自拟清肠排毒汤对急性溃疡性结肠炎（大肠湿热证）免疫功能和炎症因子的影响

吴湘华 孙翠凤

（山东省即墨市中医医院，山东 即墨 266200）

自拟清肠排毒汤对急性溃疡性结肠炎（大肠湿热证）免疫功能和炎症因子的影响

吴湘华 孙翠凤

（山东省即墨市中医医院，山东 即墨 266200）

目的 观察自拟清肠排毒汤对急性溃疡性结肠炎（UC）（大肠湿热证）免疫功能和炎症因子的影响。方法 选取急性UC患者62例，按随机数字表法分为研究组和对照组，各31例，对照组给予柳氮磺胺吡啶治疗，研究组给予自拟清肠排毒汤治疗，测量两组白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、CD4+、CD8+，并比较两组临床疗效、胃肠功能和中医症候积分。结果 研究组总有效率为87.10%，显著高于对照组的74.19%（P＜0.05）；治疗后两组腹泻、腹痛、脓血便、里急后重评分均明显降低，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）；治疗前两组CD4+、CD8+、IL-8和TNF-α比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组CD4+、IL-8和TNF-α均明显降低，且研究组低于对照组（P＜0.05），治疗后两组CD8+差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗前两组进食量、大便次数、肠鸣音次数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组进食量明显增加，大便次数和肠鸣音均降低，且研究组优于对照组（P＜0.05）。结论 自拟清肠排毒汤治疗急性UC具有较好的临床疗效，但自拟清肠排毒汤能改善患者免疫功能，降低炎症反应。

大肠湿热型 自拟清肠排毒汤 免疫功能 炎症因子

溃疡性结肠炎（UC）又称为非特异性溃疡性结肠炎，是一种与细菌感染不同的炎性疾病。其发病机制可能与环境、遗传、免疫、感染等因素有关，病变部位多在直肠和乙状结肠，也可以累积整个结肠［1］。急性UC需要及时有效治疗，否则较容易较容易复发，导致病程迁延不愈，转变成慢性UC，且有恶变的可能，给患者生命健康带来威胁。急性UC（大肠湿热证）的发病机制为湿热内蕴，气血瘀滞是贯穿始终，最终导致脾气虚弱［2］。因此，清热解毒、燥湿止痢是治疗的重点，同时配合调理气血、健脾益气，进而起到标本兼治的作用［3］。自拟清肠排毒汤具有清热解毒、燥湿止痢的作用，用来治疗急性UC能有效改善患者的临床症状。本研究旨在探讨自拟清肠排毒汤对急性UC（大肠湿热证）的临床疗效，并观察其对免疫功能和炎症因子的影响，为临床治疗提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准:所有患者均符合急性UC的诊断标准［4］，均经肠镜检查证实为急性UC，均符合大肠湿热性证候，均存在里急后重、舌苔黄腻、脉滑数或者濡数。排除标准:细菌性痢疾、吸血虫病、结核性肠炎、阿米巴痢疾等；存在严重并发症者；对药物过敏者；存在严重肝、肾功能异常者。

1.2 临床资料 选取2013年12月至2015年12月我院收治急性溃疡性结肠炎患者62例，按照随机数字表法将患者分为研究组和对照组，各31例。其中研究组男性20例，女性11例；年龄21～60岁，平均（39.20± 3.60）岁。对照组男性19例，女性12例；年龄20～60岁，平均（38.90±4.20）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予柳氮磺吡啶片治疗（上海中西三维药业有限公司，批号20131108），每次1.0 g，每日治疗2次。1个月为1个疗程。研究组给予自拟清肠排毒汤治疗，主要药物组成:白头翁30 g，马齿苋15 g，败酱草15 g，黄连6 g，黄柏炭12 g，焦白术12 g，秦皮9 g，木香9 g，陈皮9 g，赤芍20 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服，7 d为1个疗程。两组均治疗2个疗程。两组治疗期间均无其他药物治疗，向患者耐心解释病情，并且嘱咐患者禁食辛辣油腻食物。

1.4 观察指标 观察两组胃肠功能（进食量、大便次数、肠鸣音次数），中医证候积分:腹泻、腹痛、脓血便、里急后重等中医证候进行评分，根据证候轻重进行评分，每项评分均为0-3分，分数越高表示病情越重。检测患者治疗前后的白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、CD4+、CD8+水平。

1.5 疗效评价［5］痊愈:治疗后患者临床症状消失，结肠镜检查示肠黏膜均恢复正常。显效:治疗后患者临床症状基本消失，结肠镜检查示轻度炎性反应。有效:治疗后患者临床症状较前好转，结肠镜检查示炎性反应好转。无效:治疗后患者临床症状无明显改善，结肠镜检查也无明显改善。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，两组间比较应用独立样本t检验，组内比较应用配对t检验，计数资料应用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。研究组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组胃肠功能比较 见表2。治疗前两组进食量、大便次数、肠鸣音次数差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组进食量明显增加，大便次数和肠鸣音均降低，且研究组优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后胃肠功能比较（±s）

表2 两组治疗前后胃肠功能比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 肠鸣音（次/min）进食量（mL） 大便次数（次/d）研究组治疗前 8.30±2.40（n=31）治疗后 3.50±1.30*△对照组治疗前 8.30±1.80 898.2±52.9 4.60±2.30 2131.5±35.4*△0.90±0.20*△892.9±28.7 4.50±1.90（n=31）治疗后 5.10±0.50*1732.4±43.9*2.10±0.60*

2.3 两组中医证候比较 见表3。治疗前两组腹泻、腹痛、脓血便、里急后重评分差异无统计学意义 （P＞0.05），治疗后两组腹泻、腹痛、脓血便、里急后重评分均明显降低，且研究组显著低于对照组（P＜0.05）。

表3 两组中医证候评分比较（分，±s）

表3 两组中医证候评分比较（分，±s）

组别 时间 腹泻 腹痛 脓血便 里急后重研究组 治疗前（n=31）治疗后对照组 治疗前2.53±0.72 2.49±0.29 2.53±0.63 2.31±0.07 0.58±0.17*△0.38±0.08*△0.62±0.29*△0.56±0.03*△2.58±0.35 2.48±0.19 2.52±0.28 2.29±0.12（n=31）治疗后1.34±0.62*1.23±0.16*1.45±0.41*1.23±0.09*

2.4 两组免疫功能比较 见表4。治疗前两组CD4+、CD8+比较无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组CD4+明显降低，且研究组低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），治疗前后两组CD8+比较无统计学意义（P＞0.05）。

表4 两组免疫功能比较（%，±s）

表4 两组免疫功能比较（%，±s）

组别 时间 CD4+CD8+研究组 治疗前 83.2±2.4 35.3±7.6（n=31） 治疗后 59.6±5.9*△34.9±4.5对照组 治疗前 35.4±6.3 82.9±5.6（n=31） 治疗后 74.3±3.8*34.8±5.4

2.5 两组炎症因子比较 见表5。治疗前两组IL-8和TNF-α差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后两组IL-8和TNF-α均明显降低，且研究组低于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表5 两组炎症因子比较（±s）

表5 两组炎症因子比较（±s）

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3 讨 论

近年来，免疫功能异常与UC发病具有较大关系已被证实，且结肠病变最严重部位免疫功能紊乱也越明显。据统计，多数UC患者存在明显家族史，说明UC的发病存在一定遗传因素［6］。除此之外，感染因素、环境因素、精神因素也与UC发病有关。中医学上认为，UC属于“泄泻”“痢疾”的范畴，UC发病多由情志失调、饮食不节、劳倦过度、感受外邪引起，多存在脾气虚弱、脾气键运，导致水谷不输、清浊不分，进而引起下注肠道，最终导致泄泻。湿热阻滞肠道，阻碍气机运化，导致湿热阻碍气机，导致肠道受损，出现血瘀；脾气受损会累及肝肾，导致脾肾亏虚［7-8］。因此，该病的病位在大肠，与肝、脾、肾有关，且急性UC多以湿热壅阻胃肠为主。

柳氮磺吡啶是临床上治疗急性UC的常见药物，该药物主要抑制抗体、自然杀伤细胞以及白三烯等，进而起到治疗疾病的作用［9］。中医治疗则以清热解毒和燥湿止痢为主，同时辅助调和气血、健脾益气，因此本研究给予自拟清肠排毒汤治疗，方中白头翁具有清热解毒、凉血止痢的作用，现代研究证实，白头翁具有免疫调节作用，且具有一定抗炎作用，降低中性粒细胞的趋化作用，进而避免其聚集，降低炎症反应；黄连也具有抗炎和解热作用，对病原体具有杀灭作用，同时可以抑制特异性免疫反应［10］；马齿苋归属肝经和大肠经，是临床治疗痢疾的常用药物，败酱草具有清热解毒和消痈排脓的作用，对湿热肠痈具有较好的治疗效果；黄柏炭具有清热燥湿的作用，同时配合焦白术、秦皮、木香等药物治疗启到治疗的作用。本研究显示，研究组总有效率显著高于对照组，分析其原因可能为［11］:柳氮磺吡啶与自拟清肠排毒汤均能起到免疫抑制和抗炎作用，但自拟清肠排毒汤可以从整体上进行调理，进而提高治疗效果。治疗后两组胃肠功能和中医证候均明显改善，且研究组改善更加明显，说明自拟清肠排毒汤治疗急性UC能较好缓解胃肠功能，改善中医证候。其原因可能为:自拟清肠排毒汤与柳氮磺吡啶均能起到抗炎作用。除此之外，自拟清肠排毒汤还可以调理脾胃，从整体上进行调理，使脾、肾、肝功能协调，进而起到改善胃肠功能的作用，胃肠功能改善中医证候也可以在一定程度上达到缓解。CD4+细胞是重要的免疫调节细胞，急性UC患者体内CD4+细胞会显著增高，除此之外，体内IL-8和TNF-α等炎性因子也会明显增加。本研究显示，治疗后两组CD4+、IL-8和TNF-α均明显降低，且研究组低于对照组，说明自拟清肠排毒汤也具有免疫调节和抗炎作用，相比柳氮磺吡啶效果好。分析其原因可能为［12-15］:自拟清肠排毒汤各药配合能对患者进行整体调节，使患者机体脾、肝、肾等脏器协调，进而免疫功能协调，且自拟清肠排毒汤中多种药物均有抗炎排毒作用，进而改善患者的炎性反应。

综上所述，自拟清肠排毒汤治疗急性UC具有较好的临床疗效，但是自拟清肠排毒汤对患者胃肠功能和中医证候具有较好改善作用，也能较好改善患者炎性反应，对免疫功能具有调节作用。

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1004-745X（2016）10-1942-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.035

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