高职护理教学课程与临床实践差异的调查

张向锋，苗茂云，张国胜

（潍坊护理职业学院，山东潍坊262500）

高职护理教学课程与临床实践差异的调查

张向锋，苗茂云，张国胜

（潍坊护理职业学院，山东潍坊262500）

目的探讨高职护理教学课程与临床实践的差异，为教学改革提供依据。方法采用高职护理教学与临床实践差异调查问卷，对部分带教教师和部分高职护生进行调查，包括3项一级指标和26项二级指标。结果高职护理教学课程与临床实践在护理操作、护理理论和人文关怀方面存在较大差异，带教教师和高职实习护生认为差异最大的是护理操作，最小的是人文关怀。带教教师和实习护生认为差别较大的4项为临床考核与临床日常工作、操作对象、操作用物和操作环境。结论高职护理教学与临床实践在护理操作和护理理论方面存在较大差异，临床考核与临床日常工作的差异最大，人文关怀的差异虽然不大，但是应重视人文关怀教育。

护理教学；临床实践；差异；高职

护理学是一门实践性很强的应用性科学，通过护理教育培养护生解决临床实际问题的能力是护理专业的培养目标之一。由于现实中存在着学校教育学术化、理论化等问题，使学校教学与临床实践脱节，造成护生进入实习后适应困难。事实上，护理教学课程和临床实践不是独立的、互相排斥的个体，它们之间的焦点问题是课程。本课题通过对4家实习医院的带教教师和2所高职院校的护生进行调查，了解目前学校高职护理教学课程与临床实践的差异，以期为教学改革提供参考，现介绍如下。

1　对象与方法

1.1研究对象

研究对象为与我院合作的4家实习医院的带教教师和2所高职院校结束实习的护生。实习医院中3家为“三甲”医院，1家为“三乙”医院，实习护生要求在二级及以上医院轮转实习8个月以上。

1.2方法

1.2.1调查工具调查工具为高职护理教学与临床实践差异调查问卷，包括人文关怀的差异、护理理论的差异和护理操作的差异3项一级指标，下设26项二级指标。指标体系整体的α系数为0.982，具有良好的信度和效度。采用Likert 5级计分法，差异程度按“完全不同=4分，差异很大=3分，差异较大=2分，差异不大=1分，无差异=0分”赋分，得分越高差异越大。

1.2.2调查方法填写问卷之前，向被调查者说明调查目的、要求和注意事项，并征得其同意。问卷填写完毕当场收回，问卷填写时间为40分钟。向带教教师发放问卷150份，收回有效问卷145份，有效问卷回收率为96.67%；向实习护生发放问卷120份，收回有效问卷116份，有效问卷回收率为96.67%。

1.2.3统计学方法应用SPSS17.0统计软件录入资料进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，进行两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1带教教师和高职实习护生的高职护理教学课程与临床实践差异一级指标得分比较

高职护理教学课程与临床实践在护理操作、护理理论和人文关怀方面存在较大差异（均＞2分），带教教师和高职实习护生的高职护理教学课程与临床实践差异的3项一级指标得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。带教教师和高职实习护生的高职护理教学课程与临床实践总差异得分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。带教教师和高职实习护生都认为差异最大的是护理操作，最小的是人文关怀。具体见表1。

表1　带教教师和高职实习护生的高职护理教学课程与临床实践差异一级指标得分比较（x±s，分）

2.2带教教师和高职实习护生的高职护理教学课程与临床实践差异二级指标得分比较（见表2）

带教教师认为差别大的4项分别是临床考核与临床日常工作、操作对象、操作用物、操作环境；差别比较小的4项分别是人类基本需要层次理论、教学考核与临床考核标准、操作原则、注意事项。实习护生认为差别大的4项分别是：临床考核与临床日常工作、操作对象、操作环境、操作用物；差别小的4项分别是：尊重病人的生命价值、南丁格尔的环境理论、注意事项、操作原则。

3　讨论

3.1高职护理教学课程与临床实践存在较大差异

调查结果显示：高职护理教学课程与临床实践存在较大差异（＞2分），这与李秀惠等［1］的调查一致。在护理教学课程与临床实践之间存在的距离，阻碍了教学与实践的沟通和对话，给护理科学的发展带来了影响，主要体现在规范化操作与经验化操作、虚拟化操作与应用性操作的差异。学校教师要与带教教师和实习护生开展对话，交换意见，对教学规范与护理实践之间的差异开展研究，使教学与实践由相异相悖转化为互为互动［2］。

3.2临床考核与临床日常工作的差异最大

带教教师和实习护生均认为高职护理教学课程与临床实践在临床考核与临床日常工作上的差异最大。由于我国护士数量严重不足、护士人力编制的配制标准落后、医护比例不合理、护士承担大量非护理工作、新技术的使用、新业务的开展、新设备的应用，造成临床护士工作量大［3］。繁重的护理工作使护理发生适应性改变，护士不得不把操作过程压缩，并将精力和时间最大限度地精简。但是医院考核要按照标准操作，所以护士考试时按照标准来做，工作中却尽量简化，以便完成工作任务。

3.3高职护理教学课程与临床实践在护理理论方面存在较大差异

调查结果显示：高职护理教学课程与临床实践在护理理论方面存在较大差异（＞2分）。建立可用于实践的护理理论是护理专业学科发展的基础，但是目前护理理论与实践之间的差距是护理学界不争的事实［4］。护理理论与实践的差异主要是由于课本存在局限性、医院环境的影响、护理理论和实践两大阵营缺乏沟通、理论本土化受阻、组织机构不重视等造成的，可以通过认识并促进学习的“迁移”、发展“双师”角色、科研问题本土化以及临床机构与学校加强合作来减少护理理论与实践的差异［5］。

3.4高职护理教学课程与临床实践在护理操作方面存在较大差异

调查结果显示：高职护理教学课程与临床实践在护理操作方面存在较大差异（＞2分），主要体现在操作对象、操作用物和操作环境方面的差异。（1）学校护理技能教学是在标准的临床模拟病房进行的，而临床上各种操作的场景是在医院不同科室的病房中进行的。由于医院地域、级别和病种的不同，病房设置与布局也不同。（2）在学校里的操作对象为标准化病人，而在医院中的操作对象为形形色色的病人，标准化病人与真实病人差别很大，实践练习缺乏真实感知［6］。在医院需要向病人详细解释操作的目的及过程，在操作过程中要不断与病人进行沟通交流。（3）操作用物的差异主要包括一次性用物的普及、用物的更新以及新技术和新器材的开发。为了控制医院感染的发生率，减少反复灭菌消毒耗费的人力、财力，现代医院临床实践中的很多操作用一次性物品；为了减少输液反应，用精密输液器代替普通输液器；静脉留置针的应用减轻了反复穿刺给病人造成的痛苦；青霉素快速过敏皮试仪、易折型安瓿的应用提高了工作效率［7］。

3.5高职护理教学课程与临床实践在人文关怀方面的差异不大，但是重视程度有待提高

高职护生人文关怀能力不足［8］，主要体现在只注重“护病”不注重“护人”、护患交流少、工作中没有体现人文精神等方面［9］。这主要是由于人文关怀教育流于形式、课程设置不足、师资缺乏造成的。采用创新人文关怀教育模式、增加人文关怀教育课程比重、提高教师人文关怀素养等手段加强人文关怀教育，达到护理教育中人文关怀的培养目标，实现护理的人文关怀教育［10］。我们可以通过改善护理人文课程教学、加强师资队伍建设、改变教学理念、改革教学方法、调整人文课程设置等方法，逐渐在护理专业课程教学中渗透关怀教育。

表2　带教教师和高职实习护生的高职护理教学课程与临床实践差异二级指标得分比较（x±s，分）

［1］李秀惠，罗萍，范晓君.护理教学与临床实践之间差异的调查与分析［J］.中国高等医学教育，2002（5）：58-59.

［2］周艳，王丽芬，周登滨.护理教学与护理实践——应开辟直接对话通道［J］.实用护理杂志，2000（10）：44-45.

［3］黄人健.合理的护士配置是病人安全的保证［C］.第十届中日护理学术交流会论文集.北京：中华护理学会，2006：6.

［4］张俊娥，尤黎明，张美芬.护理理论和实践：现实中的差距［J］.中华护理杂志，2004（6）：35-37.

［5］白玫.护理理论与实践的距离［J］.护士进修杂志，2006（12）：1082-1084.

［6］邢世波，柳兴华，李明霞.护理教学避免脱离临床实践方法的探讨［J］.卫生职业教育，2009，27（6）：69-70.

［7］易霞.浅谈护理技能教学与临床实践之间的差异及对策［J］.卫生职业教育，2005，23（9）：75.

［8］张金华，高敏，李薇，等.护理本科学生人文关怀能力现状调查［J］.中华护理教育，2012（7）：328-330.

［9］范丽蓉.护理人文关怀缺失的原因分析与对策［J］.护理实践与研究，2009（9）：84-86.

［10］王琳.关于加强护理人文关怀教育的探讨［J］.中国医学创新，2013（19）：58-60.

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1671-1246（2016）22-0124-02