经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者手术室优质护理效果分析

丁小娟

（泰州市中西医结合医院手术室，江苏225300）

经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者手术室优质护理效果分析

丁小娟

（泰州市中西医结合医院手术室，江苏225300）

目的探讨经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者手术室优质护理的实施及效果。方法选取2013年7月至2016年7月该院行经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者50例，将其分为观察组（28例）和对照组（22例）。对照组患者实施常规手术室护理，观察组患者实施手术室优质护理，对比两组患者的手术效果。结果观察组患者围术期舒适度及焦虑状态评分、患者和外科医生满意度与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论对经皮椎间孔镜下腰椎间盘突出髓核摘除术患者实施手术室优质护理，可减轻患者焦虑情绪，提高护理质量和舒适感，提高满意度，取得良好的经济效益和社会效益。

腰椎；椎间盘/外科学；椎间盘移位/外科学；护理

经皮椎间孔镜入路行椎间盘突出髓核摘除术是治疗腰椎间盘突出症的一种有效方法，具有手术切口更小、更安全，对椎旁软组织损伤小，术中出血少，可以早期下地活动，术后疼痛轻，恢复更快等优点[1]，是目前能够在直视下准确有效摘除突出椎间盘组织同时解除神经根压迫的最为微创的手术方式。由于术中手术医生需要询问患者疼痛感觉，术者通过患者感知调整手术操作，因此该手术一般采取局部麻醉。患者术中意识清醒，多数会出现紧张、焦虑的情绪。近年来有相关研究显示，在围术期对患者实行手术室优质护理干预可有效消除患者的不良情绪，提高患者的诊疗依从性[2]。本研究选取本院手术室接受椎间孔镜下髓核摘除手术的50例患者作为研究对象，分析研究优质护理在围术期护理中的应用效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2013年7月至2016年7月在本院行椎间孔镜下髓核摘除术患者共50例，将其分为观察组（28例）与对照组（22例）。观察组患者中男20例，女8例；年龄29～84岁，平均（40.75±11.83）岁。对照组患者中男15例，女7例；年龄28～82岁，平均（38.18±13.86）岁。术前所有患者均有不同程度的腰部疼痛、下肢放射性疼痛的病史，术前均行腰椎CT或核磁共振成像检查确诊。其中L4～5椎间盘突出12例，L5～S1椎间盘突出19例，L4～5合并L5～S1椎间盘突出19例，手术均顺利完成，手术效果良好，无术后并发症发生。两组患者在年龄、性别、病种等基础资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组术前一般资料比较

1.2方法

1.2.1手术方法椎间孔镜手术大多数情况下采用局部麻醉+麻醉监护（MAC），根据患者情况偶尔会使用单纯的局部麻醉或者全身麻醉。常规情况下整个手术过程是清醒的，知道医生正在做什么，能与医生自由交流。患者侧卧于骨科手术床上，术前C型臂机正侧位透视定位，用记号笔做好标记；洗手护士提前上台整理用物，协助医生常规消毒铺巾，在定位水平髂骨嵴近侧，协助医生注射局部麻醉药1%利多卡因，然后用11号尖刀做7～8 mm的微切口，切开至皮下。植入导丝，拔出穿刺针。逐级置入导杆、导管、扩张钻，逐级使用扩张钻行椎间孔成形，置入工作套管，放置内窥镜。使用各类抓钳摘除突出组织，镜下扩孔钻去除骨质，使受压的神经根清楚显现，术中可用双极电凝进行止血和清理，低温等离子修补破裂的纤维环，拔出椎间孔镜及套管，皮肤缝合，手术结束。

1.2.2护理方法

1.2.2.1对照组给予常规护理，术前患者常规检查，禁食禁饮，告知手术过程；术中执行无菌操作，监测生命体征变化，巡回护士按照手术需求配合完成手术；术后与病房护士做好交接，告知患者注意事项。

1.2.2.2观察组给予优质护理，在围术期护理中注重每一个细节，树立精益求精的服务理念。术前宣教时向患者详细讲解到位，使患者能复述并配合；术中备齐手术所需设备及物品，严密观察患者的病情变化，与手术医生有效沟通；术后做好病情观察和健康指导，促进患者康复，预防并发症的发生，从而使围术期护理质量明显提高，具体实施如下。（1）术前：术前1 d下午，巡回护士到病房进行术前访视，态度和蔼可亲，让患者产生良好的第一印象。详细了解患者病情，患者各项检查结果是否正常，重点关注CT或磁共振检查结果，了解病变部位，患者肢体疼痛的感受。如有高血压、心脏疾患或者其他严重疾病及时与医生沟通，必要时进行对症处理。术前评估患者对该疾病的认知情况，用通俗易懂的语言向患者介绍椎间孔镜手术的优点和操作步骤。由于椎间孔镜技术属于一项较新的技术，大多数患者担心手术预后，存在恐惧、焦虑情绪，可以向患者介绍病区手术成功的案例，提升患者战胜疾病的信心。术中取侧卧位且手术时间较长，术前可在床上进行练习，体位训练前应先讲解动作要点，后观看手术视频，再演示动作步骤，使患者直观明白训练的重要性、要点及注意事项[3]。使患者能更好地耐受手术。手术过程中，有任何不适感觉及时告知巡回护士，与手术医生做好交流，准确告知医生是腰痛还是腿痛，按照手术医生要求活动足和足趾，便于医生及时调整手术操作。（2）术中：术中所需仪器设备为Mediland骨科专用手术床，施乐辉关节镜系统，C型臂，Elliquence双极射频机，Maxmore椎间孔镜镜头及器械；手术需要的耗材为11号尖刀片，3M含碘贴膜，脑科贴膜，一次性输血器，3 000 mL等渗冲洗液。术中护理要点：洗手护士术前将手术所需物品准备到位，避免巡回护士术中频繁离开手术间取物品；术中巡回护士尽量守护在患者身旁，注意为患者保暖，将监护仪声音调小，减轻患者的紧张和恐惧；患者疼痛时做好安抚，语言轻柔，可以握住患者的手给予鼓励，减轻痛苦，增加患者的舒适感；巡回护士术前将仪器设备摆放于合理位置，待定位穿刺完成后，在患者头侧放置一器械托盘，铺好无菌单，备术中放置器械，便于操作；严密观察患者生命体征的变化，疼痛刺激时患者心率和血压均有不同程度的增高，尤其对伴有高血压、心脏疾患的患者加强观察，异常情况及时向医生汇报；协助患者积极配合医生要求抬腿或者活动脚趾；患者卧于手术床合理位置，手术部位避开手术床底柱，便于C型臂正侧位透视，术中需正侧位切换时，将手术床调至合适高度，可不移动C型臂X光机，通过调整臂的长短和转动C型臂来完成，减少透视时间，从而减少手术时间；椎间孔镜手术无菌要求高，术中注意无菌操作；安置体位，患者取侧卧位后耳郭置于头圈中央，双上肢自然放于胸前呈抱球状；胸部垫胸垫距腋窝一拳，后背紧贴床沿，保持患者处于舒适功能体位，充分暴露手术野[4]；在患者耻骨联合和肩背部上骨盆托，内衬棉垫，身体瘦弱的患者在受压的髂前上棘处贴泡沫敷料，预防压疮发生；手术部位先贴好3M含碘贴膜，预防手术部位感染，再贴好脑科贴膜，贴膜的末端夹一把血管钳增加重力，放置在塑料桶内，防止漂浮，将术野冲洗水全部引流到桶里，保持手术野和地面的干燥。关节镜器械和设备价格昂贵，使用无菌镜套保护，防止手术部位感染；C型臂球管必须要做好维护保养，镜头轻拿轻放，光纤盘曲不能打折，镜头卡槽定期用医用凡士林润滑，保持灵活；在保证操作野亮度的情况下，可适当调低光源亮度，延长灯泡的使用寿命；电凝脚踏用清水擦拭保持干燥，外套塑料袋防止盐水浸渍；手术器械按照器械清洗规范进行预处理、酶泡、超声清洗，做好润滑，延长器械使用寿命。（3）术后：术后卧于硬板床，密切观察患者生命体征变化，常规给予消炎、营养神经等处理；询问患者腰痛和下肢痛是否好转；切口创面如有渗血，通知医生及时更换，防止切口感染；指导患者术后第1天在床上行双侧直腿抬高训练，第2天行腰背肌功能锻炼，第3天戴腰围下床活动[3]，翻身时保持身体一条轴线，避免腰部做剧烈运动；手术采用局部麻醉，无须禁食，术后可给予高蛋白、易消化且富含粗纤维的食物、新鲜水果，保持大小便通畅；本组患者术后恢复均良好，未发生术后并发症。

1.2.3测评工具

1.2.3.1对比两组患者舒适度调查标准为本院自制的“患者舒适度调查表”，满分为100分。

1.2.3.2对比两组患者围术期焦虑状态评分借助临床焦虑评分量表判定患者焦虑现状，分数越高说明患者越焦虑[5]。

1.2.3.3对比两组患者临床护理效果标准：手术患者护理满意调查表，外科医生满意度调查表，总分处于95分以上为满意，80～95分时为一般，<80分为不满意。

1.3统计学处理应用SPSS15.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

观察组患者围术期舒适度及焦虑状态评分、患者及医生满意度得分均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2　两组患者围术期资料比较

3　讨论

优质护理服务作为优化医院服务，强化内部管理、改善患者体验的切入点，以树立行业新风，促进医患和谐，让患者满意、家属满意、社会满意为目的[6]。而手术室优质护理要求护理人员要尽心尽责，规范有效地开展手术配合，保障患者安全，体现人文关怀。手术室优质护理的内涵更具有专科性，体现在手术室护士为患者提供周到的整体护理，主动有预见性的配合手术，术前认真备齐物品，保证仪器设备性能良好；运用亲切、通俗的语言与患者沟通，注重患者感受，保护患者隐私；手术室护士术前与手术医生做好沟通，术中台上、台下积极配合，使手术医生更专心、更安心地完成手术，医护之间的合作更紧密，减少了医疗差错的发生。椎间孔镜手术创伤小，皮肤切口仅7 mm，出血较少，术后仅缝一针，是同类手术中对患者创伤最小、效果最好的椎间盘突出微创疗法。通过对椎间孔镜下髓核摘除术患者实施良好的围术期护理，可降低患者恐惧、焦虑、缺乏信心等不良刺激，提高了患者满意度，使其舒适、无痛苦的完成手术；术中患者能更好地配合手术，缩短手术时间，提高手术护理质量；手术室人员对贵重器械、设备的使用和保养更细心、更专业，延长了器械的使用寿命，降低成本；术后逐步锻炼，促进患者尽快康复，并指导患者出院后坚持进行功能锻炼，有效提高术后优良率，降低复发率；手术室护士与外科医生沟通更加紧密，提高了手术医生对手术室工作的满意度。

综上所述，对椎间孔镜下髓核摘除的患者实施围术期优质护理可以提高手术室整体护理质量，让患者满意，让外科医生满意，取得了良好的社会效益和经济效益。

[1]赵伟，李长青，周跃，等.经皮椎间孔镜下TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症[J].中国矫形外科杂志，2012，20（13）：1191-1195.

[2]宋秋云.中医整体护理在中风后遗症患者康复护理中的应用[J].中国现代医生，2013，51（6）：86-87.

[3]冯珊.经皮侧路椎间孔镜治疗椎间盘突出症的护理[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1193-1194.

[4]曹新颖.椎间孔镜下髓核摘除术治疗青少年腰椎间盘突出症的围术期护理[J].全科护理，2015，13（26）：2600-2601.

[5]叶锋，杨永进，扈长茂.医院实行精细化管理模式的探讨[J].重庆医学，2010，39（6）：750-751.

[6]郭莹，张莉.优质护理示范工程在老年干部病房的实施与体会[J].天津护理，2012，20（1）：39-40.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.21.053

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1009-5519（2016）21-3381-03

（2016-07-02）