基于临床生化检验日渐全自动化操作的手工操作实验教学改革初探——以忻州职业技术学院医学检验技术专业为例

郝宇卉

（忻州职业技术学院，山西忻州034000）

基于临床生化检验日渐全自动化操作的手工操作实验教学改革初探——以忻州职业技术学院医学检验技术专业为例

郝宇卉

（忻州职业技术学院，山西忻州034000）

随着临床生化检验技术自动化操作的快速发展，学校传统的单一项目手工操作实验教学模式已越来越不能满足专业岗位人才培养的需求。针对这一现状，我们对临床生化检验手工操作实验教学进行改革，使学校实验教学的技能培训与专业岗位能力需求实现对接。

临床生化检验；实验教学；手工操作；自动化操作

临床生化检验是医学检验技术专业的一门专业核心课程，在临床医学检验领域一直处于主导位置，同时它又是一门具有较强的理论性和实践性的边缘学科［1］，在检验技术飞速发展的当下，临床生化检验已从过去的手工滴定、化合物颜色反应进入到一个全新的自动化微量分析时代［2］，随着检测仪器的自动化、智能化程度越来越高，临床检测仪器的操作流程与实验室手工操作流程已出现脱节。如何通过手工操作实验把这些实验技术的知识传授给学生，又如何随着检验技术的不断发展通过手工操作实验培训学生适应专业岗位需求的技能，一直都是临床生化检验教学同仁面临的一个挑战，这就要求我们在手工操作实验教学中改革实验教学模式、完善实验教学方法，探索出更符合实际情况、符合时代发展的手工操作实验教学模式。

1　临床生化检验实验教学现状

1.1存在的问题

目前国内许多医学检验技术专业的临床生化检验实验教学仍以传统的单一项目的验证性实验为主，如在我校实验教学中，血清（浆）葡萄糖测定就是一个实验项目，理论课要讲授实验原理、方法、注意事项、方法学评价、临床意义，但实验课只是让学生熟练掌握整个操作流程，并将流程细化后逐一考核。然而，随着检测仪器日渐自动化和智能化，医院检验科、独立实验室对检验技术人员的要求也转变为不仅要懂得仪器设备的操作，还应懂得实验方法的选择和方法学评价，同时要对检测结果具有判读能力。由此可见，传统的实验教学技能训练已不能与临床检验自动化操作技能有效对接，也无法培养学生在新形势下的检验思维，并缺失了对临床生化检验职业敏感性的培养，与目前专业岗位操作技能需求已严重脱节。

1.2目前各院校对临床生化检验实验教学模式的应用

全国各医学检验技术专业的临床生化检验实验教学模式均有不同，如中南大学湘雅医学院通过更新实验教学内容，增加综合性及探索性的实验，增强基础知识与临床实践的有机结合，侧重培养学生的动手能力及创新能力，以达到提高学生综合素质的培养目标［3］；海南医学院、首都医科大学燕京医学院通过减少验证性实验，增加质量控制的内容，增设基础性实验、综合性或设计性实验，引入PBL教学法，改革实验考核方法及实验教学模式，取得了良好效果［4-5］；漳州卫生职业学院采用“手工—半自动—全自动”生化检验实践教学模式，加强了学生对全自动生化分析仪各项内容的掌握，增强了对临床生化检验实际工作岗位的认识［6］；福建医科大学则为了使学生能更快适应临床实验室自动化，采用了通过模拟自动分析仪模块化教学、大学生创新性实验和开放实验室平台以及临床跟班见习等方法，促进实验教学与临床实验室自动化相衔接［7］。

可见，改革传统的实验教学，结合本校特色，建立适应检验技术快速发展的实验教学模式已成为各院校教学改革的一项重要任务。

2　进行临床生化检验实验教学模式改革的必要性

目前各院校的实验教学改革虽针对的学生层次不同，教改模式也不同，但无论哪种模式的尝试，均在一定程度上改善了目前传统的实验教学技能训练与专业岗位操作技能需求严重脱节的状态。只要问题存在，临床生化检验实验教学模式改革就势在必行，这是学校实验教学的技能训练要与临床岗位技能需求有效对接的需要；是培养适应检验技术不断发展所应具备的检验思维的需要；是培养临床生化检验职业敏感性的需要。

3　临床生化检验手工操作实验教学模式的改革初探

在临床检验中临床生化检验技术的自动化、智能化程度最高，目前许多医院已是流水线作业。但临床生化检验技术的原理复杂、技术多样、质量控制严格，涉及多学科知识，这就使得临床生化检验项目自动化操作流程越来越简单，岗位职业能力中仪器操作技能越来越简单，但对检测方法选择、方法学评价、质量控制、结果判读的能力要求却越来越高。全国各院校医学检验技术专业在临床生化检验实验教学中的探索也正越来越重视职业能力的培训。在教学实践中，结合我院医学检验技术专业的实际情况，我们尝试建立了以手工操作为主线，辅以半自动化、全自动化操作的“三段式”实验教学模式。

3.1第一阶段：基本功训练

自从自动化仪器在临床普及后，学校手工操作实验是否需要开展在各学院间就存在争议，有的认为要保留，有的认为可删减，到目前还未有定论。笔者在教学实践中体会到，手工操作实验要保留，但一定要重新安排。

首先，将原来传统的单一项目的手工操作实验进行筛选，有删减有新增，如玻璃仪器的洗涤干燥、刻度吸管的矫正与使用、试剂配制等实验项目只通过视频演示让学生了解。新增免疫透射比浊法测定前清蛋白、离子选择性电极法测定血清钾等实验项目。其次，将原来单一的手工操作实验进行优化整合，构建了基本功训练模块。目前建成了五类实验模块，分别为光谱分析技术类实验、电化学分析类实验、电泳分析类实验、层析技术类实验、离心技术类实验。每一模块又选取几项实验用于基本功的训练，如光谱分析技术类实验模块就选取了血清（浆）葡萄糖测定、双缩脲法测定血清总蛋白、紫外分光光度法测定血清蛋白质、免疫透射比浊法测定前清蛋白4个实验项目进行训练。每一模块中的单一项目操作流程要细化后进行技能考核，同时每一模块训练结束后要求学生写一份总结作为能力考核指标。

3.2第二阶段：实验方法选择、方法学评价能力训练

在学生学习了酶学分析技术、检测系统的选择、确认和验证后，教师给出实验题目，学生以小组自主设计实验内容，并以手工操作实验为主，辅以半自动生化分析仪完成实验项目的训练。如我们给出“方法学评价实验”题目后，有的学习小组设计的方案是“双缩脲法测定血清总蛋白的方法学评价”，包括5个实验模块，分别为：干扰试验、回收试验、方法比较试验、线性范围测定、批内重复性试验；有的学习小组设计的方案是“葡萄糖氧化酶法测定血清（浆）葡萄糖的方法学评价”，包括6个实验模块，分别为：干扰试验、回收试验、方法比较试验、检测低限试验、批内重复性试验、线性范围测定。再如，就“酶活性测定实验”题目，有的学习小组设计出了“己糖激酶法测定血清（浆）葡萄糖的终点法与速率法”的实验方案，并分别通过手工操作实验和半自动生化分析仪完成实验项目。每一题目的自主设计实验完成后，我们针对每一小组的设计方案和方案完成情况对每一小组进行考核。

3.3第三阶段：检验思维、职业敏感性训练

在第二阶段能力训练结束后，安排学生到教学医院见习，熟悉岗位工作环境，了解检测仪器操作流程，对临床生化检验现在开展的检测项目进行调研。见习结束后，每位学生以调研报告的形式写出目前临床使用的仪器名称、操作流程、临床生化检测项目所用试剂盒及这些项目手工操作的实验原理、方法、流程、方法学评价。然后我们通过病例教学法，同时辅以半自动、全自动生化分析仪完成与临床无缝对接的检测项目测定，并通过病例教学中的检测结果判读来培养学生的检验思维和职业敏感性。如我们给出一个“糖尿病酮症酸中毒”的病例，学生以小组为单位，对病例进行讨论，最后给出一个生化项目检测方案，方案中包括检测项目名称，分析前、分析中、分析后质量控制要素。然后选用和临床一致的试剂盒，用半自动、全自动生化分析仪进行检测，检测结果出来后，学生要对结果进行判读，每位学生都要写一份检测结果判读小结，先在小组内互评讨论，修改后交教师审阅，教师审阅后对每一份小结再次做出点评。最后以调研报告、检测方案、检测结果判读小结作为考核指标。

4　实践效果

以手工操作为主线，辅以半自动化、全自动化操作的“三段式”实验教学模式开展一年后，我们对实习生及其带教教师进行了问卷调查。调查对象中，实习生53人，带教教师26人。实习生就临床生化检验技术掌握牢固、学习兴趣高、培养了检验思维、培养了职业敏感性、具有岗位适应能力5个方面回答了是否认同；带教教师就岗位适应能力提高、检验思维初步形成、有初步的职业敏感性3个方面回答了是否认同（见表1～2）。

表1　实习生问卷调查结果［n（%）］

表2　带教教师问卷调查结果［n（%）］

从调查结果可见，这一模式经过近一年多的实践，在我院已初见成效，从实习生和实习带教教师反馈的信息中了解到，运用这一实验教学模式的学生大多数对临床生化检验技术掌握牢固、学习兴趣高、能较快适应工作岗位、具有检验思维和职业敏感性。

5　结语

我院试行的“三段式”实验教学模式在经过第一阶段基本功训练后，学生掌握了临床生化检验的基本技术，对手工操作流程已非常熟悉，若再重复单一实验的训练，学生便会有倦怠情绪，学习的主动性也会差一点。所以，在第二阶段，我们虽然还以手工操作实验为主，但此阶段的手工操作已成为新能力获得的手段之一，让学生通过娴熟的手工操作完成给定题目的自主设计实验，既巩固了基本功，又通过实验使学生获得了对实验进行确立、选择和方法学评价的能力，同时还培养了学生的合作、自我管理和自主学习能力。在第三阶段，仍以手工操作为主，但此阶段手工操作技能已不需要再巩固，可凭借第二阶段训练获得的能力培养学生的检验思维和职业敏感性，但这一阶段必须辅以半自动化、全自动化操作技能的训练。“三段式”实验教学模式注重学生自我管理、自主学习能力的培养，以手工操作为依托，培养了学生的检验思维和职业敏感性，使其在将来的职业岗位上有更好的发展潜力。但我们的手工操作实验教学改革还在初期探索中，教师自身水平亟待提高，教学设计还不够完善，教学质量的考核也不够细化，仍需要在实践中探索改进。

［1］李晶琴，罗艳红.临床生物化学检验［M］.南京：江苏凤凰科学技术出版社，2015.

［2］陈基强，李继稠，黄艳.高职高专临床生化检验教学改革探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2010（24）：52-53.

［3］袁晓，王晓春.临床生物化学及检验实验教学改革的探索［J］.湖南医科大学学报：社会科学版，2007（1）：198-199.

［4］李晶琴，张海燕，李琴，等.深化实验教学改革提高高职检验专业学生素质［J］.现代医药卫生，2012，28（13）：2063-2064.

［5］钱士匀，熊燏，蔡群芳，等.医学检验专业临床生物化学检验实验教学改革研究［J］.大学教育，2014（14）：87-88.

［6］徐文鑫，吴苏宏.生物化学检验实践教学的改革与探索［J］.国际检验医学杂志，2015，36（13）：1956-1957.

［7］陈清泉，林孟戈，林东红.应对自动化临床生化实验教学的探索与实践［J］.福建医科大学学报：社会科学版，2011（2）：58-60.

G420

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1671-1246（2016）22-0068-03