临床应用Seminar教学法对本科实习护生评判性思维能力的影响

王　莹

（天津医科大学肿瘤医院/国家肿瘤临床医学研究中心/天津市肿瘤防治重点实验室，天津300060）

临床应用Seminar教学法对本科实习护生评判性思维能力的影响

王莹

（天津医科大学肿瘤医院/国家肿瘤临床医学研究中心/天津市肿瘤防治重点实验室，天津300060）

目的探讨临床上应用Seminar教学法对本科实习护生评判性思维能力的影响。方法选择2014年7月—2015年3月在我院实习的护理学专业本科生60名为研究对象，随机分为观察组（30人）和对照组（30人）。对照组采用传统教学方法，观察组在传统教学的基础上应用Seminar教学法。使用中文版评判性思维能力测量表（CTDI-CV）于实习前和实习后分别对研究对象进行评估。结果实习前，观察组和对照组的CTDI-CV总分比较，无显著性差异（P＞0.05）；实习后，观察组CTDI-CV总分较对照组高（P＜0.05）。结论在临床教学中使用Seminar教学法较传统教学法更利于提高本科护生的评判性思维能力，值得推广。

Seminar教学法；本科护生；临床实习；评判性思维能力

实习是护理教育体系的重要组成部分，目前护理实习的带教多沿袭传统的灌输式教学模式，护生的参与度不高。Seminar作为一种积极的教学手段，于18世纪起源于德国，经过多年的实践，逐渐发展成为一种教学模式［1］。它以一种互动交流的教学方式，促进学生团队精神、临床沟通能力和评判性思维能力不同程度的提高［2］。护理的评判性思维能力是针对临床复杂护理问题进行的有目的、有意义的自我调控性的判断、反思、推理及决策的能力。具体来讲，即护士或护生在面对复杂多变的临床病例时，能够收集多方面的资料、综合分析、准确判断、解决护理问题。如何培养护生的评判性思维能力变得越来越重要和迫切。本研究在传统的本科护生临床实习带教的基础上加用Seminar教学法，取得了良好的效果，现介绍如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择2014年7月—2015年3月在我院实习的天津某高校护理学专业本科生60名为研究对象，随机将其分为对照组（30人）和观察组（30人），两组护生的年龄、性别、教育背景、学制比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2教学方法

两组护生均按实习大纲在我院轮转相同科室（共7个），每个科室的带教教师相同。对照组采用传统教学方法，即科室带教教师负责安排“一对一”的教师带教护生，根据实习大纲，按实习计划，由教师带教、授课，护生学习、实践，其中科室病种以教师教、护生听的传统教学模式进行。观察组在传统教学方法的基础上采用Seminar教学法进行临床教学。

1.2.1Seminar教学法的教学进程（1）准备阶段。根据教学内容和实习大纲，由科室两位临床带教教师对本科室典型疾病在临床护理过程中的核心工作任务进行分析讨论，结合教学目标编写教案，根据教案选择典型的临床病例。带教教师需熟悉并掌握该病例的相关临床资料以及涉及的操作，护生在科室轮转的第二周，由带教教师将讨论主题、相关参考资料、操作内容告知护生，让护生利用课余时间查阅文献、练习操作。

（2）实施阶段。护生在科室轮转的第四周，带教教师对护生进行Seminar教学。①由带教教师介绍所选典型临床病例的病史，将护生带至床边观摩，但是不做任何评价，以免影响护生的自我判断。②护生根据带教教师提前布置的任务进行护理问诊、护理查体、护理计划拟订、护理措施制订、专科操作演示、健康教育等，每项任务推荐1人进行汇报展示，其他成员可以进行补充。③讨论与交流。小组成员以及带教教师就展示的内容进行提问、双向交流、双向质疑，包括师生间的交流和学生间的交流，没有正方和反方，不受任何形式的限定和约束。④点评。带教教师对护生的发言进行补充和简要评价，对本次学习做全面总结并留下新的思考题。⑤教学后护生上交学习总结，并将准备过程中用到的文献、图片、资料等制作成电子板报在小组共享。

1.2.2效果评价于实习开始的第一天（实习前）和实习结束时（实习后）分别对观察组和对照组护生进行评判性思维能力的调查，使用的是中文版评判性思维能力测量表（CTDI-CV），由香港理工大学彭美慈翻译和修订。该量表由寻找真相、开放思想、分析能力、系统化能力、评判性思维的自信心、求知欲和认知成熟度7个维度组成，共70个条目。根据护生的真实体验和实际行为表现评分，分为非常赞同、赞同、基本赞同、不太赞同、不赞同、非常不赞同6个等级，分别计6分、5分、4分、3分、2分、1分，其中第40项为反向计分，分别计1分、2分、3分、4分、5分、6分。各维度得分≤30分表示该方面的评判性思维能力为负性；31～39分表示该方面的评判性思维能力中等；≥40分表示该方面的评判性思维能力为正性。70个条目的得分总和即为总分，总分≤210分代表负性评判性思维能力；211～279分代表中等评判性思维能力；≥280分代表正性评判性思维能力。该问卷内容效度为0.89，同质性信度系数α=0.90，各维度同质性信度系数α为0.54～0.77，表明该问卷具有较好的效度和信度［2］。

1.2.3统计学方法采用SPSS19.0软件对CTDI-CV测量总分进行统计分析，采用描述性统计分析及t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组护生实习前后的CTDI-CV测量总分的比较见表1。实习前，观察组与对照组的CTDI-CV总分比较，无显著性差异（P＞0.05）；实习后，观察组CTDI-CV总分高于对照组（P＜0.05）。

表1　实习前后两组护生CTDI-CV测量总分的比较（x±s，分）

3　讨论

3.1培养本科护生评判性思维能力的重要性

随着社会的进步与人民群众对健康服务需求的日益增长，医疗机构的规模在逐渐扩大，本科学历的护士被认为应具有更高的创造性职业能力［3-4］。白玫等［5］报道指出，护理人才应具备合作与沟通能力、评判性思维能力、评估与观察能力、操作技能、创造能力、学习能力、解决问题的能力、科研能力、管理能力九大核心能力。国内外许多护理专家已证实，培养护生的评判性思维能力非常重要和迫切，美国护理联盟和护理协会已经将评判性思维能力列为本科护理教育质量的评价标准之一。有研究表明，本科护生的评判性思维能力与其临床决策能力呈正相关（P＜0.05），也是临床决策和解决问题的基础。所以锻炼护生的评判性思维能力能够提高护生解决问题、分析问题的能力，也能使其在将来更加有效地工作。

3.2Seminar教学法

Seminar英文的意思是“大学或暑期学生为研究某问题而与教师共同讨论的班级或研习班”［6］。Seminar教学法是以教师和学生相互启发、互相激励为动力的课堂交流模式［7］。在我国，Seminar教学法又称研究式教学法或研讨式教学法，它是以教师和学生为共同的教学主体，为探究某一问题，师生共同参与讨论、探讨的一种交互式学习路径［8］。临床Seminar教学法为护生提供学习护理程序、掌握照护知识以及恰当处理人际关系的机会，提高了护生在不同护理情境中的分析能力，减轻了护生在护理实践中所面临的压力，增强了护生理论联系实践的能力。

3.3Seminar教学法有助于实习护生评判性思维能力的培养

本研究中，实习后观察组护生的评判性思维能力总分较对照组护生高（P＜0.05）。采用传统的临床教学方法，护生大多只是机械地接受知识，限制了他们思维的发散。Seminar教学法能让护生充分参与到临床病例分析中，引导护生学会自我学习、学会质疑他人，不是被动地听带教教师讲课，而是自己当主角。每位护生都有展示自己的舞台，并且学会了如何查阅资料、如何动手练习、如何准备操作、如何总结，同时还学会了共享资料。Seminar教学法是以护生和教师为共同的教学主体，将设定的Seminar主题在民主和谐、平等的气氛中进行讨论。小组讨论是Seminar教学法的表现方式之一，也是Seminar学术交流中最精彩的部分，护生以小组的形式共同解决问题，在思考和解决问题的过程中，教师鼓励护生发表自己的观点，使护生参与到了病例讨论中，学会了如何对搜集的信息进行分析。另外，护生之间互学、互助，培养了他们的团结协作能力。总之，Seminar教学法加强了护生连贯、全面地审视护理问题的能力，有助于护生评判性思维能力的提高。

4　结语

Seminar教学法的应用价值很大，在课堂教学、临床教学以及护理研究中都被广泛使用。Seminar教学法作为一种有效的、实践性较强的教学方法，不但有助于护生掌握知识、提高学习兴趣、提升评判性思维能力，而且有助于带教教师不断学习，以提高自身的专业素养和人文素质，值得在临床护理教学中推广使用。

［1］陈兵，黄美.美国大学Seminar教学范式的特点及其启示［J］.学术论坛，2009（8）：44.

［2］王辉.Seminar教学法在本科护生临床见习教学中的应用研究［D］.济南：山东大学，2012.

［3］Megginon LA.RN-BSN education：21st century barriers and incentives［J］.J Nurs Manag，2008（16）：47-55.

［4］Delaney C，Psicopo B.There really is a difference：nurses'experiences witn transitioning from RNs to BSNs［J］.J Pro Nurs，2007，23（3）：167-173.

［5］白玫，沈宁.试述护理人才的内涵［J］.中华护理杂志，2003，38（10）：828-829.

［6］霍恩比.牛津高阶英汉双解词典［M］.6版.北京：商务印书馆，2004.

［7］叶艳胜，崔文香，玄英哲.Seminar教学对本科护生临床实践行为的影响［J］.护理研究，2009，23（12A）：3103-3106.

［8］柯永红.美国护理教育中的Seminar教学［J］.护士进修杂志，2012，27（7）：672.

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