彩色多普勒超声与X线诊断肠梗阻的应用价值比较

苏丹　中国石油锦西石化医院　（葫芦岛　125000）

彩色多普勒超声与X线诊断肠梗阻的应用价值比较

苏丹中国石油锦西石化医院（葫芦岛125000）

内容提要： 目的：比较彩色多普勒超声与X线在诊断肠梗阻中的应用价值。方法：回顾分析65例肠梗阻患者的影像学资料，比较超声与X线两种诊断方式的肠梗阻诊断率，以及部位、原因的诊断率。结果：超声的肠梗阻诊断率为93.85%，高于X线的69.23%；超声对肠梗阻病因的诊断率为65.38%，高于X线的35.38%。结论：与X线相比，彩色多普勒超声更加明确诊断肠梗阻的性质、定位以及发病原因，而且能够进行实时监测追踪，值得推广。

彩色多普勒超声X线诊断肠梗阻比较

肠梗阻是指由于各种原因导致的肠内容物通过障碍，病情急、发展快，若处理不当，易转变为肠绞窄甚至坏死，死亡率较高。以往临床上对肠梗阻的诊断多采用腹部X线检查，而大量的实践表明该方法的检出率较低，约有20%的患者表现为无异常，不能确诊［1］。随着超声技术的不断提高，腹部超声在肠梗阻的临床诊断中日趋广泛。本研究回顾性分析我院2014年2月至2016年4月收治的65例经手术确诊的肠梗阻患者的影像学资料，比较两种诊断方法的应用价值。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取65例肠梗阻患者，均有不同程度的腹胀、腹痛、呕吐等，腹部有压痛、包块；术前均经彩色多普勒超声及腹部X线检查；经手术或病理结果等证实为肠梗阻病变。其中男34例，女31例，年龄21～75岁，平均56.5±12.5岁。

1.2方法

1.2.1腹部X线平片检查

X线机为锐珂DRX-Evolution，患者取站立后前位与仰卧前后位，检查范围从膈顶至耻骨联合水平。对于部分患者可加照侧卧位水平X线片。

1.2.2彩色多普勒超声检查

超声诊断仪为西门子S2000及阿洛卡α7彩色多普勒超声仪，探头频率3.5～7.5MHz，患者取仰卧位或者侧卧位，顺时针自患者右上腹部开始扫查，进而转向左上腹，然后检查左下腹和回盲部。对患者肠腔大小、肠管形状、肠壁厚度及层次、腔内积液、肠蠕动、肠壁的彩色血流等特点进行观察。

1.3诊断标准

1.3.1X线诊断肠梗阻的诊断标准

在直立位或侧卧位X线检查可显示出梗阻以上肠管积气，积液与肠管扩张，呈连贯管状或呈层状排列。出现阶梯状、长短不一的肠管积气，积气在液平面之上，成半圆形，倒“U”字形的密度减低区［2］。肠腔充气时，空肠粘膜的环状皱襞呈“鱼骨刺状”样。

1.3.2彩色多普勒超声肠梗阻的诊断标准

在腹腔内探及大片扩张的肠管，肠腔积气、积液，肠壁变薄。肠内可见不规则、块状光斑、条索状反射及杂乱光点。多个并列扩张肠管呈多囊状液性暗区改变，梗阻区域肠黏膜水肿，肠壁增厚，肠蠕动减弱。沿扩张肠管追踪见梗阻以下肠管瘪陷处低回声光团。肠套叠时呈同心圆征（横切）和套筒征（纵切）。肠肿瘤时呈“假肾征”［3］。

1.4观察指标

比较X线片和彩色多普勒超声对肠梗阻的诊断率、梗阻部位的诊断率、肠较窄的诊断率以及梗阻原因。并对两组诊断方法的影像学特点进行分析。

1.5统计学处理

采用统计学软件SPSS18.0，计数资料采用百分比描述，以P＜0.05认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1彩色多普勒超声与X线肠梗阻诊断率的比较

65例肠梗阻的患者中，超声诊断61例，X线诊断45例。超声诊断肠绞窄18例，X线诊断8例，实际发生肠绞窄27例。超声的肠梗阻诊断率为93.85%，高于X线的69.23%，肠绞窄的诊断率为66.67%，高于X线的29.63%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1.彩色多普勒超声与X线肠梗阻诊断率的比较［n（%）］

2.2彩色多普勒超声与X线对肠梗阻部位的诊断比较

65例肠梗阻患者经手术确诊有53例小肠梗阻（81.54%），12例结肠梗阻（18.46%）。超声对小肠梗阻的诊断率为71.70%，对结肠梗阻的诊断率为75.00%，X线对小肠梗阻的诊断率为50.94%，对结肠梗阻的诊断率为58.33%，超声对两者的诊断率均高于X线，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。彩色多普勒超声对梗阻部位的诊断率为72.31%（47/65），X线为52.31%（34/65）。

表2.彩色多普勒超声与X线对肠梗阻部位的诊断比较［n（%）］

2.3彩色多普勒超声与X线对肠梗阻病因的诊断比较

本组65例肠梗阻的患者中，经手术确诊病因：其中28例为肠黏连，16例为肠肿瘤，6例疝气，5例粪石，4例肠套叠，2例肠系膜血管栓塞，2例肠扭转，1例蛔虫，1例结核。彩色多普勒超声对肠梗阻病因的诊断率为65.38%，高于X线的35.38%，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

肠梗阻是临床上比较常见的疾病。急性肠梗阻的患者随着病情的进展，可发展为绞窄性肠梗阻，后果较为严重。早期诊断明确肠梗阻的部位、病因，对及时确定治疗方案尤为重要。腹部X线是以往诊断肠梗阻的首选方法，具有检查简单、快速、费用少等特点。典型的肠梗阻诊断起来比较容易。但由于腹部解剖结构较为复杂，腹部组织容易出现影像叠加，而X线分辨率较低，对于部分早期肠梗阻患者，征象很难清晰显示，存在一定的漏诊率。本研究中X线诊断肠梗阻确诊率仅为70.0%，难以满足临床的需要。而X线对梗阻的具体部位、性质及原因则比较难于作出精确判断。本研究中X线诊断肠梗阻部位、原因的诊断率为52.31%、35.38%，临床应用具有一定的局限性。

就目前而言，腹部超声检查在临床诊断肠梗阻中应用比较广泛。相对于腹部X线，超声诊断具有明显的优势，能够清晰地显示肠腔内容物、回肓瓣、粘膜皱襞以及肠壁厚度、结构，观察肠蠕动情况，应用价值高于X线［4］。本研究中超声对肠梗阻、肠梗阻部位、病因的诊断率分别为93.85%、72.31%、65.38%，均显著高于X线。对于早期肠梗阻、肠腔内粪便较少的患者，扩张肠管后积气较少，而X线诊断肠梗阻是基于肠腔内积气显示扩张的肠管，此时采用X线诊断可能没有阳性发现。超声诊断能够动态观察肠蠕动情况、肠壁厚度、扩张肠管、环状襞的厚度以及肠腔外液体回声等，进而有效判定肠梗阻，减少漏诊、误诊。

综上所述，彩色多普勒超声是一种无创、可重复性诊断方法，与X线相比，其能明确肠梗阻的性质、定位以及发病原因，而且还可进行实时监测追踪，无创伤、可重复，值得推广。

［1］ 王龙.螺旋CT、腹部X线与超声对肠梗阻的诊断价值对比分析［J］.河南医学研究，2015，24（9）：108-109.

［2］ 苏芬莲，蒋卓晋，陈小勋，等.超声在诊治肠梗阻中的临床价值［J］.微创医学，2013，8（2）：173-175.

［3］ 张宗斌，梁社富，李佳.超声、螺旋CT、腹部X线诊断肠梗阻临床对比分析［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（24）：2704-2717.

［4］ 潘春球，武钢，周望梅，等.超声、腹部X线平片、双源CT诊断结肠肿瘤性肠梗阻的临床价值比较［J］.南方医科大学学报，2013，33（8）：1221-1224.

Comparison of Color Doppler Sonography and X-ray in the Diagnostic of Ileus

SuDanDepartment of Untrasonography， Huludao JinXi Petroleum Hospital（Huludao125000）

Abstrack: Objective: To Assess the clinical valve of Color Doppler Sonography and X-ray in detecting ileus.Methods: The data 65 cases of ileus imaging feature were restrospectively analyzed. To compare the diagnostic rate of ultrasound and X-ray in ileus . Results: Ultrasound 93.85% was superior to X-ray 69.23% indetecting ileus， Diagnostic rate of ultrasound in the etiology of ileus 65.38% was superior to X-ray 35.38%Conclusions: Compared with X-ray， Color Doppler Sonography is more specific for the diagnosis of ileus ，and it is worth promoting.

color doppler sonography， X-ray， diagnosis， ileus， comparison

1006-6586（2016）10-0046-02

R445.1

A

2016-08-04