醒脑健脾针刺法治疗颈性眩晕（痰湿上蒙证）的临床观察*

王乐荣 薛 雁王海龙

（山东省济宁市中医院，山东 济宁 272037）

醒脑健脾针刺法治疗颈性眩晕（痰湿上蒙证）的临床观察*

王乐荣 薛 雁△王海龙

（山东省济宁市中医院，山东 济宁 272037）

目的 观察醒脑健脾法治疗颈性眩晕（痰湿上蒙证）的临床疗效。方法 将120例患者按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组60例采用醒脑健脾针法治疗，对照组60例采用常规针法治疗，10 d为1疗程，采用“颈性眩晕症状与功能评估表”评定两组患者治疗前、治疗2个疗程后及治疗结束后1个月的复发情况。结果 经过2个疗程的治疗，观察组的症状和体征的改善优于对照组（P＜0.05）。观察组的总体临床疗效优于对照组（P＜0.05）。结论 醒脑健脾针法治疗颈性眩晕（痰湿上蒙证）疗效确切。

颈性眩晕 针刺 痰湿上蒙型 醒脑健脾针法

颈性眩晕是由于颈椎的骨质增生、错位或颈肌的异常等内外因素直接或间接对椎动脉造成压迫，或刺激其周围的交感神经，引起椎动脉收缩致供血不足，最终导致前庭迷路的缺血，产生眩晕症状的一种病症［1］。最常见于交感神经型及椎动脉型颈椎病［2］。典型症状为头颈部体位改变时突然发作，呈反复性，一般持续时间较短。在临床观察中大多数的颈性眩晕患者多表现为头脑昏沉，头重如裹等痰湿上扰的症状。笔者认为痰湿上蒙是颈性眩晕的重要病机。中医治疗仍是颈性眩晕的首选治疗方法，以针灸、理疗治疗效果最为确切。笔者应用醒脑健脾法治疗颈性眩晕（痰湿上蒙证）效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准:中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［3］中“眩晕”的诊断标准。西医诊断标准参照结合1992年全国颈椎病专题座谈会拟定的颈椎病诊断标准［4］及《上海市中医病证诊疗常规》［5］拟定的颈性眩晕诊断标准制定。中医证候分型标准参考《针灸治疗学》［6］中“眩晕”病的痰湿上蒙证制定。2）纳入标准:符合上述诊断标准；年龄18～70岁；知情同意，并签署知情同意书；未服用任何抗眩晕药，并能配合坚持针灸治疗。3）排除标准:有眩晕症状但颈椎X线片显示正常者；不能坚持治疗或加用其他治疗者；孕妇、病情危急或疾病晚期患者；心血管疾病性眩晕、耳源性眩晕、眼源性眩晕及头部外伤后的眩晕或其他全身中毒、代谢、感染性病引起的眩晕者。

1.2 临床资料 选择2013年4月至2016年3月济宁市中医院针灸科门诊及住院颈性眩晕患者患者120例。所有患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会审核批准。将病例根据就诊的先后次序获得选取的随机数字，再对随机数字进行处理分组分为观察组及对照组，各60例。观察组中男性20例，女性40例；年龄21～73岁，平均（52.05±8.31）岁；病程2～36个月，平均（22.70±4.19）个月。对照组中男性25例，女性35例；年龄23～72岁，平均（55.91±2.24）岁；病程3～41个月，平均（24.37±3.47）个月。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 研究实施1周前和实施过程中停用其他治疗方法。1）观察组:选穴神庭、风池、颈夹脊、内关、丰隆、中脘、天枢、足三里、三阴交。应用醒脑健脾针刺法。操作方法:患者先取坐位，针刺颈夹脊穴，针刺行捻转手法使局部得气后起针，不留针；针刺风池穴，针刺得气后留针。再嘱患者取仰卧位，神庭向百会穴透刺，产生酸胀感并向头顶颞部扩散；内关针尖呈向心45°斜刺，以针感向上臂传导为佳，捻转平补平泻；足三里捻转补法；丰隆捻转泻法，针感向下肢和2、3、4趾传导；三阴交沿皮肤45°斜刺，以针感沿小腿内侧向上传导为佳，捻转平补平泻；中脘、天枢穴行平补平泻；留针30 min，每日1次，每周6次。疗程:10 d为1疗程，1疗程后休息1～2 d继续下1疗程，连续治疗2个疗程。2）对照组:取穴参照《针灸学》内“颈椎病”的处方［7］。选穴:百会，风池，颈夹脊穴，天柱，后溪，申脉。操作方法:常规毫针针刺，行平补平泻法，留针30 min，每日1次，每周6次。疗程同观察组。

1.4 观察项目及疗效标准 根据王楚怀制订的“颈性眩晕症状与功能评估表”［8］，以治疗前、治疗2个疗程后、治疗结束后1个月随访时的眩晕程度、颈肩痛、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应能力的评分作为症状方面的评估项目。

1.5 疗效标准 痊愈:眩晕症状和阳性体征消失。显效:眩晕症状和阳性体征明显减轻。有效:仍有轻微的眩晕症状及阳性体征。无效:症状没有改善，同治疗前［3］。1.6 统计学处理 应用SPSS11.5统计软件分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者症状及体征评分比较 见表1。两组治疗后症状均有改善（P＜0.05），治疗结束后1个月随访时症状均较治疗时改善（P＜0.05）。

2.2 两组患者临床疗效比较 见表2。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

现代临床医学认为，颈性眩晕的发病主要是由于颈椎生理曲度的异常、椎间不稳定、间盘突出、骨质增生等变化反复刺激交感神经［9］或长时间的低头使斜方肌劳损痉挛而刺激压迫椎动脉或椎动脉周围的交感神经丛，致椎基底动脉痉挛而出现供血改变，导致脑部缺血，特别是小脑、前庭、迷路等部位供血不足，出现眩晕、恶心、呕吐等临床症状［10］。

表1 两组患者症状积分评分比较（分，±s）

表1 两组患者症状积分评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与本组治疗2个疗程后比较，△P＜0.05。与对照组同时期比较，▲P＜0.05。

组别 时间 眩晕程度 颈肩痛 头痛 心理及社会适应能力 总积分观察组 治疗前（n=60）治疗2个疗程后随访2.03±0.67 8.36±3.66 3.13±0.68*▲25.12±2.89*▲3.50±0.12△28.12±0.68△对照组 治疗前 9.80±1.65 2.20±0.66 1.23±0.39 2.07±0.41 1.97±0.67 8.32±3.71（n=60）治疗2个疗程后 12.93±1.63*2.57±0.57*1.52±0.53*3.13±0.37*2.43±0.48*22.19±3.06*随访 13.52±0.21△2.71±1.01△1.55±0.04△3.14±0.35△2.45±0.13△23.13±0.15△10.00±1.41 2.33±0.55 1.13±0.39 14.93±1.61*▲3.93±0.58*▲1.80±0.36*▲15.63±0.37△3.97±0.03△1.92±0.08△日常生活及工作2.13±0.49 3.53±0.44*▲3.96±0.04△

表2 两组患者临床疗效比较（n）

颈性眩晕在中医学属“眩晕”范畴。随着现代生活习惯的改变，嗜食肥甘厚腻之品者多见，加之工作压力较大，运动量减少等因素，致使肝、脾等脏腑功能失调。李东垣曰“脾胃之气即伤，元气亦不能充，而诸病之所由生也”。《内经》曰“上气不足，头为之苦弦也。又脾为阴土，主湿，为生痰之源，每见肝风激动伏痰，风痰合邪，上逆旁窜，发为眩晕”［11］。故病位在脾，以虚为主，又为生痰之源，脾胃之气所伤，则健运失司，水湿内停，助湿成痰，痰湿中阻，上蒙清窍，清阳不升，脑失所养而致眩晕。正所谓“无痰不作眩”。《灵枢·本神》曰“百病始生皆本于神，凡刺之法必先治于神”。加之反复发作导致患者产生不良情绪［12］，因此，治疗眩晕（痰湿上蒙证）必先醒脑安神，加以健运脾胃，才能祛痰湿之邪而止眩。“醒脑健脾法”取穴上以局部取穴配合循经取穴，风池穴为足少阳胆经与阳维脉交汇穴，可升发阳经之气，使之上注入脑，开窍醒神，髓海得养则眩晕消。颈夹脊穴针刺直达病所，可以疏通颈项部经络气血之阻滞，使经气运行流畅。神庭透百会，加强醒脑调神、通督补髓之功效［13］。内关安神，除胃脘之痞满。中脘、天枢、足三里理脾胃、助运化、祛湿化痰；三阴交与中脘、足三里相伍，以振发中焦阳气，健脾滋阴、益气养血、调理气机，使清气升，浊气降。丰隆为治痰之要穴。诸穴合用共奏健运脾胃、运化痰湿、清利头目之功，可升发阳经之气血，上注于脑，而使髓海得养，眩晕自止。

从治疗结果来看，通过治疗前后症状与体征的评分比较，观察组的症状与评分改善程度明显优于对照组。有研究表明，针刺不仅能降低血管的紧张性，改善动脉血管的弹性，还可以加强周围组织营养，改善颈动脉和椎动脉的血供情况［14］，也可改善两侧椎动脉供血不平衡状况［15］。醒脑健脾法通过疏通经络，调节脏腑功能，沟通上下内外运行气血，起到健脾安神，理中化痰，升清降浊的功效，使头项部清阳得展，浊阴得化而醒神。诸穴合用，达到阴平阳秘、精神乃治的效果，从整体上改善患者生活质量，且见效快、疗程短、痛苦少、费用低，患者乐于接受，具有较好的临床实用价值。

［1］ 桂清民.颈部软组织为主治疗颈性眩晕症的临床研究［J］.针灸临床杂志，2012，28（4）:32.

［2］ 冉恋辉.颈性眩晕的诊断及中医治疗［J］.中国中医药现代远程教育，2008，6（3）:243.

［3］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:186-187.

［4］ 第2届颈椎病专题座谈会纪要.颈椎病专题座谈会拟定诊断标准及分型标准［J］.中华外科杂志，1993，31（8）:472.

［5］ 刘国华.上海市中医病证诊疗常规［M］.上海:上海中医药大学出版社，2003:73-75.

［6］ 石学敏.针灸治疗学［M］.上海:科学技术出版社，2004: 96-97.

［7］ 石学敏.针灸学［M］.北京:中国中医药出版社，2002:213.

［8］ 王楚怀，卓大宏.颈性眩晕患者症状与功能评估的初步研究［J］.中国康复医学杂志，1998，13（6）:245-247.

［9］ 顾韬.颈后纵韧带交感交感神经纤维分布特点及在颈性眩晕中作用的初步研究［D］.上海:第二军医大学，2006.

［10］瞿东滨，金大地，钟世镇.椎动脉V2段与周围结构关系的解剖学观察［J］.颈腰痛杂志，2001，22（2）:98-100.

［11］李谊，略论眩晕与痰浊［J］.浙江中医药人学学报，2008，6（32）:760.

［12］戴晓阳.护理心理学［M］.北京:人民卫生出版社，1999: 54-93.

［13］李桂萍，康翠梅.醒脑开窍针刺法治疗中风假性球麻痹35例［J］.吉林中医药，2004，24（12）:33.

［14］赤赠旺.针刺激发感传对颈动脉和椎动脉血流量作用的影响［J］.中西医结合杂志，1991，11（l）:31.

［15］张晓华，艾群.列缺穴对椎动脉血流动力学影响的研究［J］.上海针灸杂志，2006，25（6）:36-38.

Clinical Observation of Xingnao Jianpi Acupuncture Method on Cervical Vertigo （Phlegm Dampness ofBecloud Type）

WANG Lerong，XUE Yan，WANG Hailong. Jining Hospital of Chinese Medicine，Shandong，Jining 272037，China.

Objective:To observe the clinical curative effect of Xingnao Jianpi needling therapy on cervical vertigo.Methods:120 cases of cervical vertigo patients（phlegm dampness of becloud type）were randomly divided into the observation group and the control group，60 cases in each.The observation group

Xingnao Jianpi needling therapy，while the control group

conventional acupuncture treatment，10 days of treatment.ESCV was used to evaluate recurrence in both groups before treatment，after two courses of treatment and one month after treatment.Results:After two courses of treatment，the improvement of the signs and symptoms，the overall clinical effect and the stability of symptom improvement of the observation group were better than those of the control group（P＜0.05）.Conclusion:Xingnao Jianpi needling therapy has a curative effect on cervical vertigo（phlegm dampness of becloud type）.

Phlegm dampness of becloud type；Xingnao Jianpi needling therapy；Cervical vertigo；Acupuncture therapy

R246

B

1004-745X（2016）10-1950-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.038

山东省中医药科技发展计划项目（2013-308）

△（电子邮箱：45692503@qq.com）

（2016-05-02）