两种方法治疗产后重度外阴水肿的对照观察

鲍婷婷

（湖州市妇幼保健院，浙江 湖州313000）

两种方法治疗产后重度外阴水肿的对照观察

鲍婷婷

（湖州市妇幼保健院，浙江 湖州313000）

目的探讨穿刺放液疗法在妊娠期高血压疾病和胎先露压迫致重度外阴水肿中的疗效。方法选取分娩并伴有重度外阴水肿的患者240例 （妊娠期高血压疾病和胎先露压迫各120例），随机分成观察组和对照组，每组60例。重度外阴水肿的治疗观察组采用穿刺放液的治疗方法，对照组采用50%硫酸镁湿热敷，观察两种治疗方法的效果。结果妊娠期高血压疾病中，有效率观察组为81.7%，对照组为53.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；胎先露压迫患者中，有效率观察组为78.3%，对照组为63.3%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论妊娠期高血压疾病伴产后重度外阴水肿的产妇优先选用穿刺放液的治疗方法；胎先露压迫致重度外阴水肿的产妇优先采用50%硫酸镁湿热敷来治疗外阴水肿。

妊娠期高血压疾病；外阴水肿；多点穿刺；50%硫酸镁湿敷

产后外阴水肿是产科常见症状［1］，可引起会阴部疼痛肿胀、影响产妇正常生活、乳汁分泌及哺乳，亦会影响会阴切口的愈合。因此，积极治疗产后外阴水肿，对产后恢复尤为重要。传统的治疗方法是以50%硫酸镁湿热敷，近年来，穿刺放液疗法逐渐广泛使用，但针对不同病因导致的外阴水肿，应采取适宜的治疗方法，从而更快速有效地消除水肿，减轻产妇的心理负担。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2010年1月～2015年12月于本院分娩并伴有重度外阴水肿的患者240例（妊娠期高血压疾病和胎先露压迫各120例）。纳入标准：（1）年龄24～35岁，单胎妊娠；（2）无营养不良，BMI 19～24kg/m2；（3）无妊娠期高血压疾病史及家族史；（4）无慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂抗体综合征、糖尿病；（5）排除凝血障碍性疾病、淋巴回流障碍性疾病、肝功能不全及低白蛋白血症等疾病；（6）重度外阴水肿以大阴唇高出小阴唇3～7cm为判断标准［2］。分组：妊娠期高血压疾病和胎先露压迫各120例，再随机分成观察组和对照组，每组60例。观察组：采用穿刺放液的治疗方法；对照组：采用50%硫酸镁无菌纱布湿热敷治疗外阴水肿。两组在年龄、胎次、妊娠周数、分娩方式及外阴水肿程度（用“大阴唇高出小阴唇”的高度表示）等一般情况差异无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。

表1　两组一般情况比较

1.2方法本组经本院伦理委员会审查批准，患者签署知情同意书。观察组：（1）温开水冲洗会阴，擦干后碘伏严格消毒外阴及阴道口3次；（2）用利多卡因凝胶行外阴局部麻醉，5分钟后再次消毒；（3）用1mL注射器及针头进行穿刺：选择外阴水肿较明显、皮肤较薄、饱满透亮的部位，一般左右侧水肿部位各3～4个，穿刺后立即用拇指和食指挤压穿刺点20～30秒，将液体挤出，可见液体成细线样流出；（4）操作完毕后，嘱患者保持外阴清洁干燥，卧床休息30分钟，穿刺放液1次即可。对照组：用碘伏严格消毒外阴及阴道口，将无菌纱布浸透50%硫酸镁，湿热敷外阴水肿处，每天2次，每次30分钟，直至外阴水肿消退或者产妇出院为止。于穿刺或湿热敷后每隔12小时由专门的医生评价疗效及不良反应发生情况。

1.3疗效标准［3］治愈：外阴水肿2天内消退，患者疼痛消失，行动自如；有效：外阴水肿2～3天内消退，或外阴水肿皮肤出现皱缩，疼痛明显减轻；无效：外阴水肿消退时间3天以上或症状体征无明显改善。有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验。

2　结果

妊娠期高血压疾病中，有效率观察组为81.7%，对照组为53.3%，差异有统计学意义 （P＜0.05）；胎先露压迫患者中，有效率观察组为78.3%，对照组为63.3%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），详见表2。

表2　两组疗效比较

3　讨论

外阴水肿的传统治疗方法是用50%硫酸镁湿热敷，利用渗透机制，使水肿部位产生高渗性脱水［4］；另外由于高浓度镁离子与钙离子之间存在竞争结合，当镁离子竞争性抑制钙离子时，使血管平滑肌的收缩受阻而改善微循环，达到消炎去肿的目的［5］。近几年来，穿刺放液疗法已逐渐广泛应用于外阴水肿的治疗［6］，用针穿刺后直接挤出外阴部皮下组织间液，快速减轻水肿部位皮肤张力，大大缩短了组织液的吸收时间。国内文献表明［7］，穿刺放液疗法治疗外阴水肿的效果明显优于50%硫酸镁湿热敷。本组结果表明，妊高征中，用穿刺放液疗法的有效率为81.7%，用50%硫酸镁湿热敷治疗的有效率为53.3%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而胎先露压迫患者中，穿刺放液疗法的有效率为78.3%，用50%硫酸镁湿敷治疗的有效率为63.3%，两组比较差异却无统计学意义（P＞0.05）。

经阴道分娩的产妇其外阴水肿的机制多在分娩过程中，胎先露压迫外阴时间过长，导致血液回流不畅，组织液渗透至结缔组织中所致，其组织液生成正常而回流减少［8］，50%硫酸镁湿热敷可有效促进回流增加，故与穿刺放液疗法的有效率差异无统计学意义。另外，经阴道分娩的产妇，绝大部分都有会阴侧切或裂伤，即便在穿刺时应用了利多卡因作局部麻醉，疼痛感较轻，但仍会造成产妇害怕、紧张焦虑等不良情绪的产生，不利于产妇的产后恢复，并且穿刺前后需要做些准备工作，在一定程度上增加了医生的工作量。故胎先露压迫致重度外阴水肿的产妇，优先采用50%硫酸镁湿热敷来治疗外阴水肿。

合并重度妊娠高血压疾病的产妇，其发生外阴水肿的主要机制为［9］：妊高征导致肾功能受损，重吸收功能降低，大量蛋白质从尿中丢失，致血浆蛋白含量降低，血浆渗透压下降，组织间液生成过多而回流正常导致水肿，50%硫酸镁湿热敷发挥作用的机制为促进组织液回流增加，但不能减少组织液的生成，无法起到快速消除水肿的作用，而穿刺放液疗法可以通过直接放液达到这一目的，故用50%硫酸镁湿热敷治疗的有效率低于穿刺放液疗法。因此，妊娠期高血压疾病伴产后重度外阴水肿的产妇，优先选用穿刺放液的治疗方法，且此方法操作简单，值得在临床上推广应用。

［1］谢幸，苟文丽，林仲秋，等.妇产科学.8版.北京：人民卫生出版社，2013:185

［2］ Mitchell L，Hussey J，Mansfield J，et al.Vulval oedema: how many doctors does it take to make a diagnosis？J Obstet Gynecol Reprod Biol，2014，172（1），137

［3］Zhang Q，Xia L，Gao J，et al.A new effective method in the treatment of severe ovarian hyperstimulation syndrome.Iran J Reprod Med，2012，6（10）:589

［4］冷翠侠.95%乙醇湿敷与50%硫酸镁溶液湿热敷用于产后会阴水肿的效果比较.中国基层医药，2012，（9）：1363

［5］裴景红，奚春玉.大黄芒硝和硫酸镁外敷治疗产后外阴水肿疗效比较.江西医药，2013，48（10）：903

［6］陈惠芳，李淑萍，刘琴，等.重度卵巢过度刺激综合征伴重度外阴水肿多点穿刺疗法有效性的研究.东南国防医药，2015，17（5）：464

［7］林可珊，黄悦琴，陈燕莲，等.两种不同方法对会阴重度水肿护理效果观察.国际护理学杂志，2009，28（6）：793

［8］黎晓红.中药湿热敷治疗产后会阴水肿72例.中国医药指南，2010，8（19）：106

［9］钟燕珍，林凤琼，谭小平，等.硫酸镁联合硝苯地平和酚妥拉明治疗妊高症临床疗效观察.中国实用医药，2015，10（25）：3