五步正踝法治疗急性踝关节外侧副韧带损伤临床疗效观察

张 伟，温建民

1北京市丰盛中医骨伤专科医院，北京 100034；2中国中医科学院望京医院

五步正踝法治疗急性踝关节外侧副韧带损伤临床疗效观察

张 伟1，温建民2

1北京市丰盛中医骨伤专科医院，北京 100034；2中国中医科学院望京医院

目的：观察五步正踝法配合正骨散外敷治疗急性踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效。方法：将急性踝关节外侧副韧带损伤患者200例按随机数字表法分为观察组和对照组各100例。观察组给予五步正踝法配合正骨散外敷治疗，对照组给予正骨散外敷治疗。比较2组治疗前后肿胀消退情况以及Kofoed评分情况，并评价疗效。结果：治疗2周后，观察组总有效率为97.00%（97/100），对照组为89.00%（89/100），2组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗4周后，观察组总有效率为100.00%（100/100），对照组为96.00%（96/100），2组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：五步正踝法配合正骨散外敷可消肿止痛，改善急性踝关节外侧副韧带损伤。

急性踝关节外侧副韧带损伤；五步正踝法；正骨散外敷

踝关节扭伤在运动损伤中非常常见，其中最常见的是踝关节的旋后损伤，即踝外侧副韧带损伤［1-2］。临床治疗中，视病情严重程度可分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度［3-4］。本研究比较五步正踝法配合正骨散外敷与单纯正骨散外敷治疗急性踝关节外侧副韧带损伤Ⅰ度、Ⅱ度的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将北京市丰盛中医骨伤专科医院2013年5月至2014年5月收治的急性踝关节外侧副韧带损伤患者200例按随机数字表法分为观察组和对照组，对应随机数字为偶数者为观察组，奇数者为对照组，每组100例。观察组中男53例，女47例；年龄15～47岁，平均29.47岁。对照组中男58例，女42例；年龄17～50岁，平均34.87岁。2组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者自愿参加，并签署知情同意书，愿意接受并能够完成研究全过程。

1.2 纳入标准［5-6］纳入：1)符合急性踝关节外侧副韧带损伤诊断标准中的Ⅰ、Ⅱ度损伤患者；2)年龄在14～50岁之间，男女不限；3)在48小时内就诊的闭合性损伤患者，局部无皮损，无合并踝部骨折、脱位者；4)损伤后B超检查显示踝部韧带连续性好或踝部韧带部分断裂患者。

1.3 排除标准 排除：1)不符合上述纳入标准中任一项者；2)过敏体质，对正骨散过敏者；3)治疗前合并风湿、类风湿、痛风性关节炎等原有疾病，已影响踝关节功能活动者；妊娠哺乳或正准备妊娠而拒绝外用药物治疗的女性患者；4)严重心、肺、肝、肾、造血系统疾病者；5)治疗期间随意中止或更换治疗药物及方法者。

1.4 治疗方法

1.4.1 观察组

1.4.1.1 正骨散外敷 正骨散为本院制剂，由麻黄、血竭、儿茶、乳香、没药、防风、白芷、红花、骨碎补等13味中药组成。由本院药剂科提供并研成细末，以凡士林调成糊状备用。用时敷在外踝周围，敷药面积为10cm×10cm，3天敷药1次，每5次为1个疗程，每位患者实施1～2个疗程。

1.4.1.2 绷带外固定 正骨散外敷后，先用绷带在内外踝上方小腿部由内向外，由后向前，缠绕3～5圈，然后过足背中间从脚底再绕出足背，如此缠绕3～5圈，绕过足背再由外向内，由后向前，在内外踝上缠绕3～5圈，呈“8”字状，然后重复先前的操作，如此反复2～3次，最后在内外踝上小腿处用胶布粘贴，结束。在缠绕过程中注意松紧适当。

在上述治疗措施的基础上，由骨科医生施以五步正踝法配合治疗。具体步骤如下：1)点按穴位：足三里、三阴交、解溪、昆仑、太溪、商丘等穴，每穴1分钟。2)舒理筋腱：医生用双手自患者伤肢小腿中部开始揉捏按摩至前足部。3)跖屈背伸：医生一手托伤肢踝部，另一手握足前部，在保持牵引的状态下，使其被动跖屈及背伸。4)握踝旋转：医生一手托握踝部，另一手握足前部行由内向外旋转。5)合抱推挤：医生双手合抱于内外踝处，归挤按压并同时从下向上推挤，即从足向小腿推挤，切忌由上向下推挤。上述手法于初诊时实施，此后每隔3天施行上述步骤的1)、2)、5)项，共5次，每5次为1个疗程，每位患者实施1～2个疗程，整个过程以手法轻柔，不增加患者痛苦为前提，每次手法完成后，于局部外敷正骨散，再用“8”字绷带外固定。

1.4.2 对照组 对照组予正骨散外敷以及绷带外固定，具体操作方法同“1.4.1”项下方法。

1.5 观察指标

1.5.1 肿胀消退情况 通过内外踝尖测量踝关节周径。始终用同一软尺测量，共测量3次取其平均值。分别于就诊时及治疗2周、治疗4周测量伤肢周径与健侧周径，计算周径差，各组在同一时间内对比。首次测量患肢周径为a，健侧相同部位测量周径b，差值为c，治疗后测量患侧相同部位周径为d，治疗后测量肢体肿胀变化，则肢体肿胀的改善程度为：(a-d)/(a-b)。

1.5.2 Kofoed评分 采用Kofoed评分标准表格判定，包括疼痛、功能、活动度3个维度，总分为3个维度的和，分数越高，踝关节功能恢复越好。

1.6 疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》［7］标准，分为4级。痊愈：肿胀基本消失，评分下降95%以上；显效：肿胀明显改善，70%≤评分下降＜95%；有效：肿胀有所改善，30%＜评分下降＜70%；无效：肿胀无改善或加重，评分下降30%及以下。

1.7 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗2周后，观察组总有效率为97.00%(97/100)，对照组为89.00%(89/100)，差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗4周后，观察组总有效率为 100.00%(100/100)，对照组为96.00%(96/100)，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1—2。

表1 治疗2周后2组临床疗效比较

表2 治疗4周后2组临床疗效比较

2.2 肿胀消退情况 观察组患者治疗2周后患肢周径以及治疗4周后患肢周径均明显减小，差异具有统计学意义(P＜0.05)。与对照组相比，观察组患者周径减小更为明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 2组患者肿胀消退情况比较(±s) cm

表3 2组患者肿胀消退情况比较(±s) cm

组别 例数 治疗前患肢a 健侧肢体b 治疗2周后患肢d 治疗4周后患肢d观察组 100 24.74±2.92 22.89±1.83 23.10±1.83 22.90±1.83对照组 100 24.77±2.03 22.52±2.00 24.30±1.99 23.48±1.74 t 0.028 0.488 2.157 0.706 P 0.978 0.631 0.043 0.489

2.3 治疗前后Kofoed评分 2组治疗后Kofoed评分均较治疗前升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。与对照组相比，观察组患者Kofoed评分提升幅度更明显，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表4。

表4 2组治疗前后Kofoed评分比较(±s) 分

表4 2组治疗前后Kofoed评分比较(±s) 分

组别 例数 治疗前 治疗2周后 治疗4周后观察组 100 35.23±26.91 79.13±26.26 93.37±25.14对照组 100 36.10±24.09 68.47±24.1282.53±25.84 t 0.094 1.031 1.028 P 0.926 0.315 0.316

2.4 不良反应 2组患者均未出现皮肤疾病、药物过敏或不适应外固定等不良反应，经治疗后也未出现踝关节疼痛加重，经MRI证实韧带断裂，须改其他手术方法治疗的病例。

3 讨论

踝关节外侧副韧带损伤是临床工作中常见的外伤，由踝关节突然的内翻、外翻或踝关节旋转暴力所致，根据具体情况的不同，可造成外侧副韧带不完全或完全损伤［8-11］。如病情早期处理不正确，可导致踝关节外侧松弛，严重影响踝关节的稳定性，对日常生活中站立、行走等动作带来不便，甚至导致骨关节病［12-14］。目前临床工作中踝关节外侧副韧带损伤的治疗方法仍存在争议。国外治疗方法中，多采用非手术方法治疗急性踝关节韧带损伤，包括石膏固定、功能治疗、药物治疗等［15-16］。少数复杂性踝关节韧带损伤采取手术治疗，而手术治疗的结果，常存在踝关节不稳定以及踝关节松弛现象［17］。

本研究采用中医治疗手段，运用我院院内正骨散外敷制剂，由红花、骨碎补、续断、栀子、血竭、儿茶、乳香、没药、防风等13味中药组成，再配合骨科医生施以五步正踝手法，包括点按穴位、舒理筋腱、跖屈背伸、握踝旋转、合抱推挤。结果表明，与对照组相比，运用五步正踝法配合正骨散外敷患者肿胀消退情况以及Kofoed评分均有明显改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)。我国传统中医治疗认为，跌打损伤，筋先受之，治伤之道，重在理筋。中医之筋，泛指筋络、筋膜、韧带、肌肉、关节囊等。凡跌打损伤，筋则首当其冲，受伤机会众多，所以理筋是骨伤科最常用的方法之一［18-19］。

综上所述，运用五步正踝法配合正骨散外敷可消肿止痛，改善踝外侧副韧带损伤，提高患者生活质量，值得临床推广使用。

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Observation on Clinical Effects of Five-step Ankle Bonesetting Method in Treating Acute Ankle Joint Lateral Collateral Ligament Injury

ZHANG Wei1，WEN Jianmin2
1 Beijing Fengsheng Special Hospital of Traditional Medical Traumatology and Orthopaedics，Beijing 100034，China；2 Wangjing Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences

Objective:To observe clinical effects of five-step ankle bonesetting method in treating acute ankle joint lateral collateral ligament injury.Methods:All 200 patients were randomized into the observation group and the control group，100 cases each group.The observation group were treated with five-step ankle bonesetting method and external use of ZhengGu powder，the control group accepted external use of ZhengGu powder.The swelling disappearing conditions and Kofoed scales were compared before and after treating，clinical effects were assessed. Results:After treating for two weeks，total effective rate of the observation group was 97.00% （97/100），higher than 89.00%（89/100）of the control group，and the difference had statistical meaning（P＜0.05）.After treating for four weeks，total effective rate of the observation group was 100.00% （100/100），higher than 96.00% （96/100），and the difference had no statistical meaning（P＞0.05）.Conclusion:Five-step ankle bonesetting method could relieve the swelling，stop the pain and improve acute ankle joint lateral collateral ligament injury.

acute ankle joint lateral collateral ligament injury；five-step ankle bonesetting method；external use of ZhengGu powder

R274

B

1004-6852（2016）09-0106-04

2015-08-27

张伟（1976—），男，主治医师。研究方向：闭合性骨折与关节损伤的中医手法诊治。