80%的结果是由20%的原因造成的），本次QCC活动改善的重点是：保证提前拿到腔镜组合器械和增加单件器械。根据调查结果，结合圈员能力，根据计算公式[2]，目标值=现况值-改善值=现状值-（现况值×改善重点×圈能力）=28.50-（28.50× 73.69%×75.00%）≈12.8次/周，即活动结束后腔镜器械分配的缺陷次数下降到12.8例/周。

图1　腔镜器械管理缺陷原因分析鱼骨图

1.2.4制订并实施对策根据要因查检，制订出5项措施。（1）修订腔镜发放流程：将手术间巡回护士自己拿取腔镜器械，改为供应手术器械护士根据手术安排情况，合理安排发放腔镜器械，保证手术间内腔镜器械的及时合理使用，避免了无效的囤积。（2）统计出缺少的单件腔镜器械，主管器械的护士长及时购置。组合器械内的性能不良器械在手术时及时更换，如果缺货，在器械上做标记，并通知护士长购置。组合器械外的腔镜器械，如不能及时分发到，也做好统计工作，通知护士长购置。购置到的器械及时添加到组合器械里，单件器械纸塑包装后灭菌待用。（3）腔镜手术结束后，及时通知清洁走廊的工人收取器械，准确传送至供应室进行清洗、包装、灭菌。请相关供应商对供应室护士进行腔镜清洗专业培训，提高清洗熟练程度。开展腔镜清洗竞赛活动，提高清洗速度和质量。（4）如有急诊腔镜手术、停腔镜手术等变化时，护士站护士及时通知主管器械护士，建立腔镜器械发放登记本，对各手术间腔镜准备情况一目了然。急诊手术和停腔镜手术的腔镜器械及时做好调度工作，确保有限的腔镜器械资源最大化使用。（5）对护士进行定期培训并考核。培训腔镜手术的器械准备及手术配合。培训形式主要包括早会小小讲、护理查房、每月专科讲座等。对N0～1级年轻护士进行洗手笔记比赛，PPT展示腔镜的器械准备、手术体位、洗手的配合及体会等。护士长及腔镜组长不定期考核，并与绩效挂钩。

1.3统计学处理应用SPSS16.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1QCC管理前后腔镜器械使用缺陷发生情况比较

腔镜运用QCC管理后,器械使用缺陷大幅下降，与改进前比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、图2、图3。

图2　QCC管理前腔镜器械使用缺陷柏拉图

图3　QCC管理后腔镜器械使用缺陷柏拉图

2.2无形成果全体圈员16人对QCC解决问题能力等8项进行自我评分，每人每项最高得分5分，最低得分1分，最后总分为80分，平均分为4.21分，见图4。

图4　圈员综合能力雷达图

表1　QCC管理前后腔镜器械使用缺陷比较（次/周）

3　讨论

3.1增强了团队合作精神，提高了工作积极性QCC倡导质量管理理念，创造高效保质的工作绩效，增强了护理人员解决问题的意识和能力，充分体现了较好的团队合作精神[3]。激发了护理人员参与管理的意识，充分调动了护士的工作主动性、积极性、创造性。促进圈员之间互相信任、理解和配合，让每一位圈员都有机会领导整个活动，在展示能力的过程中增加成就感，获得自信心，更好地实现个人价值。通过QCC活动，各圈员学会了使用QCC工具来解决工作中存在的问题。

3.2提高了工作效率手术器械准备是手术室护理中一个烦琐且重要的内容，器械准备充分体现了护士的专业素质和工作责任心，且能直接影响到手术的质量和效果[4]。QCC运用群体智慧、集体力量、团队精神、持续质量改进程序[5]。通过本次QCC活动，明确了腔镜器械标准化作业要求，优化了腔镜器械的分配流程，加强了人员的培训，提高了腔镜器械使用的周转率及工作效率，使手术室的腔镜手术更加有序地进行，临床工作得到有效的提高，医疗质量得到持续发展。

3.3提高了满意度QCC采用科学的分析方法，找出问题的原因，制订实施对策，通过效果确认、评价，取得一定的成果[6]。通过开展QCC活动，圈成员学会了各种品管手法，学会了使用管理工具来解决工作中遇到的问题。对患者而言，减少术前等待时间，避免腔镜器械准备不足造成意外伤害，享受安全优质的医疗服务。对科室而言，提高护士主动服务意识，加强流程管理，促进医护的团队合作。对医院而言，以患者安全为中心，提高患者满意度，促进服务质量持续改进，提高了护理质量，树立医院优良形象。通过流程改进，避免了一线手术配合护士术前来回多地点准备物品，减少了工作量，护士的满意度提高，巡回护士在岗得到保证，保障了医疗护理安全[7-8]。对手术医生而言，及时有效地提供手术所需的器械，确保了手术顺利进行，医生的满意度也得到提高。

综上所述，内镜器械的管理渗透在工作的方方面面，需要医疗、护理和技术部门相互协调和配合，才能将内镜器械的损耗降到最低[9]。有了工作经验的积累，才能提高医疗技术和质量，才能实现社会效益和经济效益双赢的效果，让患者成为最大的效益者。手术室仪器设备很多，如何运用QCC理念解决所有仪器设备管理中存在的问题，是临床工作接下来要继续完成的。

[1]程洪伯，王合，薛晓阳，等.腔镜器械发放和使用的流程管理[J].中华护理杂志，2010，45（7）：646-647.

[2]张幸国，王临润，刘勇.医院品管圈辅导手册[M].北京：人民卫生出版社，2012：78-79.

[3]苑景，刘新明.品管圈理念在手术室医疗耗材管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5704-5706.

[4]罗颖，戴旭姣，宋琳娜.品管圈活动提高基层医院手术器材准备完好率[J].护理学杂志，2014，29（24）：40-42.

[5]戴小丫，章敏青，郑小春，等.品管圈在手术室与供应室一体化模式中的应用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2631-2633.

[6]夏述燕，赵体玉，江莉，等.品管圈活动在手术室仪器设备管理中的实施[J].护理学杂志，2014，29（14）：41-42.

[7]苑景，刘新明.品管圈理念在手术室医疗耗材管理中的应用[J].中华医院感染学杂志，2014，24（22）：5704-5706.

[8]尹育芳，李韶玲.手术腔镜器械管理流程再造[J].护理学杂志，2012，27（6）：47-48.

[9]叶秀芬，杨眉舒.手术室内镜器械损耗原因分析及干预措施[J].全科护理，2015，13（11）：1040-1041.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.067

C

1009-5519（2016）21-3412-03

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（2016-08-17）