肺部感染铜绿假单胞菌患者排痰专项护理的效果

林秀芳，王麟宏，林宗梅

（台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院，浙江 台州318000）

肺部感染铜绿假单胞菌患者排痰专项护理的效果

林秀芳，王麟宏，林宗梅

（台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院，浙江 台州318000）

目的探讨肺部感染铜绿假单胞菌患者排痰专项护理的临床效果。方法铜绿假单胞菌所致肺炎患者60例，随机分为干预组和对照组，每组各30例，两组均采用常规治疗和护理。干预组在此基础上，行排痰专项护理。经过2周治疗与护理后，观察两组动脉血气分析结果，并比较疗效。结果干预前两组动脉血气分析结果差异无统计学意义（P＞0.05）。经过排痰专项护理后，干预组动脉血气分析结果明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。2周后，干预组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论排痰专项护理可有效改善铜绿假单胞菌肺部感染患者的通气功能，提高了疗效。

肺部；铜绿假单胞菌；排痰；护理

铜绿假单胞菌是临床最常见的条件致病菌之一，广泛存在于自然界中，当患者自身抵抗力差、侵入性操作多、广谱抗菌药物使用不合理等情况时，容易发生铜绿假单胞菌感染，尤其是肺部感染较常见，其病死率高［1］。由于铜绿假单胞菌具有易在皮肤、呼吸道、外耳道、肠道等部位定植，而且容易发生变异，以及其复杂的耐药机制导致的多重耐药、广泛耐药等特征，使其病原菌很难被清除，常常导致感染的反复发作，预后较差，给临床治疗带来很大困难［2］。气道粘液分泌旺盛是肺部感染的主要特征，过多的粘液容易阻塞气道，严重影响肺的通气功能，感染经久不愈，甚至导致呼吸衰竭的发生［3］。排痰专项护理能有效清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。本文旨在观察排痰专项护理在肺铜绿假单胞菌感染患者治疗中的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月～2015年12月在本院住院治疗的铜绿假单胞菌所致的肺炎患者60例，男37例，女23例；年龄50～70岁。本组均有不同程度发热、咳嗽、咳黄脓痰或黄绿色脓痰，呼吸困难，肺部湿性啰音。均行血常规、痰培养及药敏试验、动脉血气分析、X线胸片、血生化、心电图、降钙素原测定等相关检查。其诊断符合我国卫生部制定的《医院感染诊断标准（试行）》中关于下呼吸道医院感染的诊断标准［4］；合格痰标本呈铜绿假单胞菌优势生长，且至少连续2次以上均为同一菌种［5］。本组合并的疾病：慢性阻塞性肺疾病24例、心脑血管病变37例、II型糖尿病9例、恶性肿瘤7例。随机分为干预组和对照组，每组各30例，两组在性别、年龄、临床肺部感染评分（clinical pulmonary infection score，CPIS）等方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本文已获得本院伦理委员会批准，所有患者均签署书面知情同意书。

表1　两组一般资料比较

1.2方法两组均接受常规护理，具体如下：卧床休息；病室每日通风2次，每次30分钟，保持室内空气新鲜，温度、湿度适宜；加强饮食护理，以高热量、易消化的流食、半流食为宜，鼓励多饮水，必要时给予营养支持；加强口腔护理，使口腔湿润舒适；严密观察病情变化，如精神状态、面色、体温、脉搏、呼吸及血压、尿量，防止高热体温骤降引起虚脱、休克。患者呼吸道分泌物较多时，给予吸痰，保持呼吸道通畅。根据药敏实验结果选择抗生素、用药剂量与方式，2周为1个疗程，保证静脉输液通路，控制输液速度，保证抗生素的足量输入，并防止肺水肿。密切注意水、电解质平衡，积极纠正酸中毒。做好清洁工作，严格执行消毒隔离制度。干预组在此基础上行排痰专项护理，加强巡视，严密观察患者病情变化，观察呼吸的通畅情况，患者呼吸道分泌物较多时，由经过专业培训的呼吸康复护士进行排痰专项护理。排痰专项护理的步骤［3，6-7］：（1）取合适的体位。抬高床头30°，使颈椎保持水平位；从背部到臀部用枕头支持，从胸部到腹部用枕头支持，同时支撑上臂使上肢前举内旋；（2）行雾化吸入稀释痰液。给予盐酸氨溴索30mg，0.9%氯化钠溶液20mL雾化吸入，雾化时间15分钟，3次/天，疗程14天［7］；（3）确定排痰部位。听诊肺部啰音判断痰液所在的部位，同时结合胸部平片确定痰液潴留的部位，此即为排痰部位；（4）应用震动排痰机协助排痰。采用正常模式，选择合适的叩拍接头（年老体弱、胸部外伤者宜选用海绵接头，青壮年可选用滑面橡皮接头），据患者体质量、体型、胸壁的厚度及承受程度调节振动的频率和强度，设置初始频率20次/s（治疗频率范围20～35次/s），由肺下叶开始，慢慢向上叩击（由下向上，由外向里），叩击头在身体表面自然滑动，排痰时间：10～20分钟/次，1～6次/d。根据耐受和痰液情况调节排痰时间和频率，能耐受时，排痰时间为20分钟/次；痰液较多时，排痰次数可达6次/d；（5）咳嗽排痰。鼓励并指导患者进行有效地咳嗽以排出痰液，排痰后及时漱口、清洁口腔，同时注意协助患者经常翻身，改善肺部血液循环，增加肺通气，防止分泌物在气道内聚集，促进肺部引流；（6）注意事项。排痰一般选择餐前1小时或餐后2小时，操作中注意观察呼吸、脉搏、血压和面色等变化，倾听患者主诉，出现异常情况，及时给予对症处理。

1.3观察指标严密观察患者的体温、症状和体征变化，干预前后进行血常规、肝肾功能、电解质、胸部X线、心电图、动脉血气分析、降钙素原检测和痰培养，以评估药物疗效及不良反应。

1.4疗效标准［7-8］显效：体温正常，症状、体征基本消失，白细胞计数正常，X线胸片显示炎症基本吸收，痰培养转阴；好转：体温正常，症状、体征好转，白细胞下降；无效：用药后病情无明显好转。显效和好转均为有效。

1.5统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。

2　结果

干预前，两组动脉血气分析结果差异无统计学意义（P＞0.05）。经过排痰专项护理后，干预组动脉血气分析结果与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。经过2周的规范治疗和护理后，干预组总有效率（90.0%）；高于对照组（66.7%），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2～3。

表2　两组干预前后动脉血气分析结果（±s，mmHg）

表2　两组干预前后动脉血气分析结果（±s，mmHg）

与对照组比较**P＜0.01

PaO2　PaCO2干预前　干预后　干预前　干预后干预组　30　54.5±2.9　67.8±5.6**　54.2±2.8　42.8±2.1**对照组　30　54.7±2.7　64.5±2.9　54.5±3.0　46.4±3.1组别　n

表3　两组干预前后疗效比较

3　讨论

铜绿假单胞菌耐药性强而广，对很多抗生素表现为获得性或天然耐药，对其治疗存在很大困难［2，9］。铜绿假单胞菌肺炎患者临床表现为发热、咳嗽、咳痰增多，其痰液表现为黄色脓痰或黄绿色脓痰，肺部影像学表现为肺部斑片状或大片阴影，伴有胸腔积液，甚至出现呼吸衰竭。应及早行痰培养检查，并且根据药敏结果选择抗生素，给予排痰专项护理，否则容易发展为重症肺炎［3，7］。

本文干预组接受排痰专项护理后，动脉血气分析结果明显优于对照组。经过排痰专项护理，PaO2明显升高，PaCO2显著下降，且效果优于对照组。由此可见，排痰专项护理对铜绿假单胞菌肺炎患者保持呼吸道通畅和维护呼吸功能有重要作用。排痰专项护理利用叩背时机械振动和咳嗽动作，使肺泡内或细支气管内的痰液脱落排入气管并咳出，在临床中已被广泛应用，并取得良好的效果［3，10-11］。振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，振动波可穿透皮肤、肌肉和结缔组织，对深部与浅层痰液的排出均有效果。叩拍松解粘附在气管壁上的粘液及代谢物，振动使痰液从小气道向大气道排出，改善通气，有效提高肺泡通气量。

本组总有效率干预组达到90.0%，明显高于对照组66.7%。排痰专项护理，首先给予氨溴索雾化吸入，稀释粘稠的痰液，再利用叩击人体时产生的机械振动，促进激活纤毛黏液毯净化功能，从而发挥祛痰作用，使肺泡内或细支气管内的分泌物及含有病原体的坏死组织更易脱落，减轻气道内炎症反应，使排痰效果更佳［12］。

总之，铜绿假单胞菌肺炎多发生于体质虚弱、免疫力低下、长期使用抗生素及患有基础疾病的老年人，其耐药率高，病死率高。尽早做病原学检测，合理应用敏感抗生素，给予免疫支持，加强营养支持等综合治疗；同时实施排痰专项护理对铜绿假单胞菌肺炎患者能明显提高治疗的疗效，改善患者预后。

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