腰硬联合麻醉分娩镇痛对妊娠期高血压母儿结局的影响

赵　娟

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）

腰硬联合麻醉分娩镇痛对妊娠期高血压母儿结局的影响

赵娟

（兰州大学第一医院，甘肃兰州730000）

目的探讨腰硬联合麻醉分娩镇痛（Combined Spinal Epidural Analgesia，CSEA）对妊娠期高血压（Pregnancy Induced Hypertension Syndrome，PIHS）母儿结局的影响。方法选择2015年1月至12月兰州大学第一医院确诊的妊娠期高血压初产妇370例，观察母儿结局。将使用腰硬联合麻醉分娩镇痛的186例作为实验组，不使用腰硬联合麻醉分娩镇痛的184例作为对照组。结果两组产妇活跃期1小时、2小时及3小时末梢血糖值比较，实验组明显低于对照组（P＜0.05），且实验组活跃期血糖相对平稳；活跃期末两组产妇血清皮质醇水平比较，实验组明显低于对照组（P＜0.05）；实验组脐血皮质醇水平明显低于对照组（P＜0.05）；实验组新生儿血糖明显高于对照组（P＜0.05）；实验组活跃期时间较对照组明显缩短（P＜0.05）；实验组剖宫产率明显低于对照组（P＜0.05）。结论腰硬联合麻醉分娩镇痛能缩短妊娠期高血压产妇的活跃期产程，可以减轻妊娠期高血压产妇在分娩过程中内分泌的改变，改善新生儿血糖，对母儿结局无不良影响。

腰硬联合麻醉；分娩镇痛；妊娠期高血压；母儿结局

分娩镇痛是维生期亟待解决的重要课题，目前腰硬联合麻醉分娩镇痛（CSEA）应用广泛，效果肯定，但其对妊娠合并症的影响国内外报道较少。妊娠期高血压是常见的妊娠并发症之一，严重影响母婴安全，由于分娩疼痛刺激，可使产妇血压急剧增高，从而引起严重并发症，如何有效缓解妊娠期高血压产妇分娩疼痛，减少术后并发症，一直是产科麻醉研究的热点。

本研究通过对妊娠期高血压且无其他剖宫产指征，自愿使用腰硬联合麻醉分娩镇痛的产妇进行研究。观察其产程、产时内分泌的变化及母儿结局。探讨腰硬联合麻醉分娩镇痛应用于妊娠期高血压产妇对母儿结局的影响。

1　资料与方法

1.1病例选择与实验分组

随机双盲选择2015年1月至12月我院行剖宫产手术的妊娠期高血压初产妇370例，ASA II～III级，孕周35～40周；年龄25～42岁；身高152～170 cm；体重69～108 kg；血压19～24/ 12～18 kPa。以采用腰硬联合麻醉分娩镇痛的186例为实验组，不采用腰硬联合麻醉分娩镇痛的184例为对照组。

1.2麻醉方法

实验组产妇在宫口开大3 cm左右时使用分娩镇痛，L3～L4间隙进行麻醉穿刺，操作成功蛛网膜下腔给予舒芬太尼2.5 μg（容量3 mL），硬膜外腔留置管接PCEA泵，予以0.125%罗哌卡因+舒芬太尼（0.2 μg/mL）持续剂量5 mL/小时，自控给药量6 mL/次，锁定时间20分钟，产妇镇痛不完全时，由产妇或助产师按自控键给药，直至镇痛效果满意。

1.3观察指标

分别监测所有产妇活跃期（检查发现宫口开大3～4 cm）0小时（T0）、1小时（T1）、2小时（T2）、3小时（T3）血糖；活跃期T0及宫口开全时（T4）产妇静脉血皮质醇（Cor）；产程及分娩方式；新生儿脐血皮质醇及血气分析，出生后1小时内末梢血糖及阿氏评分值。

1.4统计学方法

数据采用SPSS19.0进行统计分析，组间比较采用配对t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组产妇一般情况比较

两组产妇年龄、孕龄、新生儿体重、产前糖化血红蛋白（HbA1c）、活跃期始静脉血皮质醇（Cor）水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1　两组产妇一般情况比较（x±s）

2.2CSEA分娩镇痛对PIHS产妇产时内分泌的影响

两组产妇活跃期始末梢血糖值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；活跃期1小时、2小时及3小时末梢血糖值比较，实验组均明显低于对照组（P＜0.05），且实验组活跃期血糖相对平稳。活跃期末（T4）两组产妇血清皮质醇水平比较，实验组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2　CSEA分娩镇痛对PIHS产妇产时血糖、皮质醇的影响（x±s）

2.3CSEA分娩镇痛对PIHS产妇新生儿结局的影响

实验组脐血皮质醇水平明显低于对照组（P＜0.05）；实验组新生儿血糖明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3　CSEA分娩镇痛对PIHS产妇新生儿结局的影响（x±s）

2.4CSEA分娩镇痛对PIHS产妇产程及分娩方式的影响

实验组活跃期时间较对照组明显缩短（P＜0.05）；实验组缩宫素使用率明显高于对照组（P＜0.05），见表4。实验组剖宫产率（26.9%）明显低于对照组（35.9%），两者比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表4　CSEA分娩镇痛对PIHS产妇产程的影响（x±s，分钟）

表5　CSEA分娩镇痛对PIHS产妇分娩方式的影响（例）

3　讨论

3.1CSEA分娩镇痛对PIHS产妇产时内分泌的影响分析

Kirwan等［1］研究显示，妊娠糖尿病产妇与健康产妇的血Cor水平均与胰岛素抵抗呈正相关。Cor水平升高可以刺激糖异生、肌肉蛋白水解、糖原分解，诱导胰岛素外周（肌肉）抵抗，从而限制肌肉组织摄取葡萄糖。本研究中，两组活跃期末（T4）血清皮质醇水平比较，实验组低于对照组，且实验组产时血糖水平较对照组平稳。原因可能是分娩镇痛减轻了产妇疼痛刺激引起的应激反应，从而降低了产妇的皮质醇水平，也减轻了应急性高血压反应，使产时血糖相对平稳。

3.2CSEA分娩镇痛对PIHS产妇新生儿结局的影响分析

邹永纯等［2］研究发现，早产儿血清皮质醇水平与其低血糖有关，皮质醇水平越低，早产儿越易发生低血糖。但本研究中，妊娠期高血压产妇的新生儿血糖并未因脐血皮质醇的降低而降低，其原因有待进一步积累病例研究。

目前的临床资料普遍认为腰硬联合麻醉分娩镇痛对新生儿的胎心率、脐血血气、Apgar评分、新生儿窒息率均无不良影响［3-5］。本研究中，新生儿窒息发生率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），与报道一致。

3.3CSEA分娩镇痛对PIHS产妇产程及分娩方式的影响分析

对于分娩镇痛对产程的影响至今仍存在不同的意见。一是认为椎管内阻滞后子宫收缩力减弱，第一、二产程延长，催产素的使用率和手术助产率增加［6-8］；而另一些研究则认为，因分娩镇痛可促使机体释放大量儿茶酚胺，抑制子宫的有效节律性、对称性和积极性宫缩，因此对分娩不采取任何镇痛措施，同样会使产程延长。腰硬联合麻醉分娩镇痛对子宫收缩基本无影响，也不影响第一、二产程，甚至可缩短第一产程活跃期及第二产程［9-10］。本研究中，实验组使用缩宫素的几率增加，实验组活跃期时间明显缩短，第二产程时间与对照组比较无明显差异。这说明只要合理使用缩宫素，腰硬联合麻醉分娩镇痛对妊娠期高血压产妇产程的进展无不良影响。

综上所述，腰硬联合麻醉分娩镇痛可以缩短妊娠期高血压产妇活跃期产程，减轻产妇在分娩过程中血糖及皮质醇等内分泌指标的波动，减轻产妇在分娩过程中因疼痛所承受的痛苦，降低剖宫产率，改善新生儿结局，值得进一步在妊娠期高血压产妇分娩时推广使用。

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1671-1246（2016）22-0119-02