基于IMB模型的电话短信教育应用于社区老年高血压病人自我效能的干预研究

李 捷，杨连招，陈 玲，杨 永，彭珊珊，朱冯燕，胡艳宁



基于IMB模型的电话短信教育应用于社区老年高血压病人自我效能的干预研究

李 捷，杨连招，陈 玲，杨 永，彭珊珊，朱冯燕，胡艳宁

[目的]探讨IMB理论模式结合电话短信健康教育对社区老年高血压病病人自我效能水平影响。[方法]采用便利抽样的方式，选取社区90例符合条件的老年高血压病病人，随机分为干预组(45例)与对照组(45例)。干预组实施基于IMB模型的电话短信教育干预方案，对照组实施普通电话短信教育干预方案，干预时间均为5个月，在干预前及干预第1个月、第3个月、第5个月应用高血压自我效能问卷进行评价。[结果]干预后干预组与对照组自我效能水平差异均有统计学意义(P<0.05)，且干预组效果优于对照组。[结论]基于IMB模型的电话短信教育可提高社区老年高血压病病人的自我效能水平，且明显优于单纯的电话短信教育。

IMB；高血压；自我效能；电话干预；短信干预

目前随着信息技术及电子科学的发展，移动通信技术已经广泛应用于医疗行业，已有研究发现利用电话短信健康教育可以有效地控制高血压病人的血压及提高自我管理能力[1]。然而，目前国内外的研究大多集中于短信与电话干预效果对比的研究[2]，尚缺乏对于电话短信相结合的干预措施的系统性研究。IMB(information-motivation-behavioral skills model)理论模型是在1992年由Fisher等[3]在艾滋病高危行为预测的研究中首先提出的，主要用于预测预防性健康行为，通过转变不良行为方式来预防疾病。IMB模型认为，行为改变的第1个条件是具备相关信息；第2个条件是树立改变的动机；第3个条件是完成行为改变即拥有改变的必备技能。每一个概念都相辅相成，当信息、动机、行为技巧三者都具备时，才能发生预期的行为改变[4]。现阶段IMB模型主要应用于艾滋病、糖尿病、腹膜透析[5-6]等病人的干预，尚未有应用于高血压病病人的报道。有效的行为预防干预必须建立在相应的理论基础上[7]。因此，本研究的目标就是通过IMB模型建立电话短信教育，使病人获得高血压病相关知识的储备及正确的高血压病防治动机，改变不良行为方式，从而提高社区老年高血压病人的自我效能水平。

1 对象与方法

1.1 研究对象 采用便利抽样的方法，于2014年10月—2015年5月在南宁市西乡塘区南棉卫生服务中心选取90例符合调查要求的病人。 纳入标准：①符合WHO/ISH高血压判定标准，即在未使用抗高血压药物的安静状态下，收缩压≥140mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg，除外其他器质性心肺血管疾病或全身性疾病所致继发性高血压；②年龄≥60岁；③需要服用降压药控制血压的高血压病病人；④意识清楚，无沟通障碍，既往或现在无重大精神疾病；⑤居住地在所调查的社区；⑥能够阅读短信；⑦自己有手机并且有固定的联系电话；⑧根据高血压自我效能评估量表结果回报为中、低水平。 排除标准：①继发性高血压病病人；②有认知障碍、精神障碍；③患有严重急慢性疾病者。按随机数字表法将90例病人分为两组，干预组、对照组各45例。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 ①一般情况调查表：采用自行编制的病人一般资料调查表，包括病人的人口学资料(年龄、民族、性别、人均收入、文化程度、婚姻状况、工作状况)、疾病资料(病程、是否患有并发症)等。②高血压自我效能问卷：该量表由杨碧萍[8]编制，量表的Cronbach’s α系数为0.804，结构效度系数为0.670。量表包括4个因素：日常生活、健康行为、药物治疗、遵医行为，共11个问题，满分44分，得分越高，自我效能水平越高，总分≤22分为自我效能水平低。本研究参考Bodenheimer等[9]研究的评分标准，将自我效能水平得分≥31分定义为高，23分～30分为中，≤22分为低。

1.2.2 资料收集 本研究采用现场调查及入户调查的形式。参与调查的成员在调查前进行研究有关内容及问卷填写原则的学习，在被调查者签署知情同意书后与其约定好时间与地点再进行入户调查或现场调查。每次调查主要由2名研究员来完成，每完成1次调查后马上由两名调查员一起查对错漏项，调查表当场回收，有效问卷率为100%。于干预前及干预第1个月、第3个月、第5个月进行问卷调查。

1.2.3 干预方法

1.2.3.1 基于IMB模型的电话短信教育组(干预组) ①信息阶段(information)：利用手机短信进行高血压相关知识教育。由课题组成员编写健康教育的内容，并由2位护理学教授、1位心血管内科副主任医师、1位副主任护师对健康教育内容进行修订，健康教育内容包括5个方面：高血压基础知识(诊断、病因、临床表现等)；口服药指导(用药原则、不良反应等)；饮食指导(食盐量、食油量、食物的选择等)；运动锻炼指导(运动时间、运动量、注意事项等)；自我管理(定期测量血压、定期复诊等)。每个版块1000字左右，分3次～5次发送，5个版块总共发送短信20次，每条短信250字左右，3 d发送1次，持续2个月。②动机(motivation)：通过电话进行动机性访谈。访谈内容包括服药、饮食、戒烟限酒、运动，每项内容进行1次～3次访谈，共进行8次左右，1周1次，每次10 min～20 min，持续2个月。动机性访谈是通过帮助病人发现并克服矛盾心理及遇到的困难，以病人为中心，指导病人进行行为转变的一种人际沟通方法[10]。对服药情况进行访谈时，主要通过电话了解病人服用降压药的现状及心态，对于服药不规律的病人，找出其不规律服药的原因及困难，告知病人规律服用降压药物的重要性，帮助其解决困难，与家属共同监督其服药行为。对饮食干预，主要通过电话了解病人日常生活中盐、油、脂肪、蛋白质、蔬果等的摄入情况，了解病人对高血压健康饮食的态度，告知病人健康的饮食结构，并让家属共同参与。对运动情况干预时，主要通过电话了解病人运动现状及心态，根据病人不同的运动、身体情况，与病人共同制定个性化的运动计划，让病人家属监督实施。对戒烟限酒干预时，主要通过通话了解病人吸烟、饮酒的现状及态度，告知病人吸烟饮酒对病情的危害，并让家属监督病人的烟酒行为。③行为技巧(behavioral skill)：通过电话指导病人的行为，共进行4次，1周1次，每次10 min～20 min，持续1个月；一次集中演示,内容包括：限盐勺及油壶的使用、药盒的使用、八段锦等。

1.2.3.2 普通电话短信教育组(对照组) 接受电话短信干预，按健康教育的5个版块(高血压基础知识、口服药物治疗指导、饮食指导、运动锻炼指导、自我管理)分别进行1个月的干预，其中每个版块健康教育内容通过3次～5次短信息及2次电话互动(询问短信内容接受、掌握情况以及回答病人提出的问题)完成，5个版块共进行20次短信及10次电话互动。短信1周1次，电话2周1次(每次10min～20min)，持续5个月。

2 结果

2.1 两组一般资料 干预组和对照组的研究对象在性别、年龄、民族、文化程度、医疗来源、家庭人均收入、病程、是否有并发症等方面的一般情况分布差异均无统计学意义(P>0.05)，两组病人干预前自我效能得分比较差异无统计学意义(t=-0.594，P=0.554)，保证了两组间的可比性。详见表1。

表1 两组社区老年高血压病病人一般情况比较 例(%)

2.2 干预前后两组老年高血压病病人自我效能评分比较 两组干预前后自我效能评分差异采用单个重复测量因素的方差分析，结果显示：在4个不同时间点对比干预组、对照组自我效能总得分差异均有统计学意义(干预组，F=85.058，P=0.000；对照组，F=24.763，P=0.000)。对各指标进行球形检验，发现观察指标均不满足“球对球”假设检验，因此，采用Greenhouse-Geisser的方法对结果进行校正。结果发现：组内效应自我效能总分差异亦有统计学意义(F=504.632，P=0.000)，组间效应自我效能总分差异亦有统计学意义(F=4.773，P=0.032)，交互效应差异有统计学意义(F=31.355，P=0.000)。应用LSD-t多重比较对时间水平的不同时间点进行比较，发现两组干预第1个月、第3个月、第5个月时，与干预前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。用独立样本t检验，干预3个月和干预5个月时两组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 两组干预前后自我效能总分比较 分

3 讨论

3.1 IMB模型电话短信教育能提高社区老年高血压病病人自我效能水平 高血压病病人的自我效能体现在日常生活行为、健康行为、药物治疗以及遵医行为自我效能4个方面[8]。有研究证实不同方式的健康教育能有效地提高高血压病病人的自我效能水平[11-12]。本研究结果也显示：基于IMB模型的电话短信健康教育模式与普通电话短信健康教育模式均能提高社区老年高血压病病人的自我效能，但是在干预5个月后发现，基于IMB模型电话短信健康教育模式的干预效果优于普通电话短信健康模式，能显著地提高社区老年高血压病病人的自我效能水平。可能是因为与普通的健康教育模式相比，IMB模式将促进行为改变的因素分为信息、动机、行为技巧3部分，当它们相互作用到一定水平时，个体的行为及信念发生改变，从而提高其自我效能水平[13]。

与本研究结果相似，沈干等[14]通过对中老年高血压人群进行电话、短信健康教育，经过4年的随访发现，病人的饮酒检出率显著下降。唐榕英等[15]利用短信与电话对社区老年高血压病病人进行健康教育以及服药提醒，结果显示电话干预和短信干预可有效提高老年高血压病病人服药依从性、高血压相关知识水平。动机性访谈是由Rollnick等[16]在20世纪90年代根据治疗酒精依赖病人的经验建立起来的一种访谈技术，因此，这种访谈方法对于改善病人对酒精的依赖性有很强的作用。与曹雪群等[17-18]的研究结果相似，在本研究中IMB模型电话短信教育模式通过对病人进行动机访谈改善了病人的不良生活方式、饮食习惯及运动情况。教会高血压病病人适当的运动方法和使用限盐勺、控油壶等的行为技巧能提高病人坚持运动、合理控制饮食的信心[19-20]。有研究显示，通过教导高血压病病人药盒的使用，能有效地改善病人漏服、不按时服用降压药的情况，特别是对于老年高血压病病人效果更显著[21]。因此，IMB模型电话短信健康教育模式通过相关知识教育、动机访谈以及行为技巧指导3个方面干预相结合，使干预效果优于普通电话短信教育模式，显著提高了社区老年高血压病病人的自我效能水平。

3.2 基于IMB模型的电话短信教育模式干预的特色 IMB模型电话短信教育干预方案是以提高社区老年高血压病病人自我效能水平为目的，以IMB理论为指导，结合电话短信教育的干预方式，为社区老年高血压病病人提供高血压相关知识，通过动机访谈及行为指导树立其控制血压水平及预防并发症的良好信念，增强社区老年高血压病病人控制高血压的自我效能水平，进而改善健康状况，提高其生活质量。

3.2.1 科学性 第一：本干预方案以IMB理论模式为指导，以提高社区老年高血压病病人自我效能水平为出发点，在信息、动机和行为技巧3个水平上实施电话短信教育。首先，提供具体的高血压相关信息，其次树立正确的行为改变动机，最后给予正确的行为技巧指导；当信息、动机和行为技巧相互作用达到一定水平后，行为向预期方向发生转变。第二：干预针对性强，方案的制定是依据研究基线调查结果，有针对性地对病人进行不同程度的动机访谈及行为技巧指导。第三：IMB理论与电话短信教育相结合。大量研究已证明电话短信健康教育相较于传统的健康教育更具有快速便捷、针对性强、成本低等特点，但也有干预质量难以控制等缺点[22]，因此，电话短信健康教育以IMB为理论依据，能有效降低普通电话短信健康教育实施的随意性，提高干预质量。

3.2.2 实用性 考虑到人力、物力、财力等客观性，本干预方案充分发挥了电话短信干预的便捷、针对性强、成本低和可传播性强等优点。通过大量文献的查阅以及前期调查对干预实施形式、实施频率、实施次数进行了大量的研究，使干预的实施简便有效，可以由社区卫生专业人员在接受培训后组织实施，易于普及，且成本低、效益高，有利于降低支出，节约医疗资源。

4 小结

改善高血压病病人的健康状况需要提高其药物治疗依从性、非药物治疗依从性。IMB模型是引导人们行为改变的重要理论模式，它从更科学的角度体现了健康行为的形成与维系机制，本研究通过IMB模型与电话短信健康教育的结合，为病人提供高血压相关信息支持，使其明确自己的动机，对其进行有益于健康的行为指导，激发病人保持良好生活习惯的信心，调动自身潜能，发挥他们防治高血压过程中的能动作用，培养高水平的自我效能。

通过本研究进一步证实：基于IMB模型的电话短信教育模式干预可增强病人的自我效能水平，且效果显著优于常规健康教育方式。因此，基于IMB模型的电话短信教育干预模式具有重要的现实意义，值得在社区高血压管理中应用推广。

[1] Vervloet M,Linn AJ,van Weert JCM,etal.The effectiveness of interventions using electronic reminders to improve adherence to chronic medication：a systematic review of the literature[J].American Medical Information Association,2012,19:696-704.

[2] Zolfaghari M,Mousavifar SA,Pedram S,etal.The impact of nurse short message services and telephone follow-ups on diabetic adherence：which one is more effective[J].Journal of Clinical Nursing,2012,21：1922-1931.

[3] Fisher JD,Fisher WA.Changing AIDS risk behavior[J].Psychology Bulletin,1992,111(3):455-474.

[4] Fisher JD,Fisher WA,Misovich SJ,etal.Changing AIDS risk behavior:effects of an intervention emphasizing AIDS risk reduction information，motivation and behavioral skills in a college student population[J].Health Psychology,1996,15(2):114-123.

[5] 朱亭力,许薇薇,廖招娣,等.运用知识-行为-动机模型提高维持性腹膜透析患者生活质量的研究[J].中华现代护理杂志,2010,16(22):2647-2648.

[6] Osborn CY,Egede LE.Validation of an information-motivation-behavioral skills model of diabetes self-care(IMB-DSC)[J].Patient Education and Counseling,2010,79:49-54.

[7] Kaljee LM,Genberg BL,Minh TT,etal.Alcohol use and HIV risk behaviors among rural adolescents in Khanh Hoa province Vietnam[J].Health Edu Res,2005,20(1):71-80.

[8] 杨碧萍.护理干预对住院高血压病患者的自我效能的影响[D].广州：南方医科大学,2007:1.

[9] Bodenheimer T，Lorig K，Holman H，etal.Patient self-management of chronic disease in priamary care[J].JAMA,2002,288(19)：2469-2475.

[10] Knight KM,McGowan L,Dcikens C,etal.A systematic review of motivational interviewing in physical health care settings[J].British Journal of Health Psychology,2006,11(4)：319-332.

[11] Sol BG,Van der Graaf Y,Van der Bijl JJ,etal.The role of self-efficacy in vascular risk factor management:a randomized controlled trial [J].Patient Educ Couns,2008,71(2):191-197.

[12] Criswell TJ,Weber CA,Xu Y,etal.Effect of self-efficacy and social support on adherence to anti-hypertensive drugs[J].Pharmacotherapy，2010,30(5):432-441.

[13] 胡浩,孙修福,高琦,等.信息、动机、行为技巧模型与艾滋病行为干预[J].中国公共卫生,2007,23(9)：1071-1072．

[14] 沈干,胡世莲,吴蕾,等.电话及网络健康教育对中老年居民高血压干预效果评价[J].中国临床保健杂志,2014,17(6):563-566.

[15] 唐榕英,杨连招,庞玲玲,等.社区老年高血压病患者不同时间间隔电话联合短信干预的效果观察[J].护理学报,2014,22(8):70-74.

[16] Rollnick SR,Heather N，Bell A.Negotiating behavior change in medical setting:the development of brief motivational interviewing[J].J Ment Health,1992,1:25-37.

[17] 曹雪群.动机性访谈及跨理论模型干预对老年高血压病患者自我管理的影响[D].广州：南方医科大学,2012:1.

[18] Chunhua Ma,Ying Zhou,Wei Zhou,etal.Evaluation of the effect of motivational interviewing counselling on hypertension care[J].Patient Education and Counseling,2014,95:231-237.

[19] 杨帅帅,张旭熙,何朝,等.北京市顺义区限盐干预效果分析[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(12):918-921.

[20] 周琴,梁伯衡,林国桢,等.限盐限油干预项目对广州市居民控盐控油知信行的影响[J].中国慢性病预防与控制,2012,20(3):296-300.

[21] 刘静,李娟,张霞.分药盒在老年家庭中的应用[J].医学信息,2015,28(35):238.

[22] 王丽华,张丽华.阅读方式多元化与患者健康教育资源优化配置[J].护理管理杂志,2013,13(12):891-893.

(本文编辑李亚琴)

Research on intervention study on telephone and short message education based on IMB model applied for self-efficacy of community elderly patients with hypertension

Li Jie,Yang Lianzhao,Chen Ling,et al

(The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Guangxi 530021 China)

Objective:To probe into influence of the theory of Information-Motivation-Behavioral(IMB) skills model combined with telephone and short message education on self-efficacy of community elderly patients with hypertension.Methods：The convenience sampling method was used,a total of 90 elderly patients with community hypertension were randomly divided into intervention group(45 cases) and control group(45 cases).The patients in intervention group implemented the telephone and SMS education based on IMB model intervention programs,while the patients in control group implemented ordinary telephone and SMS education as intervention,the period of intervention lasted for 5 months in both groups.Hypertension Self-Efficacy Questionnaire was used to investigate the patients before the intervention,at the first month,third month,and fifen month.Results:After intervention,the score of self-efficacy had statisticaly significant different between intervention group and control group(P<0.05);the effect in intervention group was better than that in control group.Conclusion:Based on the IMB model,the application of telephone and SMS education intervention program could improve the self-efficacy level of community elderly patients with hypertension.

IMB;hypertension;self-efficacy;telephone intervention;SMS intervention

广西壮族自治区哲学社会科学规划研究课题，编号：15BRK002。

李捷，硕士研究生在读，单位：530021，广西医科大学第一附属医院；杨连招(通讯作者)单位：530021，广西医科大学第一附属医院；陈玲、杨永、彭珊珊、朱冯燕单位：530022，广西中医药大学护理学院；胡艳宁单位：530011，广西中医药大学附属瑞康医院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.014

1009-6493(2016)11A-3893-05

2016-04-27；

2016-08-26)

引用信息 李捷，杨连招，陈玲，等.基于IMB模型的电话短信教育应用于社区老年高血压病人自我效能的干预研究[J].护理研究，2016，30(11A)：3893-3897.