剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的风险对比观察

刘 晨

（大连市沙河口区妇幼保健院妇产科，辽宁 大连 116021）

剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的风险对比观察

刘 晨

（大连市沙河口区妇幼保健院妇产科，辽宁 大连 116021）

目的 观察剖宫产术后再次妊娠合并前置胎盘的危险因素及临床凶险程度的比较，对于前置胎盘的认识和治疗提供帮助。方法 选取我院46例再妊娠患者，经产检均确诊为前置胎盘，其中剖宫产术后子宫合并前置胎盘患者8例（观察组），顺产后再妊娠子宫合并前置胎盘38例（对照组），比较两组妊娠结果。结果 观察组前置胎盘凶险程度明显高于对照组，其剖宫产率、胎盘植入、产后出血、子宫切除的发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。早产新生儿发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 剖宫产后再妊娠子宫合并前置胎盘，胎盘植入，产后出血等严重程度明显高于顺产后再妊娠子宫合并前置胎盘，临床表现凶险，故对于剖宫产后子宫合并前置胎盘患者更应重视，严密观察，积极防治产后出血。

剖宫产；前置胎盘；妊娠

前置胎盘是妊娠晚期严重并发症，严重威胁母婴健康。近年来，随着医疗水平的不断进步，再加上人们的错误观念的改变和产妇对顺产的恐惧心理，国内各级医疗机构对产妇分娩采取剖宫产为主要分娩方式［1-2］。有研究表明，目前各级医院剖宫产率超过50%。随着剖宫产率增加，剖宫产术后再妊娠的并发症，如凝血功能障碍、子宫全切术、羊水栓塞，急性肺水肿造成急性呼吸窘迫综合征，前置胎盘等并发症显著增加，其中前置胎盘为较严重的并发症，且发生率越来越高，本研究选取我院2014年3月至2015年3月收治的46例不同的前置胎盘患者，探讨剖宫产对子宫前置胎盘的危险因素影响及临床危害程度，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2014年3月至2015年3月收治的46例不同前置胎盘患者，根据是否做过剖宫产术分为两组，其中剖宫产术后再妊娠子宫合并前置胎盘8例为观察组，年龄23～44岁，非剖宫产术后再妊娠子宫前置胎盘38例为对照组，年龄23～45岁，两组患者平均年龄比较差异无统计学意义P＞0.05。

1.2诊断标准：46例孕妇产前均经三维彩超，并于分娩时及术中证实确诊为前置胎盘。

1.3观察指标：比较两组患者的剖宫产率、胎盘植入、产后出血、子宫切除等并发症。

1.4统计学方法：统计学分析采用SPSS 18.0软件，采用χ2检验进行，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

两组患者比较产时及产后情况：观察组8例患者终止妊娠的方式均为剖宫产，其中胎盘植入1例、产后出血3例、子宫切除1例。对照组剖宫产26例，胎盘植入1例、产后出血3例、子宫切除0例。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　两组患者产时产后情况比较［n（%）］

3　讨 论

目前国内随着剖宫产率每年急剧上升，剖宫产次数增多，母亲围生期并发症如凝血功能障碍、子宫全切术、羊水栓塞，急性肺水肿造成急性呼吸窘迫综合征，前置胎盘等显著增加，上述并发症可高达20%以上。剖宫产术后最为严重并发症为前置胎盘，是导致产后出血的重要原因，致死率较高［3］。剖宫产术后病理改变为瘢痕子宫肌层和子宫内膜的变化，形成息肉组织，同时伴有淋巴细胞浸润，微血管扩张，瘢痕周围内膜组织穿透等。另外手术操作有子宫内膜损伤和子宫内膜炎危险，严重会导致不孕等永久性损害。上述情况造成再次妊娠后底蜕膜往往发育不全，血液供应不足，使胎盘面积扩大，造成前置胎盘。此外，部分产后子宫瘢痕肌肉和内膜常有局部缺陷，受精卵在着床时因有子宫内膜的缺损而导致蜕膜，绒毛侵入肌层，胎盘粘连或胎盘植入。加上原手术瘢痕，有盆腔粘连的风险，增加手术难度和手术并发症，手术风险也增加。前置胎盘的危险性随着月份的增加而增加，一旦发生则及其凶险。随着医疗水平的不断进步，很多产妇思想观念改变，且对顺产有恐惧心理，而选择剖宫产术，国内剖宫产率已超过45%，瘢痕子宫合并前置胎盘率有上升趋势，本研究表明，剖宫产术后并发前置胎盘的概率明显增高，严重影响母婴的健康及安全，所以提倡顺产，普及剖宫产的危害是有必要的［4-5］。

［1］刘正平，郭晓玲，刘雁，等.关于中央性前置胎盘的分类及其临床意义的探讨［J］.中国妇幼保，2008，23（28）：3964-3967.

［2］杨延冬.前置胎盘并胎盘植入诊断和处理策略［J］.中国实用妇科与产科杂志，2011，27（6）：416.

［3］陈京亭.39例前置胎盘妊娠结局的回顾性分析［J］.安徽医药，2005，29（8）：610.

［4］Miller DA，Choller JA，Gooduin TM.Clinical risk fact ors for placenta previa placenta accreta［J］.Am J Obster Gynecol，1997，177（1）：210.

［5］乐杰.妇产科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2004：122.

Comparative Risk Observed after Cesarean Section Pregnancy with Placenta Previa

LIU Chen
（Department of Gynecology and Obstetrics， Dalian Shahekou District Maternal and Child Health Hospital， Dalian 116021， China）

Objective To observe the risk factors and clinical hazards of repregnancy combined with placenta previa after cesarean section， which provide the understanding and treatment for placenta previa. Methods A total of 46 cases of regnancy patients， who were diagnosed as placenta previa， which were divided into two groups. 8 cases after cesarean section terine with placenta previa was observation group， 38 cases after birth again with no cesarean section repregnancy with placenta previa was control group， compared two groups of pregnancy outcome. Results Observation group of placenta previa dangerous level was significantly higher than the control group， the cesarean section yield， placenta accreta， postpartum hemorrhage， hysterectomy occurred rate is high， the difference is statistically significant（P＜0.05）. The incidence of premature birth was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion The serious degree of complication with Cesarean section rate， placenta implantation， postpartum hemorrhage， hysterectomy was significantly higher than that with no cesarean section repregnancy. So pay more attention to uterine cesarean section with placenta previa patients， close observation， active prevention and treatment of postpartum bleeding.

Cesarean section； Placenta previa； Gestation

R719.8

B

1671-8194（2016）26-0013-02