基于积极体验的社区空巢老年人健康干预“三联体”合作模式的构建

李思娇，蒋苗苗，尹志勤，陈晓琳，顾佳欢



·科研论著·

基于积极体验的社区空巢老年人健康干预“三联体”合作模式的构建

李思娇，蒋苗苗，尹志勤，陈晓琳，顾佳欢

[目的]探讨基于积极体验的社区医护人员指导、居委会人员管理、空巢老人自治的社区空巢老人健康干预“三联体”合作模式。[方法]在文献回顾和对相关人员半结构式访谈的基础上，形成基于积极体验的社区空巢老人健康干预的“三联体”合作模式草案；采用Delphi法对国内17名专家进行咨询，修订模式内容。[结果]通过文献回顾和理论分析，从模式的目的和意义、人员构成、各层面工作内容和工作方法以及保障支持体系4部分来构建模式；通过对相关人员的半结构式访谈，完善模式各部分具体内容；两轮专家咨询问卷的回收率均为100%，权威系数为0.84，两轮专家咨询的协调系数分别为0.336和0.444，差异有统计学意义(P<0.01)。最终形成的“三联体”合作模式，内容涉及模式的目的和意义、人员构成、各层面工作内容和工作方法以及保障支持体系4部分。[结论]基于积极体验的社区空巢老人健康干预“三联体”合作模式的制定方法可靠，可操作性较强，可为社区空巢老人健康干预提供借鉴。

积极体验；社区护理；空巢老人；健康干预；合作模式；模式构建

空巢老人是指无子女或子女不在身边、独自生活的老人[1]，与非空巢老人相比，他们所感知的正性体验和正性情感较少，常表现出更多的焦虑、抑郁等负性情绪[2]。研究显示：与以解决心理问题为目的的干预措施相比，从积极层面来减轻老年人的负性情绪，更能有效应对不良情绪引起的行为、心理状况改变，改善焦虑、抑郁等症状，因此，积极体验干预引起了学者的普遍关注[3]。积极体验指所有能激发个体产生接近积极行为或具备积极行为倾向的情绪体验[4]，包括快乐、兴趣、满意等[5]。目前社区开展的有益于老年人健康的活动，如健康咨询、健康教育、文娱体育活动等，这些均与积极体验有关，因此，基于积极体验层面而建立的空巢老年人健康干预体系，对提升空巢老人心理健康水平更有意义。现阶段社区对老年人的健康干预，主要是在居委会人员的协助下，由卫生专业人员或者志愿者实施的[6-7]，对增进空巢老人的身心健康发挥了积极的作用，但在干预过程中居委会人员多数情况下只起了组织协调的作用，理解并参与干预的较少，并且老年人的主动性不强，难以保证干预的持续进行。本研究从积极体验的角度出发，探讨以社区医护人员指导、居委会人员管理、空巢老人自治3方面紧密结合的“三联体”健康干预模式，期待该模式能有效提高空巢老人健康干预效果。

1 研究方法

1.1 文献分析法 使用中英文数据库中著作、期刊资源，收集国内外有关积极体验干预及社区管理模式的研究成果，综述国内外积极体验干预和社区管理模式的现状，分析各种干预模式的可行性和存在的问题，为本研究“三联体”合作模式框架的构建奠定基础。参照组织管理理论中的组织工作过程，确定“三联体”合作模式涵盖的内容。组织管理理论提出组织工作是一个过程，包括确定组织目标、全体人员职能分工、制定规章制度等[8]。借鉴该理论中的观点，在构建“三联体”合作模式时应明确模式目的和意义、模式的人员构成，规范模式各层面工作人员职责和制定模式实施保障支持体系等。以文献分析得出的结果为基础，结合我国社区管理现状，本研究提出对空巢老人进行积极体验干预过程中，由社区医护人员提供专业指导、居委会管理人员组织管理、空巢老人自治的核心思想。

1.2 访谈法 访谈的主要目的是通过与空巢老人深入访谈归纳出空巢老人的积极体验主题、该模式中空巢老人的职责及其在积极体验活动中如何配合社区工作人员的工作，并明确该模式对空巢老人的意义；通过与社区医护人员和居委会管理人员的深入交谈，归纳出该模式中他们各自的职责及其相互配合的要点，并询问其对该模式的意见和建议，明确模式的工作目标。应用目的性抽样方法选取样本，采用录音、笔录和回忆的方法对访谈内容进行记录。访谈结束后，采用Claizzi现象学分析法进行分析，通过对空巢老人访谈内容的分析，归纳出涉及空巢老人的积极体验主题、空巢老人在该模式中的职责等；通过对社区医护人员和居委会管理人员访谈的内容分析，归纳出主要包括二者在该模式中的职责及其对模式的意见和建议等。

通过对6名社区医护人员、5名居委会管理人员、18名空巢老人的访谈，得出如下主题。①对于空巢老人可干预的积极体验：自发组织老年人活动；寻求社区居委会的支持；保持良好的健康状态。②空巢老人在该模式中的职责：寻找和关注在日常生活中的积极体验；接受医护人员的健康指导；积极参与社区活动，配合居委会人员的工作。③社区医护人员和居委会人员职责：医护人员对老年人进行健康指导；对居委会开展老年人积极体验活动进行指导；居委会人员组织对老年人的积极体验干预活动。④社区工作人员对该模式的意见和建议：完善配套政策；设立监管支持部门；建立反馈评价体系。

通过文献分析法和访谈法，初步制定了包含模式目的和意义、模式的人员构成、模式各层面工作内容和工作方法及其模式的保障支持体系四大部分的“三联体”合作模式。

1.3 Delphi法 根据专家的个人理解和认识，对初步拟定的 “三联体”合作模式的各部分内容进行评判，并提出修改意见。课题组分析咨询结果，修订模式内容。

1.3.1 咨询专家的入选标准 入选标准：从事社区护理、老年护理、健康教育、公共卫生等领域工作，具有中级职称或以上职称，在其领域工作10年以上者。遵照以上入选标准，选取来自东北、华北、西北、华东、华南等地区的专家共17名，其中社区护理4名，老年护理4名，健康教育3名，公共卫生6名；高级职称12名，副高级职称5名；博士2名，硕士及以下15名。

1.3.2 专家咨询 咨询过程采用电子邮件进行Delphi法咨询。在“三联体”合作模式草案的基础上，设计了专家咨询表。专家咨询问卷共分为3部分：①问卷说明，阐明研究目的、研究内容、详细的填表说明。②问卷正文，即模式内容，条目“重要性”依照Likert 5级评分法，1分～5分分别为不重要、不太重要、重要、比较重要、非常重要，并附有修改意见栏，专家可提出修改或增删意见。在收取咨询问卷后，对同时满足重要性赋值均数>3.5分、满分比>0.20、变异系数<0.25的指标，结合专家意见进行修改。

1.4 统计学分析 利用Excel 2007和SPSS 19.0对数据进行处理分析。内容的描述性分析用频数、均数、标准差、变异系数；专家权威程度、协调系数等根据计算公式得出结果。

2 结果

2.1 专家的积极性和权威程度 本研究专家的积极性是通过问卷的回收率来衡量，在两轮咨询中，专家都认真填写了专家咨询表，给出具体意见和建议。两轮专家咨询共发放咨询表17份，回收17份，回收率为100%，有效率为100%。

专家的权威程度(Cr)为判断系数(Ca)与熟悉程度系数(Cs)和的算术平均值，即Cr=(Ca+Cs)/2。本研究中专家的权威程度Cr=0.84(Cr≥0.70为可接受信度)。

2.2 专家的协调系数 两轮咨询，专家意见协调系数分别为0.336和0.444，协调系数的显著性检验结果有统计学意义(P<0.01)，详见表1。

表1 两轮咨询问卷的肯德尔协调系数及其显著性检验

2.3 确定“三联体”合作模式 经过对两轮专家咨询和课题组讨论后，确定了基于积极体验的社区空巢老人健康干预 “三联体”合作模式的具体内容，详见表2。

表2 “三联体”合作模式组成成分的专家评价

3 讨论

3.1 基于积极体验的“三联体”合作模式构建的意义 有研究表明：积极体验干预着眼于激发人类的积极情绪，唤醒和挖掘人们内在的潜力，有助于缓解和消除由消极情绪造成的心理紧张，对提高人类的生活质量和幸福感具有重要作用[9]。因此，本研究通过半结构式访谈总结出空巢老人的积极体验主题，将得出的空巢老人积极体验主题渗透入模式各层面工作内容和工作方法中，同时鼓励社区工作人员从积极体验视角来组织老年人活动，并引导空巢老人在社区活动和日常生活中关注并体验积极情绪，对促进其身心健康有重要意义。目前社区的老年人健康干预活动，大多数是由社区医护人员通过居委会平台组织实施的。本研究所制定的“三联体”健康干预模式是指在对空巢老人积极体验干预活动中社区医护人员指导、居委会人员管理、空巢老人自治的一种三方合作模式，该模式明确了三者的具体职责和相互配合要点。其中，由于医疗行业的专业性，使得社区医护人员与老年人在健康知识层面上不对等，因此，在干预过程中社区医护人员对空巢老人进行健康指导，并配合居委会开展积极体验干预活动；居委会作为老年人的亲密近邻，是社区老年人服务的依托单位，也是组织老年人参与社区健康活动的重要纽带；老年人作为健康干预活动的接受者，能为健康干预者提供真实、细致的信息，而且老年人积极参与社会活动不仅可以预防疾病和促进健康，还可以激发其自身潜能，提高其生活质量[10]。因此，空巢老人在模式开展中积极配合居委会工作，接受社区医护人员的健康指导，并在社区活动和日常生活中关注并体验积极情绪。“三联体”合作模式以积极体验干预为线索，将社区医护人员、居委会人员、空巢老人三者紧密结合起来，希望通过社区工作人员和空巢老人的共同努力，提高对空巢老人的健康干预效率，同时鼓励空巢老人发挥主观能动性，保持老年人活动的积极性，在一定程度上保障模式持续开展。

3.2 构建的社区空巢老人健康干预“三联体”合作模式的可靠性 本研究在充分的文献回顾的基础上，通过对18名空巢老人、6名社区医护人员和5名居委会管理人员的半结构式访谈，初步拟定基于积极体验的社区空巢老人健康干预“三联体”合作模式；经过两轮专家咨询，最终形成基于积极体验的社区空巢老人健康干预“三联体”合作模式。选择从事社区护理、老年护理、公共卫生等有10年以上相关经验的专家共17名作为咨询对象，在两轮专家咨询中，17名专家均能积极配合，并提出建设性意见，充分体现了对本研究的积极支持；本研究专家权威系数为0.84，说明所调查的专家在该领域具有较高的权威性；两轮专家咨询后，专家意见的协调系数从0.336上升到0.444，说明专家意见分歧减小，趋于一致；两轮专家咨询的条目重要程度评分均在4.2分以上，变异系数小于0.2。另外，通过统计分析条目重要性分值，结合条目筛选的标准和各专家的意见进行条目的增减、删除和修正，表明咨询结果有据可循：总之，本研究构建的“三联体”合作模式具有可靠性和权威性。

3.3 该“三联体”合作模式各级条目的科学性 本研究依据组织管理理论，通过对“三联体”合作模式的目的和意义、人员构成、各层面工作内容和工作方法、保障支持体系4方面内容来构建该模式。其中各层面工作内容和工作方法作为整个模式的核心部分，明确了社区医护人员指导、居委会人员管理、空巢老人主动参与的具体事项。关于社区医护人员如何指导、居委会如何管理、空巢老人如何主动参与，又具体体现在各级条目中，3方面内容清晰，可操作性强。考虑到目前社区健康干预工作现状和干预措施的可行性，本研究对模式参与人员进行半结构式访谈，明确了各层面人员的相互配合要点。此外，对于当前社区管理体制，本研究提出了模式开展的保障支持体系，从制度保障、人员保障、效果评价、反馈体系4方面来进一步保障模式持续有效的开展。

4 小结

本研究基于文献回顾和对模式参与人员半结构式访谈的基础上，应用Delphi法构建“三联体”合作模式，在构建基于积极体验社区空巢老人健康干预方面进行了一些探索。下一步研究可进行社区实践与评价，根据实际情况，进一步完善模式内容，使其具备更好的实际操作性与更高的应用价值。

[1] 吴兰花.空巢老人心理调适手册[M].杭州:浙江工商大学出版社,2014：2.

[2] 陈晓琳,尹志勤,李思娇,等.积极体验干预对农村空巢老年人焦虑、抑郁和生命质量的影响[J].中国实用护理杂志,2016,32(6):435-439.

[3] Ramírez E,Ortega AR,Chamorro A,etal.A program of positive intervention in the elderly:memories,gratitude and forgiveness[J].Aging & Mental Health,2014,18(4):463-470.

[4] 林清杰.积极体验：学校心理健康教育的新视角[D].哈尔滨:黑龙江大学,2010：10.

[5] Fredrickson BL.What good are positive emotions?[J].Rev Gen Psycho,1998,2(3):300-319.

[6] 雷震,江虹,尹志平,等.积极心理干预对社区老年人心理健康与幸福感水平的影响[J].山东大学学报,2014,52(2):93-96.

[7] 戴乐,汪凯,王维军.心理干预对社区老年高血压患者的焦虑、抑郁及血压的影响[J].中华疾病控制杂志,2010,14(11):1126-1128.

[8] 李星丹.脑卒中患者连续康复护理模式的构建[D].郑州:郑州大学,2014:7-8.

[9] 朴银姬.小学教师积极情绪、复原力与职业倦怠的关系研究[D].延边:延边大学,2014:3-4.

[10] 张建凤,李志菊,王惠明,等.社区护理干预对合肥市空巢老人生活质量的影响[J].中华护理杂志,2011,46(4):548-551.

(本文编辑李亚琴)

Construction of a health inrervention “triplet” collaboration model based on positive experience for community empty nesters

Li Sijiao,Jiang Miaomiao,Yin Zhiqin,et al

(Nursing College of Wenzhou Medical University,Zhejiang 325035 China)

Objective:To probe into a health intervention “triplet” collaboration model based on positive experience(community medical supervision,neighborhood personnel management,and self-management) for community empty nesters.Methods:We performed a literature review and conducted semi-structured interviews with relevant personnel to develop a draft of health intervention “triplet” collaboration model based on positive experience for community empty nesters.Moreover,the Delphi method was used to consult 17 Chinese experts to revise the model.Results:We performed a literature review and theoretical analysis as well as constructed a model composed of four parts: purpose and significance,personnel,work content and methods at all levels,and security and support systems.In addition,the semi-structured interviews with the relevant personnel was conducted to improve the specific content of all parts of the model.Two rounds of expert consultation questionnaires were conducted,and the response rate was 100% with an authority coefficient of 0.84.The concordance coefficients were 0.336 and 0.444,and the difference was statistically significant(P<0.01).Finally,the constructed “triplet” collaboration model composed of four parts:purpose and significance,personnel,work content and methods at all levels,and security and support systems.Conclusion:The construction approach for health intervention “triplet” collaboration model based on positive experience for community empty nesters was reliable and easy to operate,which could provide a reference for the health intervention of community empty nesters.

positive experience;community care;empty nesters;health intervention;collaboration model;model construction

浙江省自然科学基金资助项目，编号：LY14G030025。

李思娇，硕士研究生在读，单位：325035，温州医科大学护理学院；蒋苗苗、尹志勤(通讯作者)、陈晓琳、顾佳欢单位：325035，温州医科大学护理学院。

R473.2

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2016.31.006

1009-6493(2016)11A-3857-04

2016-05-28；

2016-10-14)

引用信息 李思娇，蒋苗苗，尹志勤，等.基于积极体验的社区空巢老年人健康干预“三联体”合作模式的构建[J].护理研究，2016，30(11A)：3857-3860.