中医食疗配合多潘立酮在口腔癌术后鼻饲病人胃肠功能恢复中的应用研究

范玉霞，阳 静，李晓霞，曾定芬



中医食疗配合多潘立酮在口腔癌术后鼻饲病人胃肠功能恢复中的应用研究

范玉霞，阳 静，李晓霞，曾定芬

[目的]探讨中医食疗配合多潘立酮在口腔癌术后鼻饲病人胃肠功能恢复中的应用效果。[方法]选取50例口腔癌术后鼻饲病人，按接受中医食疗与否区组随机化分为常规组、食疗组各25例，于术后第1日，常规组给予间断胃肠减压、管喂流质等基础护理，同时管喂多潘立酮；食疗组在常规组基础上给予中医食疗措施。比较两组病人术后食欲、腹胀、胃潴留量以及首次大便时间。[结果]食疗组病人术后第2日～第7日食欲、腹胀程度以及胃潴留情况均优于常规组(P<0.05)，首次大便时间明显短于常规组(P<0.05)。[结论] 口腔癌术后鼻饲病人均存在不同程度的胃肠功能障碍，应用中医食疗配合西医促胃动力药多潘立酮能更快更好地促进病人胃肠功能恢复。

中医食疗；口腔癌；鼻饲；胃肠功能；多潘立酮

口腔癌手术虽然不像胃肠道、腹部手术那样直接对胃肠功能产生影响，但因疾病部位的特殊性，均需采用全身麻醉，且手术大、手术时间长、术中失血较多，术后常规采用鼻饲，病人卧床时间相对较长(尤其行腓骨肌皮瓣和股前外侧皮瓣修复缺损的病人)，对胃肠道功能的影响不逊于胃肠道手术。如果胃肠功能恢复不及时，影响病人营养摄入造成营养不良，会进一步削弱病人对手术和感染的耐受力，增加术后并发症的发生率。

目前，医护人员对腹部、胃肠道手术后胃肠功能恢复的研究较多，但对于非胃肠道手术后存在明显胃肠功能障碍的诸如口腔癌术后病人胃肠功能恢复的相关研究和报道较少。近年来，西医采用促进胃肠动力的药物治疗取得一定的效果，但在改善食欲、促进胃肠功能恢复速度方面有待提高。基于我国中医学中“药食同源”理论，以及将术后胃肠功能障碍归为“肠痹”“肠结”等疾病范畴，认为此与术后损伤元气、气虚血行不利致血脉瘀阻、气机不畅、腑气壅滞有关，其病机是与脾胃升降功能失调有关，而病机关键在于“滞”，与食、湿、瘀密切相关[1]。本研究将头颈外科术后胃肠功能恢复最难、最易发生营养不良的口腔癌术后鼻饲病人作为研究对象，应用中医食疗健脾益气法与临床常规胃动力药物相结合对比观察此类病人胃肠功能恢复的情况。现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年3月—2014年12月在我院头颈外科行口腔癌根治术的病人50例，男28例，女22例，年龄32岁～72岁，体重46 kg～80 kg，其中牙龈癌5例，舌癌25例，口颊癌7例，口底癌9例，软腭癌4例。采用区组随机化法分为两组，常规组25例，食疗组25例。纳入标准：病人病理学证实为口腔鳞癌，TNM分期Ⅱ期～Ⅲ期，术前行两个周期诱导化疗，效果达到PR(肿瘤部分消退、缩小)，均在全身麻醉下行口腔癌根治+同期游离皮瓣修复术(前臂游离皮瓣修复+腹部游离皮片移植或股前外侧皮瓣、腓骨肌皮瓣修复)。主诉无胃肠道患病史，术前食欲及胃肠功能未见异常，未合并糖尿病及重要脏器功能损害；术后均予卡文[脂肪乳氨基酸(17%)葡萄糖(11%)注射液]1 440 mL(每日1次)于术后3 d连续输入，泮托拉唑40 mg保护胃黏膜(治疗5 d)。经统计学分析，两组病人性别、年龄、术前食欲、麻醉方式、手术时间、术中出血量、镇痛药的应用等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 项目组成员 均经过统一的专业理论及操作培训，规范操作流程。整个过程由主管医生协助，经过培训的两位责任组长分别负责食疗组和常规组的质量控制及各项指标的判断。

1.2.2 胃肠功能恢复方法

1.2.2.1 两组基础处理措施 ①口腔护理或口腔冲洗(q6h)，嘱病人勿将口内渗血及分泌物下咽，并及时吸除。②腹部被动按摩(q6h)，术后生命体征平稳后即进行，操作时视病人病情，协助病人仰卧、屈髋、屈膝，护士四指并拢，以脐为中心，如果腹部有切口应避开切口顺时针进行，同时沿切口两侧自上而下、自下而上按摩，按摩15 min，操作由轻到重、再由重到轻，以病人能耐受为度，速度适中，同时注意保暖[2]；术后第6日、第7日病人活动良好，胃肠功能完全恢复至正常时停止腹部按摩。③腹式呼吸：术后生命体征平稳后即指导并协助病人进行腹式呼吸，每日6次，吸气时尽量让腹部膨胀，呼气时收缩腹肌，尽量让腹壁往脊柱靠近，从每次10下开始，术后第2日，协助并鼓励病人自主床上活动，酌情增加每次腹式呼吸次数和深度；视病人体力酌情增减，术后第3日～第5日，病情允许的情况下协助并鼓励病人床边活动，继续腹式深呼吸练习及腹部按摩。④活动：手术当日麻醉清醒后取半卧位为基础的合理体位，鼓励病人床上活动，视机体受压部位情况2 h～4 h协助翻身、叩背1次，24 h～48 h视生命体征情况逐步下床活动。⑤管喂流质:术后第1日上午均予置入胃管并保留，置入长度为发际到剑突再加2 cm，用50 mL注射器抽尽胃内容物，然后进行鼻饲，鼻饲液为瑞素和医院营养科自制的匀浆液，遵循由少到多、由稀到稠的原则，每日管喂流质饮食的量由主管医生根据07:00时胃潴留情况具体制定，每晚最后一次管喂时间为23：00。每次鼻饲前行胃肠减压半小时，了解病人的胃潴留情况，视病人情况酌情于术后第7日早晨停止胃肠减压。

1.2.2.2 常规组 术后第1日遵医嘱开始管喂多潘立酮10 mg，每日3次，持续7 d。

1.2.2.3 食疗组 在常规组基础上予太子参、白术、炒白扁豆、芡实各3 g，茯苓、山药、莲子肉、薏苡仁各9 g,按照比例在中药房研磨为细粉，加入黑米一起熬制成粥，将粥用料理机打成稀糊状300 mL，分3次管喂完。以上方剂均每日1剂，从术前第3日开始，手术当日禁食禁饮，疗程10 d。术后在以上基础上加用焦山楂、焦麦芽、焦神曲、鸡内金各6 g，水煎两次，取药液300 mL，每日3次管喂，每日1剂，疗程6 d。

1.3 观察指标 由质控组长和主管医生评价观察指标，比较两组病人术后第1日、第2日、第3日、第5日、第7日每日07:00时空腹状态食欲、腹胀、胃潴留情况以及两组病人首次大便时间。

1.3.1 食欲、腹胀评价标准 仿照疼痛数字评分的方式，即将一10 cm长的纸尺交给病人，若其认为食欲极佳、完全无腹胀，则评为0分；若认为自己食欲极差，腹胀很明显，评价最高分为10分；0分～3分为轻度，4分～7分为中度，8分～10分为重度。

1.3.2 胃潴留评价 以每日07:00第1次鼻饲前空腹的情况判断胃潴留情况。在我国，目前比较认可的诊断标准是呕吐出4 h～6 h前的食物，或空腹8 h以上，胃内残留食物仍>200 mL者，均提示出现了胃潴留[3]。胃潴留判断方法：目前临床上一般使用一次性注射器(50 mL)连接胃管抽吸胃液来确定胃残留量[4]。虽然这种方法可能会因开口位置、胃管所在位置等影响真实结果，但因其简单易行，所以应用非常普遍[5]。本研究为了避免此误差，置入胃管长度均为发际到剑突长度再加2 cm。因术后第1日～第5日日间存在持续营养液泵入，故选择每日07:00第1次鼻饲前空腹情况判断胃潴留情况。

1.3.3 首次大便时间 以手术结束回病房时间为时间节点，记录两组病人手术结束到术后首次大便所需要的时间，具体到小时。目前，肠鸣音恢复正常时间、肛门排气、排便时间仍是反映术后胃肠功能恢复情况的主要评价指标；肛门排便表明了全胃肠道的蠕动基本恢复[6]。

1.4 统计学方法 将数据输入SPSS17.0软件进行数据分析和处理。计数资料采用χ2检验和秩和检验；计量资料采用t检验。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术后食欲情况比较 两组病人术后第1日食欲均差，组间差异无统计学意义(P>0.05)；而术后第2日、第3日、第5日、第7日随着时间的推移，两组病人食欲均得到改善，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组病人术后食欲情况比较 例

2.2 两组病人术后腹胀情况比较 两组病人术后第1日腹胀明显，组间差异无统计学意义(P>0.05)；而术后第2日、第3日、第5日、第7日两组病人腹胀均得到改善，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组病人术后腹胀情况比较 例

2.3 两组病人术后胃潴留及首次大便时间比较 食疗组和常规组病人术后第1日07:00胃潴留量组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。而术后第2日、第3日、第5日、第7日两组病人食欲均逐渐得到改善，组间比较，差异有统计学意义(P<0．05)。食疗组和观察组术后首次排便时间组间比较，差异有统计学意义(P<0．05)。详见表3。

表3 两组病人术后胃潴留情况及首次排便时间比较±s)

3 讨论

口腔癌术后病人因全身麻醉、术中镇痛、手术创伤大、手术时间长、易并发电解质紊乱、卧床以及口腔血性分泌物流入胃肠道，胃管的留置，术后早期静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等诸多因素明显抑制胃肠动力，影响病人胃肠蠕动功能的恢复。本研究结果显示：两组病人术后食欲减退、腹胀、胃潴留均十分明显，尤其是术后第1日。口腔手术后早期渗血渗液多，机体丢失蛋白严重，如果摄入营养物质少，极易导致营养不良，增加术后并发症的发生率。由此可见，能否快速恢复口腔癌术后病人的胃肠功能，不仅关系到病人的舒适度，对病人能否顺利康复都起着举足轻重的作用。目前应用不同成分的促胃动力药来加强胃肠动力和治疗胃潴留的做法在国际上已达成共识[5]。促进胃肠动力的药物治疗术后功能性胃排空障碍取得一定的效果，但其临床应用仍有局限性[7]。甲氧氯普胺是临床上应用最早的胃肠道动力药，兼有中枢和外周双重作用，故应警惕锥体外系症状，疗效约为18%；研究显示：每天4次，每次应用10 mg的甲氧氯普胺短期内可有效促进胃动力，但服用时间不得超过3 d，否则效果大打折扣[8]。多潘立酮可选择性阻断周围性多巴胺D2受体加速胃排空和协调胃十二指肠的运动．疗效约为22%[7]。随着中医学者对围术期中医药应用的广泛研究，对术后胃肠功能紊乱病机进行了总结，并对一些有效的方药进行了临床与实验研究，显示中医药应用对术后胃肠功能的快速恢复具有一定优势，对促进病人术后康复具有积极作用[9-11]。

中医食疗是指在中医理论的指导下，通过食物或配合药物，以食借药力、药助食威，进行防病治病的一门古老而新兴的学科。此研究中作为食物又是药物而被收录《神农本草经》的有山药、薏苡仁、芡实等。有中医学者认为术后病人常有不同程度的正气亏虚，出现乏力、自汗等一系列气虚证候，同时由于胃失和降，大肠腑传化糟粕功能失常，出现排气排便停止等胃肠功能抑制的表现，影响了肠道的吸收功能[12]；脾胃总司气机升降，其运化、出纳及升降功能可在一定程度上体现在胃动力领域，而脾升胃降其正常生理呈现就在于胃肠运动，因此，胃肠运动障碍也可反映为脾气虚衰不足这一重要证候[13]。同时，中医学认为“脾胃为后天之本,气血生化之源”。后天各腑器组织结构及功能的完整均依赖于脾胃对食物的运化、吸收、输布功能的正常[14]。可见，健脾益气于术后病人胃肠功能恢复是必要且必需的。本研究中，太子参、白术、茯苓是补脾阳的，但中医讲究的是从阴中生阳，所以配合补脾阴的山药、薏苡仁、芡实、白扁豆、莲子肉，以平衡阴阳。茯苓有很好的祛湿功效，脾最厌恶湿气，故是调脾的重要环节。薏苡仁具有利水渗湿、健脾止泻、清热排脓作用；据研究显示：薏苡仁有一定的抗癌功效，可阻止癌细胞生长，提高机体免疫功能，是临床抗癌中药方中常用之品。太子参、芡实具有收敛之功效，可以促进伤口修复。黑米能益气补血、暖胃健脾、滋补肝肾，西医认为黑米的营养价值明显高于大米，其蛋白质、多种维生素及微量元素高出大米1倍～3倍，膳食纤维多，特别适合脾胃虚弱、体虚乏力、贫血失血病人食用。焦山楂、焦麦芽、焦神曲、鸡内金则具有化瘀消积、促进脾胃功能恢复作用。从表1、表2可以看出：中医食疗组病人从术后第2日开始食欲、腹胀改善情况明显优于常规组(P<0.05)；表3显示术后第2日～第5日食疗组胃潴留量明显少于常规组(P<0.05)，尤以术后第3日优势最明显。不难看出，通过中医食疗改善术后正气亏虚、脾胃虚衰，促进脾升胃降、胃肠动力恢复，可以更明显地增进食欲，减轻腹胀，减少病人胃潴留量。两组病人术后第7日均无明显胃潴留存在，可能与常规组术后活动加强、手术麻醉对胃肠道影响减弱甚至消退、输液量明显减少、停用静脉营养液等有关。术后首次排便时间作为评价胃肠功能恢复的一项重要指标，从表3可以看出，食疗组为33.960 h±14.598 h，常规组为45.920 h±16.753 h，食疗组病人全胃肠道功能恢复明显早于常规组(P<0.05)。由此可见，口腔癌术后鼻饲病人采用中医食疗健脾益气配合西医促胃动力药物多潘立酮，对促进胃肠功能更早、更快恢复有益无弊，具有协同作用。

中医和西医是在不同文化背景下发展起来的不同的医学体系，但都为人类健康事业做出了巨大贡献。任何学科都要尽可能地吸纳人类创造的知识来丰富和发展自己。本研究通过整合中医药学和现代医药学各自的特色和优势，将中医食疗健脾益气法与西医局部促进胃动力药物联合，应用于促进口腔癌术后鼻饲病人胃肠功能早期恢复效果显著，能在术后早期明显减轻腹胀及胃潴留，同时增进病人食欲。但是胃、肠电图和胃动素测量作为手术后病人进行胃肠动力学判断的较好方法，本研究因医院暂不具备条件而无法进行，有待后期继续关注，获取更客观的临床资料。中医和西医两者的结合应该是科学互补、规范的，而不是盲目无序的，还需要对不同疾病、证候或疾病的不同阶段，在循证医学研究的基础上提出更规范的指导方案。

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(本文编辑李亚琴)

Study on Chinese diet therapy combined with domperidone applied in recovery of gastrointestinal function in oral cancer patients with nasal feeding after surgery

Fan Yuxia,Yang Jing,Li Xiaoxia,et al

(Sichuan Cancer Hospital,Sichuan 610041 China)

Objective:To probe into the application effect of Chinese food therapy combined with domperidone for the gastrointestinal recovery of oral cancer patients with nasal feeding after surgery.Methods:A total of 50 patients with nasal feeding following oral cancer surgery were included in this study.These patients were randomly divided into either the routine therapy group(control group,no Chinese food therapy)or the Chinese food therapy group(25 patients in each group).One day after surgery,the patients in control group were provided basic care(e.g.,intermittent gastrointestinal decompression and the nasal feeding of liquids) and the nasal feeding of domperidone.The patients in Chinese food therapy group were provided basic care,domperidone,and Chinese food therapy.Appetite,bloating,gastric retention,and the time to first stool passing after surgery were compared between the two groups.Results:Appetite,bloating and gastric retention were significantly improved on second day to 7th after surgery in Chinese food therapy group compared with control group(P<0.05),and the time to first stool passing after surgery was significantly shorter in Chinese food therapy group than that in control group(P<0.05).Conclusions:Patients with nasal feeding after oral cancer surgery showed varying degrees of gastrointestinal dysfunction,and Chinese food therapy combined with domperidone was more effective at promoting gastrointestinal recovery.

Chinese food therapy;oral cancer;nasal feeding;gastrointestinal function;domperidone

范玉霞，主管护师，本科，单位：610041，四川省肿瘤医院；阳静、李晓霞、曾定芬单位：610041，四川省肿瘤医院。

R473.73

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.015

1009-6493(2016)11A-3898-04

2015-08-31；

2016-08-14)

引用信息 范玉霞，阳静，李晓霞，等.中医食疗配合多潘立酮在口腔癌术后鼻饲病人胃肠功能恢复中的应用研究[J].护理研究，2016，30(11A)：3898-3901.