集束化护理在宫外孕围手术期中的应用效果和对护理质量的影响

黄志芳

（泰州市第二人民医院妇产科，江苏 泰州 225500）

集束化护理在宫外孕围手术期中的应用效果和对护理质量的影响

黄志芳

（泰州市第二人民医院妇产科，江苏 泰州 225500）

目的 探究集束化护理在宫外孕围手术期的应用效果和对护理质量的影响。方法 将近年来行手术治疗的宫外孕患者随机分为观察组和对照组，干预组在围手术期进行集束化护理干预，对照组采用常规护理，比较分析两组的护理效果和和护理质量。结果 将两组患者的住院时间、并发率、SAS、SDS、VAS评分等护理结果和护理人员素质评分、护理质量评分、患者满意度等护理质量进行比较，差异显著有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于宫外孕围手术期患者给予集束化护理干预，能改善心理状态，促进患者康复，减少并发症的发生，提高临床护理质量，有效地促进医患关系和谐。

宫外孕；集束化护理；效果；护理质量

宫外孕是受精卵在子宫腔以外的部位着床，发病较急，发病时疼痛强烈，异位妊娠破裂甚至引发大出血，导致患者死亡。宫外孕是妇产科常见疾病之一，是常需要手术治疗的急症，大多患者由于对疾病相关认知度较低，常伴有较多的不良心理反应，不能很好配合临床手术和护理工作。围手术期间的综合集束护理对于缓解宫外孕患者的心理压力有一定的效果，从而促进患者的病情恢复［1］。现为探究有针对性的集束护理干预在宫外孕围手术期的治疗效果以及对提高护患关系的影响，现选取近年来的110例宫外孕手术患者进行相关研究，并总结和报道如下。

1　资料与方法

1.1研究对象：选取2013年12月至2015年12月我院妇产科收治的宫外孕患者108例，作为研究对象。所有患者均为经妇科和辅助检查确诊为宫外孕，并需手术治疗的病例；排除精神性疾病，休克，重要脏器功能严重衰竭等。年龄21～45岁，平均（32.4±4.8）岁；平均孕次2.3次，平均产次1.4次；焦虑自评量表（SAS）63.5±5.4。经医患沟通签订知情同意书，并报医院伦理委员会批准，按照入院日期的单双数的数字表示法，将患者随机分为观察组和对照组，每组为55例。将两组患者的一般资料进行比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法：研究小组成立专科小组，主要成员均有3年以上妇产科工作或实习经验，并搜集国内外5年以内关于宫外孕围手术期护理的最新进展和研究，将循证证据充分的每种护理措施有效的整合，制定符合实际情况和需求的宫外孕围手术期的集束护理方案［2］。两组患者均给予围手术期全面的妇产科专业的常规护理，采用包括健康教育、用药指导和饮食指导等；而观察组在此基础上进行针对性的集束护理干预护理，具体如下：

1.2.1术前护理与患者建立信任的关系，患者确诊后心情常不稳定，住院初期对于新环境的不适应易产生焦虑情绪，护理人员尽责、贴心的护理服务能消除患者的陌生感，建立亲密的医患关系。通过护理查房和与患者或家属的交流、沟通，了解患者对病情和治疗的认知，及时的纠正错误认知，耐心的宣传正确的知识。护理人员需主要内容针对患因患病产生的焦虑等负面心理问题进行疏导，采用科学的方式细心的交流，做好个性化心理护理。手术前的常规护理，包括辅助检查和皮肤准备以及营养准备等。

1.2.2术中护理控制手术室室温在25°左右，湿度为50%左右，保持安静舒适的环境。手术过程注意患者的保暖，尽量减少非手术部位的暴露，在手术过程密切监测患者的血压、脉搏等情况，认真做好各项记录。对情绪焦虑的患者需给以一定的安慰和鼓励，例如安抚和握手等，力争得到患者最大限度的配合。

1.2.3术后护理术后严密监测患者生命体征，观察患者病情，防止内出血和腹腔内及切口感染；做好皮肤护理和会阴部护理，减少术后院内感染等并发症。鼓励患者早期进行一定的下床活动，促进患者尽早的恢复体力。适当营养支持，肛门排气后给以患者流质或半流质饮食。后期健康教育，对患者及伴侣给予生殖保健的教育，注意避孕和生殖健康。

1.3观察指标：采用SAS和视觉模拟评分法（VAS）对两组患者护理干预前后的心理状况进行评估。在患者出院时，记录患者的住院时间和围手术期发生并发症的情况。查阅文献［3］，自制调查表评估患者对于护理服务的满意度，其中以基本满意以上均定义为满意。并由护理部对护理人员进行综合考核，了解护理人员的综合素质和护理质量评分等情况。

1.4统计学方法：文中计量以（n，%）表示，组间用χ2检验；计数资料以 表示，组间用t比较。代入SPSS20.0统计软件中处理，当P＜0.05时，为差异显著，具有统计学意义。

2　结 果

观察组患者的住院时间明显短于对照组，并发症率明显低于对照组，SAS和VSA心理评分明显优于对照组，护理质量评分和患者满意度显著高于对照组，将两组患者的护理结果、护理质量和患者满意度等数据进行比较，差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1。

表1　两组护理结果的比较

3　讨 论

3.1集束性护理对宫外孕患者的必要性：宫外孕作为妊娠早期主要的急症之一，是早期妊娠孕妇主要的死亡风险因素，其死亡人数约占孕产妇死亡总数的10%，在妇产科重点关注的疾病之一。目前研究认为，女性流产数越多，宫外孕的发生风险会越高，宫外孕的发生还与盆腔感染、淋病史有无等密切相关。由于宫外孕患者易因急症剧烈疼痛引起严重的焦虑情绪，严重影响患者康复和治疗效果。集束化护理是将循证医学的文化理念，引入到床边护理管理中，为重症患者普遍存在的某种疾病或难治的疾病、可能发生的重点问题等，创造最佳的实践指南，制订和全方位科学合理的护理干预措施［4］。在临床上使用一定的心理护理有重要意义，有针对集束护理能对患者心理和疾病有一个较为个性化的护理，对于宫外孕患者，尤其是较为年轻有生育要求的妇女有良好的效果。

3.2集束性护理提高了治疗护理效果：本研究结果发现，观察组患者经过专业的全程的围手术期护理措施，并发症发生率比对照组患者更低，住院时间更短，这提示宫外孕围手术期患者采用针对性的集束护理能治疗效果更好，能有效的控制并发症的发生，这与之前的研究结果也相似［5］。集束护理重点关注患者的心理问题，宫外孕作为非正常妊娠，加上手术治疗的应激刺激，容易让患者心理状况产生焦虑和抑郁的情绪。本次研究显示，110例患者大多出现焦虑和抑郁情绪，但护理干预后，观察组的SAS、SDS和VSA评分显著的低于对照组，这说明集束护理能有效的缓解患者的心理焦虑和抑郁的情绪，与之前的研究结果一致。

3.3集束性护理提高了临床护理质量：通过集束化护理的开展，妇产科护理人员加强了三基理论知识和临床技术操作规范的培训和学习，增强了人员岗位职责，提高了护患沟通能力，增强了团队合作精神和凝聚力，提高了护理人员发现问题和解决问题的能力，使护理人员的综合素质和专业水平得到显著的提高。通过对宫外孕手术患者开展集束化护理活动，对患者实施围手术期全程优质护理措施，加强医患的互相理解和信任，提高了患者对临床护理工作的满意度，建立了和谐的医患关系，减少和避免了护患纠纷，使护理质量得到持续性的改进和提高，有利于妇产科护理工作的顺利开展［6］。

［1］李玖凤.78例急诊宫外孕患者的护理分析［J］.重庆医学，2014，43（2）：248-249.

［2］王晓君.集束化护理干预在预防血液透析导管相关性血流感染的效果观察［J］.国际医药卫生导报，2015，21（20）：3090-3092.

［3］杨海峰，陈晓美.腹腔镜治疗异位妊娠的护理［J］.中国实用护理杂志，2011，27（9）：29-30.

［4］郭晓敏，张春苗，刘阳，等.集束化护理应用研究进展［J］.护理研究，2015，29（2）：647-649.

［5］程文燕，陈艳芳.影响异位妊娠药物治疗效果的因素及护理［J］.中国实用护理杂志，2012，28（4）：40-41.

［6］张岚，宋婷婷，戴世英，等.集束化干预在护理中的应用研究进展［J］.护士进修杂志，2012，27（22）：2038-2040.

R473.71

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1671-8194（2016）26-0290-02