显微斜视矫正手术与传统手术治疗斜视的疗效观察

王晓兰

（内蒙古鄂尔多斯市中医医院眼科，内蒙古 鄂尔多斯 017010）

显微斜视矫正手术与传统手术治疗斜视的疗效观察

王晓兰

（内蒙古鄂尔多斯市中医医院眼科，内蒙古 鄂尔多斯 017010）

目的 比较显微斜视矫正手术和传统手术治疗斜视的疗效。方法 将2014年1月至2015年6月来我院眼科就诊的斜视患者随机分为观察组和对照组，对观察组行显微镜下斜视矫正手术，对照组行肉眼直视下矫正手术。结果 观察组患者术中出血量明显低于对照组，术中和（或）术后并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＞0.05）。两组临床疗效、手术时间、眼位和三级视功能恢复情况等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论 显微斜视矫正手术术中出血量少，并发症少，安全有效，创伤小，值得在基层医院眼科推广。

斜视；显微技术；微创手术

斜视是眼科比较常见的一种疾病，多数患者需要进行手术矫正治疗。传统的斜视矫正手术是在肉眼直视下进行，在手术中容易出现较多的并发症，如出血、穿透巩膜和肌肉滑脱等［1］。随着显微外科技术的发展，近些年来，显微镜下斜视矫正手术也逐步被应用于临床。近两年我院也开始开展显微斜视矫正手术，并与传统方法进行了比较，现将比较结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月至2015年6月在我院手术治疗的斜视患者113例，男性55例，女性58例，年龄在5～34岁，中位年龄为26.7岁，患者病程2～21年。其中共同性斜视87例，麻痹性斜视26例。随机选取58例作为观察组对其行显微镜下矫正手术，选取55例作为对照组对其行传统矫正手术。两组患者在性别、年龄、病程及斜视类型上的差异均无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。

1.2术前检查：一名眼科医师在不知患者将采取何种手术方案的情况下对患者详细询问病史，检查视力、屈光状态及眼底情况。采用三棱镜中和法和角膜映光法检查两组患者两眼分别注视时的裸眼、戴镜、33 cm及6 m的斜视角。同时还进行同视机检查、牵拉试验、歪头试验以及眼肌运动等。

1.3手术方法：观察组显微矫正手术在Leica手术显微镜下进行，根据手术步骤和手术位置的不同来调整显微镜放大倍数，一般放大5～8倍。对照组肉眼直视下进行手术。两组中14岁以上的患者采用2%利多卡因局部麻醉，14岁以下患者采用全身麻醉。两组手术切口均在穹隆部结膜，术者根据斜视的程度和类型，单独或联合采取直肌后徙、移位术、缩短、直肌联结术、分离和保留睫状血管术和斜肌断腱部分切除术。

1.4观察指标：本研究对观察组和对照组术中的出血量、并发症、手术时间、以及术后眼位和同视机检查结果进行评估。两组患者随访3个月。

1.5手术疗效评价标准：根据中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组编写的《斜视疗效评价标准》［2］，治愈：术后斜视度数≤±5°；有效：术后斜视度数±5°～±10°；无效：术后斜视度数≥±10°（如果术前斜视度＞45°，术后斜视度虽然≥±10°，但有明显改善者仍视为有效）。总有效=治愈+有效。

1.6统计学处理：应用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计学分析，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1手术时间及术中出血量：观察组所用手术时间稍长于对照组，但差异无统计学意义（t=1.209，P＞0.05），观察组的术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义（t=5.646，P＜0.05），见表1。

表1　两组手术时间和术中出血量比较

2.2并发症：在手术中和（或）手术后，两组均无眼球壁穿孔和肌肉滑脱等严重的并发症。观察组结膜息肉的发生率小于对照组，观察组术后眼红持续时间为2～4周者多于对照组，差异均有统计学意义（χ2分别为5.36和7.41，P均＜0.05），见表2。

表2　两组手中、术后并发症比较

2.3手术疗效评价：观察组手术总有效率为96.6%，对照组治疗总有效率为94.5%，总有效率差异无统计学意义（χ2=0.00，P＞0.05），两种手术方法在治愈、有效和无效的病例数上差异也无统计学意义（χ2=0.71，P＞0.05），见表3。

表3　两组手术方法疗效比较

2.4同视机检查结果：患者手术后对其进行3个月的随访，3个月后两组患者三级视功能恢复情况的差异无统计学意义（χ2=0.27，P＞0.05），见表4。

表4　两组同视机检查结果比较

3　讨 论

斜视是一种比较常见的眼科疾病，不仅患者的视物功能会受到严重影响，并且会影响患者美观。如果在发病早期患者不能得到及时有效的治疗，患者的视力恢复和视物功能重建都会有很大的困难［3］。手术治疗是斜视矫正的主要方法，手术进行斜视纠正的原理是减弱收缩力过强的肌肉，加强收缩力不足的肌肉，进而达到使眼外肌肌力平衡恢复的目的［4］。手术矫正治疗后，多数患者可获得比较理想的第一眼位，斜视外观得到了改变，生活质量获得了进一步提高。传统矫正手术一般是在肉眼直视下进行，视野范围大，术者活动范围也较大，一般情况下可以满足对肌肉的勾取、分离和缝合等操作。但由于术者是在肉眼直视下进行缝线和手术器械操作，因此，在术中和（或）术后均可能引起出血、肌肉滑脱、穿透巩膜、结膜充血、组织损伤较多及肌肉缝线反应等并发症［5］。

近些年来，随着显微外科技术的发展，显微镜下斜视矫正手术在临床得以广泛开展。近两年来我院也引进并开展了显微镜下斜视矫正手术，本研究通过与传统矫正手术比较发现，显微斜视矫正手术术中出血量明显少，结膜息肉发生率小，眼红持续时间短，差异均有统计学意义（P＜0.05）。显微矫正术在手术时间、疗效及同视机检查结果方面与传统手术相当，差异无统计学意义。在本次研究中，两种手术方法均未发生眼球壁穿孔和肌肉滑脱等严重并发症。有研究显示，显微矫正手术较传统手术时间短、疗效优于传统手术［6-7］，而本研究显示在这两方面两种方法相当。这可能与术者手术熟练程度不同或病例病情程度不同有关，病例数不够多也可能是其原因之一，我们还需进一步扩大病例数，做进一步研究。

在本次研究中，通过与传统手术比较，我们发现显微镜下对患者实施矫正手术具有较多优点，主要表现在通过调节显微镜倍数和亮度，使眼部解剖层次更为清晰，立体感更强，操作更为精准，进而减少结膜息肉、组织粘连等并发症的发生；另外，显微镜下勾取肌肉充分，避免了肌鞘损伤，避免了勾不全、漏勾和误勾等现象；显微镜下可准确快速勾取斜肌进行断腱和后徙等操作；能精准地将肌肉固定在巩膜表面，显微镜下进针固定缝线安全易行，可避免巩膜穿孔；当单眼行3条肌肉手术时，通过调高显微镜放大倍数可以对睫状血管进行保留，进而避免了眼前节缺血。

综上所述，显微镜下进行斜视矫正手术视野清晰，操作精细、准确，出血量少，并发症少，效果显著，可提高患者满意度和术后生活质量，此方法适合在基层医院眼科推广应用。

［1］韩二营，夏国选，于世辉.显微镜下斜视矫正术387例临床分析［J］.国际眼科杂志，2014，12（1）：176-177.

［2］中华眼科学会全国儿童斜视弱视防治学组.斜视疗效评价标准［J］.中国斜视与小儿眼科杂志，1996，4（3）：98.

［3］黄洁，马凤娟，邵之江，等.显微技术应用于斜视矫正术的疗效分析［J］.临床眼科杂志，2011，19（2）：141-142.

［4］刘贺婷，陶黎明，万茜茜，等.显微斜视手术和传统斜视手术临床疗效的比较［J］.临床眼科杂志，2013，21（3）： 267-269.

［5］刘杰.应用显微技术手术治疗共同性外斜视［J］.中华眼外伤职业眼病杂志，2011，33（1）：12-14.

［6］赵反宁.显微外科手术治疗斜视的临床疗效观察［J］.局解手术学杂志，2012，21（4）：379-380.

［7］谢军谊，洪剑威，黄志昌，等.显微斜视矫正手术治疗斜视32例疗效观察［J］.中外医学研究，2014，12（14）：11-12.

The Assessment of Therapeutic Effects of Micro-surgery Versus Traditional Surgery on Strabismus

WANG Xiao-lan
（Department of Ophthlmology， Ordos Hospital of Traditional Chinese Medicine， Ordos 017010， China）

Objective To compare the effects of micro-surgery and traditional surgery on strabismus. Methods Patients with strabismus coming to our hospital from January 2014 to June 2015 were divided into observation group and control group at random. Observation group were treated by microsurgical method and control group were treated by traditional surgical method. Results The amount of intraoperative bleeding in observation group was smaller than control group and the incidence of intraoperative and（or） postoperative complications in observation group was lower than control group， the differences both were significant statistically（P＜0.05）. The differences in the therapeutic effects， operation time， eye position， and three level visual function recovery rate between the two groups weren't significant statistically（P＞0.05）. Conclusion The microsurgical method produces less bleeding and less complications， results smaller wound， is safe and efective during operation. It is worthy of clinical on extensive use.

Strabismus； Mcroscopy techniques； Minimally invasive operation

R777.4+1

B

1671-8194（2016）26-0010-02