颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理分析

关 颖

（抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113000）

颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理分析

关 颖

（抚顺市中心医院，辽宁 抚顺 113000）

目的 分析颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理方式。方法 研究的实验对象为2013年5月至2015年7月100例颅脑术后并发急性脑积水患者，根据患者住院编号奇偶随机分成护1组和护2组。其中护1组患者护理方式为基础护理，护2组患者护理方式为优化护理。对比两组患者护理满意率、并发症发生率、住院时间、平均置管次数。结果 经过数据统计发现，护2组护理满意率显著高于护1组，并发症发生率显著低于护1组，住院时间明显比护1组短，平均置管次数明显少于护1组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 对颅脑术后并发急性脑积水患者实施优化护理，可有效降低并发症发生，减少置管次数，缩短患者住院时间，促进其对护理质量满意度的提升，值得推广。

颅脑术后并发急性脑积水；早期观察；护理方式

颅脑损伤患者发病急、病情重，多行手术进行抢救。但术后容易出现急性脑积水，若早期未确诊和及时处理，可对患者预后产生不利影响。因此，应提高早期脑积水辨识能力，强化其风险因素的识别，积极处理，以改善患者预后，减少并发症出现［1］。本研究分析了颅脑术后并发急性脑积水患者肺部感染预防中优化护理的临床应用效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：研究的实验对象为2013年5月至2015年7月100例颅脑术后并发急性脑积水患者，根据患者住院编号奇偶随机分成护1组和护2组。护1组患者50例，包括男性29例，女性21例；年龄25～65岁，平均年龄（41.12±5.67）岁。其中，车祸伤、坠落伤、斗殴伤和砸伤分别为16、14、11、9例。护2组患者50例，包括男性30例，女性20例；年龄31～65岁，平均年龄（41.19±5.42）岁。其中，车祸伤、坠落伤、斗殴伤和砸伤分别为15、15、12、8例。两组年龄、性别、受伤原因等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。

1.2护理方法：护1组患者护理方式为基础护理。护2组患者护理方式为优化护理。①加强患者生命体征监测。加强对患者意识的观察，观察其术后昏迷情况，麻醉清醒情况，对术后清醒但不久出现昏迷的患者及时复查CT。因手术麻醉影响，术后患者瞳孔对光的敏感度降低，麻醉消失后可逐渐恢复，因此应注意观察瞳孔大小，结合患者病情进行综合判断，对高血压者应给予降压药，每隔半小时监测一次血压，若出现心率呼吸减慢和血压持续性升高，需警惕颅内压升高。并注意区分颅内压上升所致瞳孔变化与动脉瘤破裂后眼神经损伤所致瞳孔变化的差别，遇到异常情况及时汇报医师处理。②加强对呕吐、头痛的观察。部分患者因麻醉影响，术后可出现呕吐症状，但呕吐后症状减轻，舒适感提升。而急性脑积水也可出现呕吐症状，但其呈现喷射状呕吐，且不适感加重，呕吐剧烈，伴随疼痛感，应加强巡视，并注意询问患者疼痛感的来源，是切口疼痛还是颅内胀痛。③加强引流管护理。观察引流液的量、颜色等，正常情况下不会出现液体引流增多的现象。若出现引流量增多且颜色异常，需立刻汇报医师。④加强肢体护理。术后应观察肢体活动情况，对患者肌力、肌张力情况进行观察，部分患者突然躁动不安或突然安静均可提示脑积水潜在风险，但应注意将躁动跟导尿管留置所致不适感的躁动区别开来。⑤加强并发症护理。脑积水出现后，应遵医嘱静脉推注20%甘露醇和呋塞米，并做好脑室外引流等相关准备。注意引流时间的控制，避免引流时间过长继发颅内感染，规范引流袋放置高度（引流管口应比侧脑室平面高出10 cm左右，利于脑室压力的维持），调节引流速度，避免过快，引流中注意加强对患者呼吸、血压和脉搏等的观察，并观察其恶心呕吐症状。⑥饮食护理。急性脑积水者多存在恶心呕吐、呼吸困难、多汗症状，应用脱水剂和利尿剂可引发电解质紊乱，因此应加强水电解质平衡纠正和营养供应。无法进食者可进行静脉营养，意识清醒后逐渐过渡到少量流质饮食和半流质饮食，必要时采取鼻饲［2］。

1.3观察指标：对比两组患者护理满意率、并发症发生率、住院时间、平均置管次数。满意度的评估由我院自制满意调查表，在患者出院时发放并独立完成，包括对护理人员工作态度、服务质量、基础护理、宣教工作等方面的满意情况，总分为0～100分，分数越高，说明患者对护理越满意。其中，90～100分为非常满意，70～90分为比较满意，70分以下为不满意。满意度纳入前2项［3］。

1.4数据分析方法：本次研究的数据采用SPSS20.0软件统计分析，护理满意率、并发症发生率属于计数资料用%表示，采用χ2检验。住院时间、平均置管次数属于计量资料，用（）表示，用t检验，P＜0.05为有统计学意义标准。

2　结 果

2.1两组患者护理满意水平比较：经过数据统计发现，护2组护理满意率显著高于护1组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者护理满意水平比较［n（%）］

2.2住院时间、平均置管次数比较：经过数据统计发现，护2组住院时间明显比护1组短，平均置管次数明显少于护1组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详情如下：护理1组50例，住院时间（15.34±4.14）d，平均置管次数（2.01±0.24）次；护理2组50例，住院时间（7.01±2.00）d，平均置管次数（1.00±0.12）次。

2.3手术并发症比较：经过数据统计发现，护2组护并发症发生率显著低于护1组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。其中，护1组有3例堵管，5例感染，3例颅内再出血和1例言语障碍；护2组有1例堵管，2例感染。两组均无肢体偏瘫病例。

3　讨 论

颅脑术后并发急性脑积水一般在外伤后半个月发生，若为血块堵塞所致，则可在半小时内出现。颅脑术后并发急性脑积水患者可出现持续昏迷，致残率和病死率高，临床表现为嗜睡、反应迟钝、昏迷、神志淡漠等。从其临床发病原因来看，可能是蛛网膜下腔出血所致，因血凝块可对脑室出口和基底池脑脊液循环通路产生影响，导致通路阻滞，也可因红细胞对蛛网膜绒毛颗粒造成阻塞而使得脑脊液无法正常吸收所致。另外，脑脊液循环通路因颅内血肿压迫可引发梗阻性脑积水［4］。

优化护理为新型护理模式，跟传统护理对比，其更具备全面性和整体性，为常规护理的补充和强化。其坚持以人为本的护理理念，在护理中通过实施整体化、连续化的服务，确保患者得到无缝隙护理，以保障患者的安全，促进其康复。

本研究中，护1组患者护理方式为基础护理，护2组患者护理方式为优化护理。其通过加强早期观察，从加强患者生命体征监测、加强对呕吐头痛的观察、加强引流管引流情况观察和加强肢体护理4个方面警惕脑积水的发生，将脑积水常见症状跟其他症状区别来开，及早发现脑积水风险患者并给予处理，改善缓和预后。对出现脑积水患者积极给予并发症护理和饮食护理，有效避免继发感染的发生，加强水电解质平衡的维持和确保营养充足［5］。

经干预，结果显示，护2组护理满意率显著高于护1组，并发症发生率显著低于护1组，住院时间明显比护1组短，平均置管次数明显少于护1组，说明对颅脑术后并发急性脑积水患者实施优化护理，可有效降低并发症发生，减少置管次数，缩短患者住院时间，促进其对护理质量满意度的提升，值得推广。

［1］王正梅，孙春霞，葛东明，等.颅脑术后并发急性脑积水的早期观察与护理［J］.护士进修杂志，2011，26（10）：956-957.

［2］罗嫦粦，饶伟华，傅冬梅，等.外伤性颅脑损伤术后并发急性脑积水的早期观察与护理［J］.中国医药指南，2013，13（14）：728-729.

［3］孙榕呈，佘晓春，王晓冬，等.纵裂水瘤作为重度颅脑损伤去骨瓣减压术后并发脑积水预警言号的临床分析［C］.//第二届中国医师协会神经损伤年会暨第二届天坛全国神经创伤学术研讨会论文集，2013.

［4］于洋.脑瘤术中急性脑膨出26例原因分析及防治探讨［J］.中国药物经济学，2013，24（z1）：343-344.

［5］周武涛，吕海欣，贺艳阳，等.脑室镜下三脑室造瘘术治疗54例小儿先天性脑积水的疗效观察［J］.中国民康医学，2015，32（11）：28-30.

R473.6；R473.74

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1671-8194（2016）26-0293-02