PBL教学模式对全科医师的效果分析

冀慧玲，胡海霞，吴　昊，李国骅

(吉林大学第二医院，长春 130041)



PBL教学模式对全科医师的效果分析

冀慧玲，胡海霞，吴昊，李国骅*

(吉林大学第二医院，长春 130041)

目的通过对全科医师进行PBL教学模式的培养，调查其有效度，以检测住培工作的管理效果，促进我省住院医师规范化培训工作的顺利进行。方法采用整群抽样法，选取吉林大学三家附属医院，分别为吉林大学第一医院、吉林大学第二医院和吉林大学中日联谊医院2015级共100名全科专业的住院医师作为研究对象，并对其进行问卷调查。结果人口社会学资料中，以24～26岁学员居多，本科学历的学员为主，95%的全科医师为单位人，具有执业医师资格证的学员仅占8%。通过采用PBL教学模式，学员认为“注重医德建设的能力”此项培训效果最高(占90．1%)，培训效果最低的一项是“培养学员临床思维和独立工作能力”(占66．7%)。结论通过采用PBL教学培养模式，全科医师的各方面能力均得到提高，说明三家医院的住院医师规范化管理取得了较好成效，推进了基地住培管理工作的进程。

PBL教学；住院医师规范化培训；全科医师

为贯彻落实《国家卫生计生委关于印发住院医师规范化培训管理办法(试行)的通知》(国家卫生和计划生育委员会,国家中医药管理局,中华人民共和国财政部.国卫科教函[2014]434号)、《吉林省住院医师规范化培训实施办法》(吉林省卫生和计划生育委员会文件,吉卫科教发[2014]13号)等文件精神，深化医药卫生体制改革，我院自2009年开始探索住院医师规范化培训(简称“住培”)工作，2010年获得吉林省首批住院医师规范化培训基地资格，并于2011年正式招收住院医师规范化培训学员(简称“住培学员”)，为我省乃至全国培养了众多优秀的临床医师，2014年我院住院医师规范化培训工作取得了突破性进展，获得首批国家级住院医师规范化培训基地资格，培训专科由原来的15个增至24个，极大地满足了各临床科室需求。

住院医师规范化培训不仅是加强卫生人才队伍建设、提高医疗卫生工作质量和水平的治本之策，更是深化医药卫生体制改革和医学教育改革的重大举措。全科住培作为专科培训的重要组成部分，因培养对象、服务对象和提供服务人群的特殊性，受到社会的普遍关注。如何更好地建设全科医师培训基地，提高全科医生的培训质量，一直是培训基地的重点和难点问题。本研究基于“医学人才可持续发展”战略，通过对长春市3家住培基地100名全科医师进行PBL教学培养模式的调查，旨在探索出适合吉林省的全科医师培养模式，以达到提高全科医师医疗水平，改善基层服务质量，更好的满足基层大众需求的目的。现将研究结果汇报如下。

1　对象与方法

1.1研究对象采用整群抽样法，选取吉林大学三家附属医院，分别为吉林大学第一医院、吉林大学第二医院和吉林大学中日联谊医院2015级5月招收的共100名全科专业的住院医师作为研究对象。纳入标准：1)严格遵守我院住培管理规定，按管理措施进行轮转的学员；2)自愿参加本研究者。排除标准：不按规定轮转，缺勤时间≥1个月的学员。

1.2研究方法

1.2.1一般资料调查表该表由研究人员组织学员管理部门与人力资源部门合作设计而成，包括对学员年龄、性别、文化程度、人员属性(社会人/单位人)及是否具有执业医生资格证等方面的调查。

1.2.2PBL教学培养模式效果问卷在查阅相关上级文件的基础上，结合自身，制定效果问卷。问卷由有效、一般、无效3部分组成，经过前期测评，该问卷能较好地反映我院住培管理的基本措施，信效度较高。

1.3调查方法调查人员为3家医院专门负责住培的专业人士，于2016年5月15日共发放问卷100份，回收100份，有效问卷100份，有效回收率为100.0%。

1.4统计学分析采用Epidata 3.12软件对数据进行录入，采用SPSS 13.0统计软件对结果进行相关分析。

2　结果

2.1一般资料调查表见表1。

表1　一般资料调查表(n=105)

2.2PBL教学培养模式效果度调查表见表2。

表2　PBL教学培养模式效果度调查表　例(%)

3　讨论

3.1一般人口学资料分析2015年长春市3家附属医院共招收110名全科医师，其中符合调查要求的为100名。由表1可以看出，2015级全科住培学员中男女比例为2∶3，以女学员为主，这与医学院校报考的女生逐年增多的趋势有关；年龄层以24～26岁居多，占总人数的91.0%；文化程度为本科的学员占100．0%。作为吉林省三级甲等医院，3家医院招收的学员分为省招和单位人两部分，全科专业的医师大多以单位人为主，占95．0%，这与其在国家政策全科专业定向培养有关。职业医生资格证，作为颁发住院医师结业证的一项标准，促进了住院医师培训期间不断学习和不断实践的主观能动性。因全科医师刚刚完成本科阶段的学习，导致具有执业医师资格证人员仅占8．0%。本研究一般资料调查结果与福建医科大学附属第一医院高丹红等对福建省住培效果的研究相比较，在性别、文化程度和人员属性上存在一定差异，与地区差异、培训重点对象及培训专科性别比例不同有关[1]。

3.2全科医师培养模式的探讨

3.2.1全科医师培养模式的国内研究现状近年来，根据国家全科发展趋势和社会需求，全科医师培养模式的研究——PBL教学、“双导师制”及门诊教学等培养模式日益增多。2008年有研究指出，应充分重视门诊教学在全科医学规范化培训中的作用，使全科医疗作为一种高素质的基层医疗体系，从不明确和低层次的专科化结构转向整体性的全科化结构，更好地适应生物—心理—社会医学模式的转变[2]。2015年浙江省张小平[3]关于PBL教学法在基层医院住院医师规范化培训教学中的实践研究表明，PBL 教学法在提高住院医师学习的主动性、培养自学能力、培养思维能力等方面均有较显著的效果，特别是在提高临床思维、增强临床诊疗能力方面效果更为显著，确立了适合基层医院住院医师规范化培训的PBL 教学方法。

3.2.2全科医师培养模式的国外研究现状英国是全科医学的起源地，在1966年就起动了第1个全科医疗住院医师培训项目。英国的全科医师充当国家卫生服务提供的主力军，建立了全科医师首诊制度。在英国，全科医师的收入待遇主要取决于其从事医疗保健工作的年限、保健工作量以及所在社区注册全科医师的居民数量。英国建立了较为完善的全科医学教育与培训体系，包括5～6年的医学本科教育，医学院毕业后的3年全科专业培训，以及全科医学继续教育3个阶段。最后通过皇家全科医师学院的考试，方可取得全科医师资格。

美国家庭医学教育起源于20世纪60年代，美国家庭医师提供的服务是基本医疗保健服务。美国的家庭医师培训非常规范、严格。每年必须参加由美国家庭医学委员会(ABFP)组织的统一考试，合格者进入下一阶段培训，3年培训结束后再参加该委员会统一组织的综合考试，考试合格者方可获得由ABFP颁发的全科医师资格证书。

法国对医师的培养主要来自于学校医学教育，法国医学学位体系施行一级学位制度，只设医学博士学位，只有获得医学博士学位才有资格当医师[4-5]。法国全科医师培养的基本特征是法制化、规范化的医学教育管理体系，因全科医师在基层医疗卫生中能提供方便、及时、综合、有效、经济的医疗服务，其社会价值被市场认可，并得到法国政府的重视。

3.2.3PBL教学培养模式效果分析本研究在全科医师中采用PBL教学，通过对学员6个项目(培养学员临床思维和独立工作能力，活跃氛围能力，注重医德建设的能力，提高学员分析和解决问题能力，完成培养计划)的调查来评价培训效果，结果显示学员认为“注重医德建设的能力”此项培训效果最高(占90.1%)，培训效果最低的一项是“培养学员临床思维和独立工作能力”(占66．7%)，总体来说，培训效果较好，由此表明，PBL教学培养模式适用于本基地的全科医师[6]。

4　小结

住院医师规范化培训的实行是医院人才培养内容中临床实践部分最重要的环节，是我国深化卫生体制改革的重要举措，是培养医学精英人才的有效支撑，是医学发展和医学人才成长规律的必然要求，更是对临床住院医师实行管理规范化、精细化的必由之路[7-8]。目前，我院基地的住院医师规范化培训已取得了一定的成绩，但仍有不足，如端正学员轮转的依从性态度、进一步提高各培训专业科室对基地管理工作的有效落实、加强带教师资的集中培训等问题，将是今后不继续努力的方向，我院基地将在不断汲取同行先进经验的基础上，探索出更多更好的培训和管理方式方法，把住院医师规范化培训的精细化管理工作成果与同行探讨和分享，为我国的医学教育体制改革和医学人才培养事业的良性发展提供有力依据。

[1]高丹红,涂师平.对我院开展住院医师规范化培训效果的调查分析[J].继续医学教育,2013,27(4):23-27.

[2]任菁菁,方力争.门诊教学在全科住院医师规范化培训中的作用[J].中华全科医师杂志,2008,7(10):690-691.

[3]张小平.PBL教学法在基层医院住院医师规范化培训教学中的实践研究[J].中华全科医学,2015,13(5):834-836.

[4]ONYON C.problem-based learning:a review of the educational and psychological theory[J].Clin Teach,2012,9(1) :22-26.

[5]WIZIA D,KOROM R,MARZUK P,et al.PBL 2.0:enhancing problembased learning though increased student participation[J].Med Educ Online,2012,17:17375.

[6]邵黎兵.上海市全科医师规范化培训现状、问题及对策研究[D].上海:复旦大学,2013.

[7]马立虎,杨雯,张卓鸣.加强住院医师规范化培训基地内涵建设[J].人力资源管理,2010(9):68-69.

[8]胡刚,王京,王亚东.住院医师规范化培训制度实施现状分析[J].心肺血管病杂志,2011,30(6):547-549.

General practitioner analysis on effects of PBL teaching mode

HUANG Huiling,HU Haixia,WU Hao,LI Guohua*

(The Second Hospital of Jilin University,Changchun 130041,China)

ObjectiveThrough the study of the PBL teaching mode of general practitioner training,investigating the effective degrees,to detect living culture work management effect,promote our province resident standardization training work smoothly.MethodsUsing cluster sampling method,select three affiliated hospital of Jilin university,Jilin university respectively,the second hospital of Jilin university and Jilin university,the first hospital,China-japan fellowship hospital grade 2015,100 and three general professional medical residents as the research object,and carries on the questionnaire survey.ResultsIn the sociology of population data,in the majority with 24-26 years old,bachelor degree students,95% of people in general practitioner as the unit,has the qualification of students accounted for only 8% of professional physicians.By adopting PBL teaching mode,students think that “pay attention to the ability of medical ethics construction” the training effect is the highest (90.1%),the training effect is the lowest one was "training students' ability of clinical thinking and independent work” (66.7%).ConclusionBy adopting PBL teaching mode,the general practitioner's various aspects ability are improved,and illustrates three hospitals resident standardization management obtains a nice effect,promote the process of base in management of work.

PBL teaching;resident standardization training;general practitioners

10.13463/j.cnki.cczyy.2016.05.065

冀慧玲(1969-)，女，本科，副研究员，主要从事医院管理与教育教学研究。

李国骅，女，主任，副研究员，电话-(0431)88796521,电子信箱-jlhl@jlu.edu.cn

R192

A

2095-6258(2016)05-1064-04

2016-04-02)