连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤78例疗效观察

尹伟

摘要：目的 观察连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤78例疗效。方法 选择我院在2011年1月～2013年7月收治的的脓毒血症合并急性肾损伤患者78例，按照随机数字表法将其随机分为对照组和实验组各39例，其中对照组采取常规治疗，实验组采取常规治疗和连续性血液净化治疗。治疗结束后比较两组患者平均动脉压，APACHE-Ⅱ评分和随访12个月，24个月的死亡率。结果 实验组平均动脉压高于对照组，APACHE-Ⅱ评分低于对照组；12个月和24个月死亡率，实验组（2.56%，5.13%）明显低于对照组（15.38%，20.51%），（P<0.05）差异显著，具有统计学意义。结论 连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤临床效果明显，且死亡率低。

关键词：连续性血液净化；脓毒血症；急性肾损伤；疗效观察

随着医学的不断发展，老龄化社会的不断发展，各种耐药菌层出不穷，脓毒血症合并急性肾损伤是目前临床上常见的较为复杂的临床综合征，其主要特征是以感染，创伤等导致多器官出现功能性损伤[1]。现在临床上针对脓毒血症合并急性肾损伤的主要治疗方法是常规治疗，但临床效果并不显著。目前，临床上提出以常规治疗并连续性血液净化治疗 法[2]。本文献旨在探讨连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效，为临床治疗寻找有效疗法。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院在2011年1月～2013年7月收治的的脓毒血症合并急性肾损伤患者78例，按照随机数字表法将其随机分为对照组和实验组各39例；对照组患者年龄为24～69岁，平均年龄（45.6±3.7）岁，男性21例，女性18例；实验组患者年龄为21～68岁，平均年龄（42.1±3.9）岁，男性20例，女性19例。两组患者间年龄，性别，患病原因等方面差异较小，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组采取常规治疗，即采用光谱抗生素，血糖控制，机械通气，液体复苏，营养支持等疗法[3]。实验组在采取常规治疗的基础上进行连续性血液净化治疗，即是经患者股静脉入路，采用连续性肾脏替代治疗机，滤器可选用APS18，HIPS18，同时配用连续性血液净化专用管路，流量控制在160～200 ml/h，在之后治疗中根据液体量，进行微调[4]。治疗结束后比较两组患者治疗前后平均动脉压，APACHE-Ⅱ评分和随访12个月，24个月的死亡率。

1.3统计学方法 选用SPSS 20.0软件，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，实验组和对照组患者数据间比较采用两随机样本t检验，两组内资料比较采用配对样本t检验。

2 结果

2.1两组患者治疗前后平均动脉压，APACHE-Ⅱ评分 治疗后实验组患者平均动脉压高于对照组患者，同时实验组患者APACHE-Ⅱ评分低于对照组，（P<0.05）差异显著，具有统计学意义，见表1。

2.2两组随访12个月，24个月的死亡率比较 实验组和对照组患者在治疗结束后进行12～24个月随访。在每一时期，实验组患者的死亡率均低于对照组患者，（P<0.05）差异显著，具有统计学意义，见表2。

3 讨论

现有的常见治疗脓毒血症合并急性肾损伤的方法是抗感染治疗，血糖控制，机械通气，液体复苏，营养支持等方法，以求达到调节患者体内水盐平衡和酸碱平衡，改善患者尿量减少的情况和氮质血症，最后实现患者内环境稳态[5-7]。但这些治疗方法都有一个共同的劣势，即治疗耗时长，同时患者治疗后死亡率比较高。目前推出常规治疗的基础上进行连续性血液净化治疗法。该方法是通过连续性的血液净化治疗，去除患者体内的炎症介质和有害物质等，尽量将患者体内的免疫过激分子的种类和浓度控制在正常范围内，以调节患者亢进的免疫应激反应，恢复单核巨噬细胞家族的抗原递呈作用，降低机体炎症水平，以达到恢复内环境稳态的作用。同时加强对患者家属的知识普及，让家属多一点时间陪伴患者，多一点耐心和关怀去照顾患者[8]。

本实验结果显示，实验组和对照组患者治疗前的平均动脉压和APACHE-Ⅱ评分评分间差异较小，（P>0.05），不具有统计学意义。治疗后实验组患者平均动脉压高于对照组患者，同时实验组患者APACHE-Ⅱ评分低于对照组；实验组和对照组患者在治疗结束后进行12～24个月随访。在每一时期，实验组患者的死亡率均低于对照组患者，（P<0.05）差异显著，具有统计学意义。

综上所述，连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤临床效果明显，具有死亡率低，平均脉压高等优点。

参考文献：

[1]HUANG Z，WANG SR，SU W，et al.Removal of humoral mediators and the efect on the survival of septic patients by hemoperfusion with neutral microporous resin column[J].Ther Apher Dial，2010，14（6）；596-602.

[2]吕希峰，董晓辉，栾照敏.连续性血液滤过对脓毒血症并急性肾损伤的疗效观察[J].青岛医药卫生，2010，42（6）：406-408.

[3]叶敏球，黄跃清，黄丹菊.脓毒血症合并急性肾损伤行连续性血液净化治疗的临床效果观察[J].现代医院，2014，14（10）：45-46.

[4]黄勤英，韦艳萍.连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤的疗效观察[J].中外医学研究，2014，12（3）：45-47.

[5]冯超.连续性血液净化治疗脓毒血症合并急性肾损伤应用价值分析[J].黑龙江医学，2014，38（10）：1183-1184.

[6]胡大军，柳永兵.连续性血液净化治疗尿脓毒血症导致多器官功能障碍综合征12例临床分析[J].重庆医科大学学报，2012，37（4）：373-375.

[7]柳惠玉.连续血液净化疗法对肾功能的影响分析[J].医学信息，2011.04：1299-1300.

[8]陈民香.血液净化治疗多器官功能衰竭的进展[J].医学信息，2009，22（3）：422-424.

编辑/肖慧