放射受体显像在甲状腺相关性眼病诊断中的临床应用

刘彪，王翔谕，季中

（丽水市人民医院，浙江 丽水323000）

放射受体显像在甲状腺相关性眼病诊断中的临床应用

刘彪，王翔谕，季中

（丽水市人民医院，浙江 丽水323000）

目的探讨放射受体显像在甲状腺相关性眼病（TAO）诊断中的临床应用。方法以欧洲 Graves眼病推荐的临床诊断评价标准将以眼部不适为主诉的患者20例（40眼）分为TAO组（32眼）和非TAO组（8眼），TAO组中按照活动度分为活动组（26眼）与非活动组（6眼），依照病情严重程度又分为轻度组（14眼）与中重度组（18眼），另抽取同时期的健康志愿者20例（40眼）作为健康组，对所有受检者均采取放射受体显像，对结果进行半定量分析，计算眼部最高放射性计数和枕部头皮对子放射性计数比值（T/B），将其作为99mTc-OCT摄取值，并进行ROC曲线分析。结果健康组眼部仅伴有轻微放射性核素浓聚现象，非TAO组眼部见增加放射性核素浓聚现象，TAO组眼部见放射性核素明显浓聚现象；非TAO组与TAO组T/B比值均显著高于健康常规组 （均P＜0.05），TAO组高于非TAO组（P＜0.05），而轻度组和中重度组差异无统计学意义（P＞0.05）；利用ROC法获得最适界点行半定量分析，得出TAO组的诊断灵敏度、特异度和准确率分别为：83.1%、87.9%、84.3%；活动组的诊断灵敏度、特异度以及准确率分别为：87.6%、83.4%、86.9%。结论放射受体显像可以较好地诊断甲状腺相关性眼病是否为活动性。

甲状腺相关性眼病；放射受体显像；诊断

甲状腺相关性眼病（Thyroid Associated Ophyalmopathy，TAO）又称“Graves眼病”，是与甲状腺疾病相关的一类自身免疫性病变［1-2］。该类疾病可以出现在甲状腺疾病之前或之后，且甲状腺功能可以表现为正常、减低或者亢进。对该类疾病病情的正确评价是治疗疾病的基础，但是现今多数临床诊断TAO的标准主要是依据疾病的症状与体征进行主观评价［3-4］，目前尚无其客观评判标准。本次研究采用放射受体显像技术进行疾病诊断，并探讨其临床应用价值。

1　资料与方法

1.1一般资料选择本院2014年1月～2015年3月收治的以眼部不适为主诉的患者20例（40眼），所有患者均知情同意，其中男12例，女8例，年龄18～66岁，平均（43.69±3.78）岁；TAO组32眼，非TAO组8眼。TAO组依照疾病活动度分为活动组（26眼）和非活动组 （6眼）；依照病情严重程度分为轻度组（14眼）和中重度组（18眼）。另取同期体检健康组20例（40眼），其中男12例，女8例，年龄（44.69±2.99）岁。

1.2诊断方法每支奥曲肽中包含46μg的奥曲肽冻干粉，给予适量的TcO4-溶液于奥曲肽冻干粉中，再给予0.5mL的L-抗坏血酸，使得反应总体积≤3mL，摇匀后连续放置时间为10分钟左右，给予薄层层析法检测标记产物放化纯，若检测得知放化纯≥90%表示检测合格，可进行以下试验。给予双探头SpECT仪（GE），并于受检者肘部静脉注射740-1110MBq的99mTc-OCT 1小时后给予头部断层显像，其中矩阵128×128，1.5为放大倍数，重建滤波函数、截止频率、权重因子分别为Butterworth、0.5、10。T/B比值的计算方法［5］：诊断完成后由两位临床经验丰富的医师对显像结果进行阅片（图1），选择横断面上ROI受检者眼部的最高计数区平均计数（T），同时选择相同ROI枕部头皮最低放射性计数区3处，并由此计算出枕部头皮的平均放射性计数（B），其中T/B比值表示为眼睛99mTc-OCT值，利用ROC法获得最适界点行半定量分析。

图1　99mTc-OCT SPECT显像头部横断面影像

1.3统计学处理采用SPSS19.0软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（±s）表示，并采用t检验。

2　结果

2.1影像学图像健康组眼部仅仅伴有轻微放射性核素浓聚现象，非TAO组眼部见增加放射性核素浓聚现象，TAO组眼部见放射性核素明显浓聚现象。详见图2。

图2　99mTc-OCT显像头部横断面影像（2A为健康组，2B右眼为非TAO，左眼为TAO）

表1　比较不同分组的T/B比值（±s）

表1　比较不同分组的T/B比值（±s）

与TAO组比较*P＜0.05，与非TAO组比较▲P＜0.05，与非活动组比较★P＜0.05

组别　眼数　T/B健康组　40　1.371±0.111*▲TAO组　32　1.831±0.239▲非TAO组　8　1.573±0.201活动组　26　1.811±0.216★非活动组　6　1.631±0.131轻度组　14　1.689±0.186中重度组　18　1.839±0.205

2.2T/B比值健康组与TAO组、非TAO组差异均有统计学意义 （均P＜0.05），活动组与非活动组T/B差异有统计学意义（P＜0.05），而轻度组和中重度组的T/B差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.3ROC曲线利用ROC法获得最适界点行半定量分析，得出99mTc-OCT显像诊断TAO组的灵敏度、特异度和准确率分别为：83.1%、87.9%、84.3%；活动组的灵敏度、特异度和准确率分别为：87.6%、83.4%、86.9%。详见图3～4。

图3　99mTc-OCT显像TAO组与非TAO组T/B比值ROC曲线

图4　99mTc-OCT显像活动组与非活动组T/B比值ROC曲线

3　讨论

目前临床上TAO指的是TSHR可以在甲状腺滤泡细胞中与球后成纤维细胞中表达，且后者表达更高［6］。其主要免疫介导细胞为成纤维细胞，许多学者赞同SSTR在淋巴细胞、成纤维细胞中的表达［7］。有关学者指出，TAO诊疗指南较为关注Graves病伴Graves眼病情况下甲亢控制的选择，但是并不十分关注对Graves眼病治疗的具体指导措施与建议［8-9］。国内对于TAO的检测方式有利于对TAO诊断标准进行更全面地完善［10-11］。

目前，TAO疾病经影像学诊断方式后采取CT与超声对视神经是否受累、患者眼外肌直径、对眼球突出度等情况进行检测，但是，对于TAO的活动期或非活动期仍然无法准确区分，其中进行MRI诊断时，可依据非活动期与活动期病灶得到局部原子核产生的信号对病变情况进行判断，但是预测价值十分有限［12］。以往生长抑素放射受体显像实验主要针对肿瘤学方面，在TAO的应用上报道较少，但是目前临床上已经通过反复的科学试验后证明，99mTc标记奥曲肽显像属于一类较为安全、经济、无创的诊断方案［13-14］。

对于轻度TAO疾病患者而言，通常表现为自限性，进行临床治疗的侧重点在于注意日常的防护，如养成良好的生活习惯，戒烟酒、禁食辛辣刺激类食物、防止眼睛过度疲劳等；而对于中度与重度的TAO活动期患者而言，主要采取非手术治疗方案进行临床干预，包括框部放射治疗、糖皮质激素治疗等，对于非活动期的患者而言，可依据实际病情考虑是否需要进行手术治疗，包括改善斜视与肌肉活动障碍的眼部肌肉手术、缓解眼部突出的眼眶减压手术等［15-16］。对TAO疾病患者的病情进行详细评估有利于制定科学合理的针对性治疗方案，临床意义重大。

本文显示，对甲状腺相关性眼病与健康者均进行放射受体显像诊断后，健康组眼部仅仅伴有轻微放射性核素浓聚现象，而非TAO组眼部见增加放射性核素浓聚现象，TAO组眼部见放射性核素明显浓聚现象。继而对健康组、TAO组和非TAO组的放射性核素明显浓聚进行量化比较，健康组与TAO组、非TAO组比较差异均有统计学意义，活动组与非活动组的T/B差异有统计学意义（P＜0.05），轻度组和中重度组的T/B差异无统计学意义 （P＞0.05）。利用ROC法获得最适界点行半定量分析，得出TAO组的诊断灵敏度、特异度和准确率分别为：83.1%、87.9%、84.3%；活动组的诊断灵敏度、特异度和准确率分别为：87.6%、83.4%、86.9%。由此可知，放射性核素显像技术可以鉴别TAO组中活动组与非活动组，而轻度组和中重度组则无法鉴别。

另外，归纳受检者的基本资料后发现，某些患者两只眼睛在影像学表现、临床评分、临床表现等方面存在一定的差异性，因此实际诊疗时可分别对受检者的两只眼睛分别进行处理，以提高诊断准确性。

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