自拟清热平喘汤对小儿重症病毒性肺炎（风热闭肺证）免疫功能、炎症因子和中医证候积分的影响

刘国华 文洁珍

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

自拟清热平喘汤对小儿重症病毒性肺炎（风热闭肺证）免疫功能、炎症因子和中医证候积分的影响

刘国华 文洁珍

（广东省江门市五邑中医院，广东 江门 529000）

目的 探讨清热平喘汤对小儿重症病毒性肺炎（风热闭肺证）的疗效及对炎症因子、免疫功能和中医证候积分的影响。方法 96例患儿按照随机数字表法分为治疗组与和对照组各48例，对照组给予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上给予清热平喘汤治疗，观察比较两组患者治疗后的临床疗效和中医症候评分，采用酶联免疫吸附法测定血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）炎症因子，流式细胞仪测定T细胞亚群CD4+、CD8+细胞。结果 治疗组的总有效率83.33%高于对照组的60.42%（P＜0.05）。治疗前两组症状、体征、舌象、脉象积分比较差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组症状、体征、舌象、脉象积分与治疗前比较均降低，且治疗组优于对照组（均P＜0.05）。治疗前两组血清IL-6、IL-8、TNF-α炎症因子比较差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组血清IL-6、IL-8、TNF-α均低于治疗前，且治疗组低于对照组（均P＜0.05）。治疗前两组T细胞CD4+、CD8+细胞比较，差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组T细胞CD4+、CD8+均高于治疗前，且治疗组高于对照组（均P＜0.05）。结论 清热平喘汤治疗小儿重症病毒性肺炎，可通过减轻炎症反应，调节机体免疫功能，提高临床疗效，降低中医证候积分。

小儿重症病毒性肺炎 清热平喘汤 炎症因子 免疫功能

小儿肺炎发病率较高，严重影响儿童的身体健康［1］。临床表现为发热咳嗽、呼吸困难和肺部湿啰音，重症患儿可累及循环、消化系统出现严重的并发症［2］。小儿肺炎属中医肺炎喘嗽，主要因感受外邪而发病或由其他病转化而来。小儿重症肺炎就其病原来说，以病毒和细菌感染为主。病毒性肺炎多因感染呼吸道合胞病毒、流感病毒以及腺病毒等而发病，由于病毒变异频繁、种类较多，常规抗病毒治疗效果常不理想。清热平喘汤具有清热平喘、补肺止咳功效，是笔者所在医院治疗小儿重症病毒性肺炎（风热闭肺证）的院内协定处方。笔者采用清热平喘汤治疗小儿重症病毒性肺炎 （风热闭肺证），取得良好的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准［3］:所选患者均符合病毒性肺炎诊断标准，且证属风热闭肺证［6］。本研究经医院伦理委员会审批并经患者或患儿家属签字同意。排除标准:毒热雍肺证、毒热内陷证等其他证型，呼吸衰竭，心肝肾严重疾病，合并自身免疫性疾病、急性传染性疾病者。

1.2 临床资料 选取2014年3月至2015年9月笔者所在医院收治的证属风热闭肺的小儿重症病毒性肺炎患者96例，按照随机数字表法分为治疗组与对照组各48例。对照组男性29例，女性19例；年龄3～6岁，平均（4.60±2.40）岁；病程1～7 d，平均（2.40±1.30）d。治疗组男性30例，女性18例；年龄3～7岁，平均（4.50±2.00）岁；病程1～8 d，平均（2.50±1.40）d。两组性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组均给予抗病毒、解痉平喘、镇咳祛痰、吸氧、人工降温、补充钾盐等治疗。治疗组在对照组治疗基础上给予清热平喘汤:金银花15 g，麻黄15 g，苦杏仁10 g，厚朴10 g，陈皮10 g，柴胡10 g，紫苏叶10 g，石膏5 g，明矾 5 g，甘草5 g。水煎服，加水煎煮至300 mL，每日2次，连续治疗7 d。

1.4 观察指标 参照 《中药新药临床研究指导原则》进行中医证候积分，观察患者的症状、体征、舌象、脉象，每项积分最高2分，最低0分，分值越高，病情越严重。抽取患者肘静脉血5 mL，室温下3000 r/min离心，分离血清。-80℃冰箱保存。采用酶联免疫吸附法测定血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）炎症因子，流式细胞仪测定T细胞亚群CD4+、CD8+细胞。试剂盒购于南京建成生物科技公司，并按说明书操作。

1.5 疗效标准 参照 《中药新药临床研究指导原则》和《小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南》进行疗效评价［4-5］。治愈:肺部X线检查炎症全部消失，发热咳嗽及肺部湿啰音完全消失。显效:炎症基本消失，发热咳嗽、肺部湿啰音基本消失。有效:炎症部分消失，发热咳嗽、肺部湿啰音部分消失。无效:炎症无改善或加重，发热咳嗽、肺部湿啰音无改善或加重。总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS19.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验比较组内和组间差异，计数资料以n（%）表示，应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 见表2。治疗前两组症状、体征、舌象、脉象积分比较差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组症状、体征、舌象、脉象积分与治疗前比较均降低，且治疗组优于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 症状 体征 舌象 脉象治疗组 治疗前（n=48） 治疗后对照组 治疗前1.72±0.28 1.73±0.27 1.80±0.20 1.85±0.15 0.92±0.36*△0.76±0.45*△0.86±0.35*△0.87±0.41*△1.71±0.29 1.76±0.24 1.78±0.22 1.88±0.12（n=48） 治疗后1.32±0.39*1.23±0.41*1.31±0.37*1.08±0.42*

2.3 两组治疗前后炎症因子比较 见表3。治疗前两组血清IL-6、IL-8、TNF-α炎症因子比较差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组血清IL-6、IL-8、TNF-α均低于治疗前，且治疗组低于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组治疗前后炎症因子比较（ng/L，±s）

表3 两组治疗前后炎症因子比较（ng/L，±s）

组别时间 TNF-α IL-6 IL-8治疗组 治疗前 32.89±5.71（n=48） 治疗后 18.06±4.37*△对照组 治疗前 33.38±5.43 0.451±0.14 2.49±0.65 0.19±0.10*△1.13±0.39*△0.52±0.12 2.53±0.63（n=48） 治疗后 25.43±4.67*0.31±0.11*1.82±0.47*

2.4 两组治疗前后T细胞免疫功能比较 见表4。治疗前两组T细胞CD4+、CD8+细胞比较，差别不大（均P＞0.05）。治疗后两组T细胞CD4+、CD8+均高于治疗前，且治疗组高于对照组（均P＜0.05）。

表4 两组治疗前后T细胞免疫功能比较（±s）

表4 两组治疗前后T细胞免疫功能比较（±s）

组别 时间 CD4+CD8+治疗组 治疗前 4.91±1.42 8.54±2.91（n=48） 治疗后 15.17±2.53*△24.27±5.51*△对照组 治疗前 4.86±1.31 8.43±2.72（n=48） 治疗后 10.13±2.34*17.36±4.17*

3 讨 论

小儿病毒性肺炎属于中医学“肺炎喘嗽”的范畴，以气急、发热咳嗽、痰涎壅盛等为主要症状，重者可见呼吸困难、口唇青紫等［5］。本病多因风邪致病，病机为风邪夹寒、热之邪袭肺，使肺气闭而不宣，郁则生痰喘嗽［6］。风热闭肺轻症见咳嗽气促，痰多易渴，舌苔微黄，咽部红赤，脉象浮数。重症则咳嗽频繁，烦躁口渴，高烧不退，色红赤，舌苔黄干，脉象浮滑［7］。针对风热闭肺，肺气郁闭，痰阻气机的病机特点，治疗原则为宣清热平喘、补肺止咳。本文在抗病毒、解痉平喘、镇咳祛痰基础上给予清热平喘汤，治疗组的总有效率高于常规治疗组，表明清热平喘汤治疗小儿重症病毒性肺炎（风热闭肺证）疗效明确，治疗后两组症状、体征、舌象、脉象积分均降低，且治疗组优于对照组。

病毒性肺炎小儿TNF-α、IL-6和IL-8等炎症细胞因子显著增高，反映患儿感染严重程度［8］。免疫功能是机体的获得性的防卫能力，可抵抗外界传染，清除防止病原菌的侵入及危害，维持自身生理平衡，保证机体不患病，免疫功能的强弱可有效反应患儿的机体状态［9］。本研究发现，清热平喘汤组的血清IL-6、IL-8、TNF-α低于常规治疗组，而T细胞CD4+、CD8+均高于常规治疗组，差异均有统计学意义，说明清热平喘汤治疗小儿重症病毒性肺炎（风热闭肺证），可减轻炎症反应，调节机体免疫功能［10］。

清热平喘汤由金银花、麻黄、苦杏仁、厚朴、陈皮、柴胡、紫苏叶、石膏、明矾、甘草等组成。其中金银花既能宣散风热，还善清解血毒，用于各种热性病，具有抗病毒、抗病原微生物、抑菌和杀菌、疏热散邪等药理作用，且对流感病毒、疱疹病毒等均有抑制作用［11］；麻黄发汗散寒，宣肺平喘，用于风寒实证，胸闷喘咳，痰核等；杏仁苦，微温，止咳平喘，其有效成分麻黄碱、伪麻黄碱、挥发油具有平喘、抗炎、抗过敏等作用，可能与促进NA、Adr、PGE等的释放，兴奋α-肾上腺素受体，抑制过敏递质释放等有关［12］；厚朴行气消积、燥湿除满、降逆平喘；陈皮理气健脾、调中、燥湿、化痰，具有抗炎作用；柴胡透表泄热，疏肝解郁，升举阳气，具有解热抗炎促进免疫功能的作用；紫苏叶发表，散寒，理气，治恶寒发热，咳嗽，头痛无汗，气喘等；石膏清热泻火、除烦止渴，用于中风寒热，心下逆气惊喘，口干舌焦，可除胃热肺热，散阴邪，缓脾益气；甘草益气补中，缓急止痛，润肺止咳，泻火解毒，调和诸药主治清热解毒、祛痰止咳等，有抗炎祛痰作用。全方共奏清热平喘、补肺止咳之功，是针对小儿重症病毒性肺炎制定的有效方剂。

综上所述，清热平喘汤可降低小儿重症病毒性肺炎的症状、体征、舌象、脉象积分和血清IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α水平，升高T细胞CD4+、CD8+。清热平喘汤治疗小儿重症病毒性肺炎（风热闭肺证），通过减轻炎症反应，调节机体免疫功能，提高临床疗效，降低中医证候积分，值得临床推广应用。

［1］ 张莹翠，何欣怡.中西医结合治疗风热闭肺型肺炎喘嗽临床观察［J］.光明中医，2015，11（9）:1967-1968.

［2］ 薛继红.中西医结合治疗小儿病毒性肺炎的效果及其对生存质量的影响［J］.陕西中医，2015，6（10）:1305-1306.

［3］ 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2002:1197.

［4］ 汪受传，赵霞，韩新民，等.小儿肺炎喘嗽中医诊疗指南［J］.中医儿科杂志，2008，4（3）:1-3.

［5］ 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:76-77.

［6］ 孙霆芳，胡虹，刘应科，等.中药超声雾化吸入治疗风热闭肺型小儿肺炎临床观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（8）:824-826.

［7］ 高立伟，胡英惠，李云娟，等.儿童重症病毒性肺炎与全身炎症反应综合征关系探讨 （附3例报告）［J］.北京医学，2014，12（4）:332-333.

［8］ 黄艳春，毛开新.喜炎平注射液联合利巴韦林静滴治疗小儿病毒性肺炎临床观察［J］.山东医药，2015，59（31）:58-59.

［9］ 孙秀玲.黄芪药理作用机制的研究进展［J］.中国处方药，2015，14（6）:29-30.

［10］王健容，吴英娆，何旭.推拿联合西药治疗小儿支气管肺炎随机平行对照研究［J］.实用中医内科杂志，2014，28（10）: 127-128.

［11］陆燕萍，刘佳丽，巩晓宇，等.麻黄药理作用及含量测定的研究进展［J］.中国医药导报，2013，10（24）:38-40.

［12］许秀妮，赵静，代皖娟，等.银翘柴桂颗粒体内抗甲Ⅰ型流感病毒作用研究［J］.广州中医药大学学报，2014，31（1）: 72-74.

R725.6

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1004-745X（2016）10-1952-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.039

（2016-02-12）