间苯三酚联合山莨菪碱治疗下尿路微创手术后膀胱痉挛的疗效观察

崔国兴，崔国旺，杨　磊， 石艳波，李世俊

(1.涿州市医院泌尿外科， 河北保定　072750；2保定市第二中心医院， 河北保定 　071000)



间苯三酚联合山莨菪碱治疗下尿路微创手术后膀胱痉挛的疗效观察

崔国兴1，崔国旺2，杨磊1， 石艳波1，李世俊1

(1.涿州市医院泌尿外科， 河北保定072750；2保定市第二中心医院， 河北保定 071000)

目的探究间苯三酚联合山莨菪碱治疗下尿路微创手术后用膀胱痉挛的疗效。方法选取我院2014年1月至2015年1月下尿路微创手术患者204例，按照随机数表法分为实验组(51例)、山莨菪碱组(51例)和M阻滞剂组(51例)和间苯三酚组(51例)，实验组为接受间苯三酚联合山莨菪碱治疗的患者，山莨菪碱组接受山莨菪碱治疗，M阻滞剂组仅接受M受体阻滞剂治疗，间苯三酚组仅接受间苯三酚治疗，分别在用药后0～24、25～48和49～72 h三个时间段内记录四组患者膀胱痉挛发生次数、持续时间及疼痛程度。 结果四组患者用药后各时间段膀胱痉11挛发生次数显示：实验组在用药后0～24 h、25～48 h、49～72 h发生次数分别为(7.12±0.33)、(4.75±0.35)、(3.23±0.53)次，实验组分别与其他三组患者对应时间段相比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组用药后痉挛持续时间分别为(0.75±0.13)、(0.62±0.21)、(0.52±0.33) h，而山莨菪碱组为(1.57±0.32)、(1.09±0.23)、(0.86±0.41) h，M阻滞剂组分别为(1.43±0.19)、(1.01±0.32)、(0.79±0.30)h，间苯三酚组分别为(1.43±0.19)、(1.01±0.32)、(0.79±0.30)，实验组分别与其他三组患者对应时间段相比较差异有统计学意义(P<0.05)；实验组患者3个时间段内用疼痛VAS评分分数分别为(3.65±0.78)分、(3.12±0.56)分、(2.67±0.34)分， 实验组分别与其他三组对应时间段相比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论用间苯三酚联合山莨菪碱治疗下尿路微创手术后膀胱痉挛，可减少膀胱痉挛发生次数和时间，并且减轻患者疼痛程度。

间苯三酚；山莨菪碱；M受体阻滞剂；下尿路；膀胱痉挛

下尿路微创手术包括经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术、输尿管口电切术、膀胱结石碎石等手术，是现代医学发展的丰硕成果，是治疗下尿路疾病的趋势[1]，但手术用药后发生膀胱痉挛不能完全避免，这造成了用药后并发症的发生并影响患者的后期恢复[2]。单纯应用山莨菪碱治疗效果并不理想，而间苯三酚是预防下尿路微创手术用药后膀胱痉挛的有效方法，极大缓解了患者的痛苦同时减少了用药后出血等并发症的发生。本研究将探索预防性应用间苯三酚联合山莨菪碱治疗对于降低膀胱痉挛发生率、减少持续时间，从而减轻患者痛苦和减少用药后并发症的应用价值[3]。

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院2014年1月至2015年1月下尿路微创手术患者153例，按照随机数表法分为实验组(51例)和山莨菪碱组(51例)、M阻滞剂组(51例)和间苯三酚组(51例)。实验组为接受间苯三酚联合山莨菪碱治疗的患者，山莨菪碱组为仅接受山莨菪碱治疗的患者，M阻滞剂组为仅接受M受体阻滞剂治疗的患者，间苯三酚组为接受间苯三酚治疗的患者。4组患者均已接受下尿路微创手术：实验组患者男30例，女21例，平均年龄(39.5±7.3)岁；山莨菪碱组患者男32例，女19例，平均年龄(41.5±7.3)岁；M阻滞剂组患者男28例，女23例，平均年龄(40.3±5.3)岁；间苯三酚组男31例，女20例，平均年龄(42.7±4.3)。纳入标准：心、脑、肺功能良好，无尿路感染者。排除标准：①患者此前接受过前列腺电切或膀胱结石碎石治疗； ②有抗胆碱能药物应用禁忌证，如胃潴留、未能控制的闭角型青光眼、重症肌无力、严重溃疡性结肠炎、中毒性巨结肠。

1.2方法采用经尿道膀胱肿瘤电切术进行治疗，术前给予患者常规经病史采集、直肠指检、B超及尿道膀胱镜检查、尿动力学检查，用药后6 h内给予实验组患者静滴间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司，批号20131109)治疗，用量80 mg，并且给予山莨菪碱(安徽城市药业有限责任公司生产，批号20131216)20 mg溶于100 mL生理盐水中静脉滴注治疗，每天2次；山莨菪碱组患者仅给予山莨菪碱(安徽城市药业有限责任公司生产，批号1412101)20 mg溶于100 mL生理盐水中静脉滴注治疗，每天2次；M阻滞剂组给予M受体阻滞剂治疗，口服卫喜康(安徽城市药业有限责任公司生产，批号20131113)每天1次，每次1片；间苯三酚组患者给予静滴间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司，批号20131109)治疗。

1.3观察指标分别观察4组患者在用药后0～24、25～48、49～72 h时的膀胱痉挛发生次数、持续时间及疼痛程度并作详细记录比较。其中疼痛程度采用视觉模拟评分法[4](visualanaloguescale,VAS)表示,记录方法为在纸上面划一条10 cm的横线,横线左端为0,表示无痛;右端为10,表示剧痛;中间的部分用来表示不同层次的疼痛。用药后3个时间段内让患者根据自身的感觉在纸上做记录,表示疼痛的程度。

2　结　果

2.1用药后4组各时间段膀胱痉挛发生次数比较四组患者用药后膀胱经乱持续时间及次数显示， 实验组与其他3组0～24、25～48和49～72 h比较,差异有统计学意义(P<0.05，表1)。

表1　用药后4组各时间段膀胱痉挛发生次数及持续时间比较　±s)

与实验组相比较，*P<0.05。

2.2用药后疼痛VAS评分比较实验组用药后疼痛VAS评分分别与山莨菪碱组、M阻滞剂组、间苯三酚组患者对应时间段相比较，差异有统计学意义(P<0.05，表2)。

表2用药后疼痛VAS评分比较

用药后时间实验组山莨菪碱组M阻滞剂组间苯三酚组F值P值0～24h3．65±0．785．78±0．45∗5．87±0．53∗5．34±0．262．173<0．0525～48h3．12±0．565．14±0．34∗5．01±0．35∗4．78±0．362．746<0．0549～72h2．67±0．344．88±0．34∗4．61±0．52∗4．10±0．332．637<0．05

与实验组患者相比较，*P<0.05。

3　讨　论

随着生活水平的提高，人类平均寿命不断增长，下尿路疾病的发生率随之提高，例如，良性前列腺增生症50～59岁发病率为24%，60～69岁发病率为43%，70～79岁发病率为40%。膀胱肿瘤发病率也逐年升高，传统的治疗方法为耻骨上前列腺摘除术、膀胱部分切除术[5-6]。近年来，微创技术迅猛发展，经尿道前列腺电切术、经尿道膀胱肿瘤电切术等手术已逐渐普及，极大的提高了治疗效果，减轻了患者的痛苦，缩短了用药后恢复时间，但膀胱痉挛仍是困扰着下尿路微创手术用药后患者的主要问题，没有得到很好的解决[7-8]。 关于指导下尿路微创手术用药后预防膀胱痉挛的文献很少，不同的泌尿外科医生选择的办法不尽相同，大部分应用654-2、酒石酸托特罗定、吲哚美辛栓等治疗,间苯三酚是一种亲肌性解痉药, 能直接作用于泌尿生殖道平滑肌, 可以解除平滑肌痉挛,并且不会产生抗胆碱样等不良反应,临床上一般用于治疗平滑肌痉挛性疾病[9-10]。

本研究中四组患者用药后各时间段膀胱痉挛发生次数显示：实验组在用药后0～24 h、25～48 h、49～72 h发生次数分别为(7.12±0.33)、(4.75±0.35)、(3.23±0.53)次，山莨菪碱组、M阻滞剂组、间苯三酚组三个时间段都比实验组次数多，四组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)这说明间苯三酚联合山莨菪碱治疗下尿路微创手术用药后膀胱痉挛可减少患者膀胱痉挛发生次数；四组患者用药后膀胱痉挛持续时间比较结果显示：实验组用药后痉挛持续时间比山莨菪碱组、M阻滞剂组、间苯三酚组时间短，实验组与山莨菪碱组、M阻滞剂组、间苯三酚组三个时间段比较差异有统计学意义(P<0.05)，这表明间苯三酚联合山莨菪碱治疗下尿路微创手术用药后膀胱痉挛可以减少膀胱痉挛持续时间；四组患者用药后疼痛VAS评分比较显示，山莨菪碱组、M阻滞剂组三个时间段都比实验组分数高，实验组与山莨菪碱组、M阻滞剂组、间苯三酚组三个时间段比较差异有统计学意义(P<0.05)。间苯三酚联合山莨菪碱治疗下尿路微创手术用药后膀胱痉挛可以减轻患者疼痛感。间苯三酚是一种亲肌性非阿托品非罂粟碱类纯平滑肌解痉药。其本身无抗胆碱作用，在解痉镇痛的过程中无抗胆碱样副作用，此外，它作用具有很强的选择性，仅对痉挛平滑肌起作用，而对正常平滑肌无作用。间苯三酚目前临床上多应用于泌尿系及妇科痉挛性疼痛的镇痛解痉治疗。陈铁定等[11]也曾发现间苯三酚静滴对预防前列腺切除术后膀胱痉挛发生时安全有效。且研究结果显示，四组患者手术用药后并无其他不良反应。

综上，间苯三酚联合山莨菪碱治疗下尿路微创手术后膀胱痉挛可减少膀胱痉挛发生次数和时间，并且减轻患者疼痛感，对膀胱痉挛的治疗有很积极的效果。

[1] 曾斌,刘修恒,陈志远.间苯三酚治疗肾绞痛30例[J].医药导报,2014,25(6):542-543.

[2] 吴士良，杨勇，薛兆英，等.新型抗胆碱能药物托特罗定治疗膀胱过度活动症的临床研究[J].中华泌尿外科杂志, 2001, 22(4):217-219.

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[4] 洪冰，叶爱菊.塞来昔布致面部水肿和全身皮疹1例[J].中国医院药学杂志, 2009, 29(4):340-345.

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[6] 刘晶,关卫民.体外冲击波碎石术 (ESWL) 治疗输尿管结石术前疗效评估 [J]. 世界最新医学信息文摘,2014, (2): 94-95.

[7] 钟伟枫， 潘斌.解痉药物在输尿管镜取石术中的临床应用[J]. 国际医药卫生导报， 2013, 19(21): 3313-3316.

[8] 钟伟枫，潘斌. 解痉药物在输尿管镜取石术中的临床应用[J]. 国际医药卫生导报， 2013, 19(21): 3313-3316.

[9] 王伟炳，朱华军.间苯三酚注射液治疗肾绞痛的临床疗效及不良反应观察 [J]. 浙江中医药大学学报， 2013, 34(3):296-298.

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[11] 那彦群，叶章群，孙光，等．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M]．北京:人民卫生出版社，2011:129．

(编辑何宏灵)

A study on the curative effect of phloroglucinol combined with anisodamine on bladder spasm after minimally invasive surgery of urinary tract

CUI Guo-xing1, Cui Guo-wang2, YANG Lei1, SHI Yan-bo1, LI Shi-jun1

(1. Department of Urology, the Municipal Hospital of Zhuozhou, Baoding 072750; 2.Second Central Hospital of Baoding, Baoding 071000, China)

Objective To explore the curative effect of phloroglucinol combined with anisodamine on bladder spasm after minimally invasive surgery of urinary tract. Methods A total of 204 patients who received minimally invasive surgery of urinary tract in our hospital during Jan. 2014 and Jan. 2015 were involved and randomly divided into the experimental group (n=51, receiving phloroglucinol combined with anisodamine), anisodamine group (n=51, receiving anisodamine), M receptor antagonist group (n=51, receiving M receptor antagonist) and phloroglucinol group (n=51, receiving phloroglucinol). At 0-24 h, 24-48 h, and 48-72 h after medication, bladder spasm frequency, duration and degree of pain of each group were recorded. Results During the three periods, the occurrence of bladder spasm in the experimental group was (7.12±0.33), (4.75±0.35), (3.23±0.53), and there was statistically significant difference between the experimental group and the other three groups (P<0.05). During the three periods, the duration of bladder spasm in the experimental group was (0.75±0.13), (0.62±0.21), (0.52±0.33) h, that of the anisodamine group was (1.57±0.32), (1.09±0.23), (0.86±0.41) h, that of the M receptor antagonist group was (1.43±0.19), (1.01±0.32), (0.79±0.30) h, that of the phloroglucinol group was (1.43±0.19), (1.01±0.32), (0.79±0.30) h, and there was statistically significant difference between the experimental group and the other three groups (P<0.05). The pain VAS score in the experimental group was (3.65±0.78), (3.12±0.56), (2.67±0.34), and there was statistically significant difference between the experimental group and the other three groups (P<0.05). ConclusionPhloroglucinol combined with anisodamine to treat bladder spasm after minimally invasive surgery of urinary tract can reduce the occurrence and duration of bladder spasm and relieve the pain of patients.

phloroglucinol; anisodamine; M receptor antagonist; lower urinary tract; bladder spasm

2016-05-11

2016-07-29

2015年保定市科学技术研究与发展指导计划项目(No.15ZF063)

崔国兴(1975-)，男(汉族)，本科，副主任医师，涿州市医院.E-mail：cuiguoxing1975@sina.com

R69

ADOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.10.013