疏风解毒胶囊联合头孢克洛干混悬剂治疗小儿扁桃体炎（风热证）临床观察

黄培练潘艳东

（广州市白云区人民医院，广东 广州 510080）

疏风解毒胶囊联合头孢克洛干混悬剂治疗小儿扁桃体炎（风热证）临床观察

黄培练△潘艳东

（广州市白云区人民医院，广东 广州 510080）

目的 观察疏风解毒胶囊联合头孢克洛干混悬剂治疗小儿急性扁桃体炎（风热证）的临床疗效。方法将120例患儿按随机数字表法分为对照组治疗组各60例，对照组患儿予头孢克洛干混悬剂治疗，治疗组患在对照组基础上加用疏风解毒胶囊治疗。结果 治疗组总有效率为61.67%，高于对照组的43.33%（P＜0.05）。治疗组患者体温恢复、咽部不适消失、扁桃体红肿消退、白细胞计数恢复时间等指标均优于对照组 （P＜0.05）。治疗第3日、治疗第6日两组患儿白细胞水平较治疗前均显著降低（P＜0.05），其中治疗后治疗组白细胞水平均低于对照组（P＜0.05）；第6日两组患儿白细胞平均水平均恢复正常参考值水平。3个月随访期间，治疗组有3例出现咽部不适，查体扁桃体轻微充血、肿大；对照组有10例出现咽部不适，查体扁桃体轻微充血、肿大。随访3个月治疗组患儿复发率为5.00%，低于对照组的16.67%（P＜0.05）。结论 联合疏风解毒胶囊治疗小儿急性扁桃体炎（风热证）能够加快患儿发热、咽喉部不适等症状恢复，提高抗感染效果，降低复发率。

急性扁桃体炎 小儿 疏风解毒胶囊 风热证

小儿急性扁桃体炎是小儿常见的咽部疾病，为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴不同程度的咽黏膜、淋巴组织炎症［1］。本病并伴有程度不等的咽部黏膜和淋巴组织的急性炎症。乙型溶血性链球菌为主要致病菌［2］。在季节更替、气温变化时容易发病。扁桃体发炎的中医临床常见的证型有肺经风热证、肺胃蕴热证、热毒内盛证、虚火上炎证、肾阴虚证、肺脾气虚证等，其中小儿急性扁桃体炎以风热证多见，主要为外感风热，邪毒结于喉核导致脉络阻滞，属于中医学“风热乳蛾”“急乳蛾”的范畴［3］，治疗上以清热泻火、解毒消肿为主［4］。疏风解毒胶囊具有疏风清热、解毒利咽消肿之功效，在治疗成人上呼吸道感染（尤其风热证）有较好的退热作用，对发热、咽痛等症状疗效确切［5-6］。笔者根据临床经验采用疏风解毒胶囊治疗小儿扁桃体炎（风热证）取得良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例临床诊断符合 《临床儿科学》［7］小儿急性扁桃体炎的诊断标准，中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》［8］，中医辨证为风热犯肺证。纳入标准:1）符合急性扁桃体炎风热证诊断标准；2）病程＜3 d；3）就诊时体温≥37.3℃；4）年龄4～14岁；5）白细胞＞10×109/L；6）患儿未经抗感染治疗。排除标准: 1）对治疗药物过敏；2）合并严重肝肾损害、先天性心血管等疾病；3）病程中出现下呼吸道感染、咽喉部脓肿等并发症；4）中途未能遵嘱用药者。

1.2 临床标准 选择2015年1月至2016年6月本院收治的急性扁桃体炎患儿120例。按随机数字表法将其分为对照组和治疗组，各60例。对照组男性32例，女性28例；年龄5～13岁，平均（6.74±1.65）岁；平均病程（2.52±1.25）d。治疗组男性31例，女性29例；年龄5～14岁，平均（7.12±1.55）岁；平均病程 （2.62± 1.43）d。两组患儿的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组采用头孢克洛干混悬剂+常规对症治疗。治疗组为疏风解毒胶囊+头孢克洛干混悬剂+常规对症治疗。头孢克洛干混悬剂（礼来苏州制药有限公司），口服，20 mg/（kg·d），每日3次。疏风解毒胶囊 （安徽济人药业有限公司生产），4～6岁，每次2粒，6～10岁，每次3粒，＞10岁，每次4粒，每日3次。两组均每疗程3 d，共2个疗程。

1.4 观察指标 观察两组患儿治疗后临床疗效；观察两组患儿热退时间、咽部不适（咽干、咽痛、咳嗽等）消失时间、扁桃体红肿消退时间、白细胞恢复正常时间等。对治愈后患儿随访3个月，观察两组复发情况，同时观察疗程中出现的相关不良反应，检查治疗期间肝肾功能情况。

1.5 疗效标准 根据文献［7-8］制定疗效标准。治愈:咽部症状体征完全消失，体温恢复正常，白细胞计数恢复正常。显效:咽部不适等症状消失，体温恢复正常，扁桃体有轻微红肿，白细胞计数恢复正常。好转:咽部不适明显缓解，体温恢复正常，扁桃体仍有明显红肿，表面可有少量脓性分泌物，白细胞计数较治疗前明显下降，但未恢复正常。无效:咽部症状体征无明显改善或仍有发热。注:疗效评价指标为愈显率，愈显率=（痊愈+显效）/总例数×100%

1.6 统计学处理 应用SPSS21.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿临床疗效比较 见表1。治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组主要症状体征恢复情况比较 见表2。结果为治疗组患者体温恢复、咽部不适消失、扁桃体红肿消退、白细胞计数恢复时间等指标均小于对照组 （P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组主要症状体征恢复情况比较（d，±s）

表2 两组主要症状体征恢复情况比较（d，±s）

组别 扁桃体红肿消失时间白细胞恢复时间治疗组 4.54±1.65△3.28±1.39△对照组 5.45±2.62 3.82±1.63 n 60 60退热时间 咽部不适消失时间2.44±1.54△2.35±1.44△3.55±1.75 3.26±1.16

2.3 两组患儿白细胞治疗前后水平比较 见表3。结果示治疗前两组患儿白细胞计数比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗第3日、治疗第6日两组患儿白细胞水平较治疗前均显著降低（P＜0.05），其中治疗后治疗组白细胞水平均低于对照组（P＜0.05）；但第6日两组患儿白细胞平均水平均恢复正常参考值水平。

表3 两组患儿治疗前后白细胞比较（×109/L，±s）

表3 两组患儿治疗前后白细胞比较（×109/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 治疗第3日 治疗第6日治疗组 8.45±2.16*△7.11±1.64*△对照组 10.34±1.95*7.81±1.57*n 治疗前60 14.16±3.40 60 14.22±2.75

2.4 两组患儿随访情况比较 3个月随访期间，治疗组有3例出现咽部不适，查体扁桃体轻微充血、肿大；对照组有10例出现咽部不适，查体扁桃体轻微充血、肿大。随访3个月治疗组患儿复发率为5.00%，低于对照组16.67%，两组差异比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 不良反应 治疗期间，对照组1例出现恶心，1例出现大便稀烂，1例出现腹部不适；治疗组中2例出现恶心，1例出现大便稀烂，未出现头晕、严重呕吐、皮疹等反应，治疗前后肝肾功能结果均未见明显异常。

3 讨 论

现代医学认为扁桃体是人体咽部的两个最大的淋巴组织，咽扁桃体约在6～12月时发育，腭扁桃体在1岁末逐渐增大，4～10岁时发育达高峰，12岁以后开始逐渐萎缩［9］。正常情况下扁桃体能抵抗进入鼻和咽腔里的细菌，对人体起到保护作用，但是小儿由于抵抗力低，易受凉感冒，扁桃体抵抗细菌的能力减弱，导致口腔、咽部、鼻腔以及外界的细菌容易侵入扁桃体、发生炎症，感染严重可形成化脓性扁桃体炎，病程迁延不愈形成慢性扁桃体炎，甚至可出现中耳炎、鼻炎、鼻窦炎、支气管炎、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎等局部并发症，以及风腺样体（即咽扁桃体）也大时，则致鼻堵、打鼾，导致阻塞性睡眠呼吸暂停，长湿热、急性肾小球肾炎、败血症、关节炎、皮肤疾患（如银屑病）、心肌炎等全身并发症［10］。儿童扁桃体过度肥大可影响呼吸和吞咽；若期以往，影响小儿睡眠质量、记忆力、注意力，逐渐影响学习和生活，部分需要手术治疗［11］。

现代医学认为急性扁桃体炎主要为细菌感染引起，治疗主要采用敏感抗生素，但长期反复使用抗生素副作用较大，致病菌渐产生耐药性［12］。认为乳蛾之风热证其病因为外感风热邪毒侵犯，首先犯肺，咽喉为肺胃所属，首当其冲，邪毒搏结于喉核，以致脉络受阻，喉核红肿胀痛而发为斯症，治法主要以清热解毒为主［13］。疏风解毒胶囊方中君药虎杖，可祛风、攻肿毒，止咽喉肿痛；败酱草可清热解毒、除痈肿结热，助退热消肿；连翘功能清热解毒、散结消肿，也为治疗风热要药；表明疏风解毒胶囊具有清热解毒功效，切合扁桃体炎 （风热证）的发病机制。安徽医科大学微生物学实验室通过实验研究证明:疏风解毒胶囊能有效地抑制金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、乙型链球菌等细菌的生长，对G+性球菌抑制作用更加显著［14］。研究表明疏风解毒胶囊可有效抑制多种细胞因子的释放，发挥多靶点抗炎效果，减轻系统性炎症反应，具有显著的抗炎作用［15］。因此，通过现代医学研究分析可知，疏风解毒胶囊可通过有效抑菌，阻断病原菌对机体扁桃体组织的损伤，有效抑制组织炎症反应，减轻炎症红肿疼痛等症状，从而改善临床症状，缓解病情。研究表明疏风解毒胶囊能够有效缓解成人急性咽炎风热证患者咽喉部疼痛症状，具有良好的临床疗效［16］，在治疗成人急性化脓性扁桃体炎、慢性扁桃体炎安全有效［17-18］，表明疏风解毒胶囊治疗咽喉部疾病疗效确切，安全性好。

本研究结果显示，治疗组患者体温恢复、咽部不适消失、扁桃体红肿消退、白细胞计数恢复时间等指标均小于对照组的，两组比较差异有统计学差异。结果表明联合疏风解毒胶囊治疗小儿风热型扁桃体炎可加快患儿发热、咽部不适、扁桃体红肿等症状体征恢复，同时，联合疏风解毒胶囊治疗后患儿第3日血液白细胞水平恢复正常水平，对照组尚处于异常升高状态，表明联合疏风解毒胶囊治疗能够加快临床感染控制。通过治愈后随访发现，联合疏风解毒胶囊治疗后，有3例患儿出现咽喉部慢性炎症表现，少于对照组的10例，表明疏风解毒胶囊治疗小儿急性扁桃体炎具有一定阻断慢性病程的作用，其具体机制有待进一步研究。治疗期间，两组患儿均未出现影响治疗的不良反应，表明两组治疗方案都是安全的。通过以上分析，疏风解毒胶囊用来治疗小儿急性扁桃体炎是安全有效的，能够加快感染控制，有一定阻断慢性病程作用。

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R725.6

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1004-745X（2016）10-1984-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.051

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（2016-07-12）