沧州地区甲状腺结节患者的地域年龄分布特征与碘摄入的相关研究

苏朋，王雪燕，白振霞，尤芳芳，路炳通

1.河北省沧州中西医结合医院，河北沧州061001；2.沧州市中心医院，河北沧州061001

沧州地区甲状腺结节患者的地域年龄分布特征与碘摄入的相关研究

苏朋1，王雪燕2，白振霞1，尤芳芳1，路炳通1

1.河北省沧州中西医结合医院，河北沧州061001；2.沧州市中心医院，河北沧州061001

目的综合分析沧州地区甲状腺结节患者在不同居住地域以及不同年龄段的分布特征，为预防和减少该疾病发病率提供科学的参考数据。方法对2013年1月—2015年12月在该院体检的30000例体检人群进行问卷调查（内容主要为居住地和合格碘盐的食用情况），筛选出长期食用合格碘盐人群，共15218例，并回顾性分析该人群甲状腺超声检查结果，共筛选出3211例甲状腺结节患者，用统计学方法分析不同居住地及不同年龄段人群在甲状腺结节患者中所占的比例，并分析不同居住地人群中的不同年龄段所占的比例。结果沧州东南部黄河冲积平原地带人群发病率最高，西部冀中平原地带发病率最低；65岁以上人群发病率最高，10～19岁人群发病率最低。结论高碘地区食用碘盐人群、老年人群发病率最高，通过针对性的预防措施能够减低该人群的发病率。

碘盐；高碘地区；甲状腺结节

随着经济的发展，人们生活水平不断提高，甲状腺结节受到越来越多人的关注，甲状腺结节发病率高，分布范围广，而微量元素碘和甲状腺结节的发病是密切相关的。本研究综合分析沧州地区甲状腺结节患者在不同居住地域以及不同年龄段的分布特征，为预防和减少该疾病发病率提供科学的参考数据，并通过针对性的预防措施能够减低该人群的发病率。根据卫生部的2012年的调查结果显示，渤海湾沿岸有散在的高碘地区，主要分布在河北省的黄骅、海兴、盐山、孟村、沧县，山东省的乐陵、庆云、无棣、沾化、利津、滨县等县市。除沿海地区外、在新疆、内蒙、河北、山西、江苏等省区的内陆地区，也发现了小范围散在的高碘区［1］。沧州地区位于河北省中东部，地貌特征多样化，参照上述调查结果和本研究需要，从土壤及水质含碘量由高到低分为以下四个地带：东南部黄河冲击平原地带（盐山县、孟村县等）、东部沿海地带（黄骅市、渤海新区等）、中部地带（沧州市区、青县等）、西部冀中平原地带（肃宁、任丘等），现报道如下。

表1　甲状腺结节患者的地域分布（n=3211）

1　资料与方法

1.1一般资料

对2013年1月—2015年12月在该院体检的30000例体检人群中采用问卷调查的方法（内容主要为居住地域和合格碘盐的食用情况），共筛选出15218例长期食用合格碘盐人群。

1.2方法

回顾性分析该人群甲状腺超声体检结果，共筛选出3211例甲状腺结节患者。该患者人群居住地域分布在沧州地区上述四个地带，年龄分布在15～90岁，平均年龄为（56.85±6.25）岁，本研究将该人群分为15～24岁、25～34岁、35～44岁、45～54岁、≥55岁五个年龄段。用统计学方法分析不同居住地域及不同年龄段人群在甲状腺结节患者中所占的比例，并分析不同居住地域人群中的不同年龄段所占的比例。

1.3仪器

采用Philips HD11 XE彩色超声诊断仪，L7-12探头，频率7～12 MHz。患者采用仰卧位，尽量伸颈，充分暴露颈前区。超声常规扫查双侧甲状腺，记录其检查结果。

2　结果

15218例碘盐食用人群中，甲状腺结节患者共3211例，占21%。地域因素对发病率的影响：东南部黄河冲击平原地带患者1098例，占34%；东部沿海地带患者945例，占29%；中部地带患者637例，占20%；西部冀中平原地带患者531例，占17%（见表1）。因素对发病率的影响：15～24岁患者177例，占6%；25～34岁患者421例，占13%；35～44岁患者639例，占20%；45～54岁患者889例，占28%；≥55岁患者1085例，占33%（见表2）。南部黄河冲击平原地带及≥55岁人群发病率最高（见表3）。

表2　甲状腺结节患者的年龄分布（n=3211）

表3　不同地域的甲状腺结节患者的年龄分布［n（%）］

3　讨论

甲状腺结节是一种常见的甲状腺良性疾病，常由于患者长期处于缺碘或相对缺碘的环境中，体内甲状腺激素相对不足致垂体TSH增多，导致甲状腺反复增生，伴有各种退行性变，补碘后又引起复旧，反复缺碘与复旧，最终形成甲状腺结节［2］。

碘是人体重要的微量元素，是合成甲状腺激素的必需原料，在人体内起到重要的生理作用。甲状腺组织有强大的浓集碘的能力，人的甲状腺每天需要60～80 ug的碘以产生具有生理活性甲状腺激素。在体内，甲状腺所分泌的甲状腺激素和垂体所分泌的促甲状腺激素（TSH）间存在着相互依赖、相互制约的反馈关系，缺碘时，甲状腺细胞不能合成足够的甲状腺激素，血中甲状腺激素浓度下降，甲状腺激素对垂体分泌（TSH）的抑制作用减弱，垂体TSH的分泌增加，血中TSH水平升高，引起甲状腺肥大增生。节性甲状腺肿又称腺瘤样甲状腺肿，实际上是指地方性甲状腺肿和散发性甲状腺肿晚期所形成的多发结节。发病率很高，有报道可达人群的4%［3］。结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘以及致甲状腺肿物质的环境中，引起甲状腺弥漫性肿大，病程较长后，滤泡上皮由普遍性增生转变为局灶性增生，部分区域则出现退行性变，最后由于长期的增生性病变和退行性病变反复交替，腺体内出现不同发展阶段的结节。实际上是单纯性甲状腺肿自然演变的一种晚期表现［4］。结节性甲状腺肿患者，部分结节可出现功能自主性，称为毒性结节性甲状腺肿或称Plummer病。有些结节性甲状腺肿，由于上皮细胞的过度增生，可以形成胚胎性腺瘤或乳头状腺瘤，也可形成甲状腺癌。

甲状腺激素的第一个功能是促进生长发育，它影响生长激素的合成和分泌。缺碘时甲状腺激素合成不足，对儿童的体格发育有影响，严重者表现为体格矮小，性发育落后，骨骼发育差等。因此，在一些山区等缺碘地区，防治婴幼儿发生碘缺乏很重要［5］。甲状腺激素的第二个功能是影响大脑发育，碘或甲状腺激素对脑发育的影响有明显的时间性。脑发育的2个关键期：一个是胎儿在母体内的发育期，即从怀孕到出生，称宫内期。宫内期缺碘主要影响脑细胞的增殖、分化和发育。另一个是出生后0～2岁，称生后期。生后期缺碘主要影响脑细胞组织之间的连接和传递功能的发育，而这些正是智力的生理基础。脑发育的关键期是在母体内的胚胎期和0～2岁，这段时期内如果缺碘，将直接影响人的智商。甲状腺激素的第三个功能是促进体内物质分解，产生热量，维持人的正常体温，保证有足够的能量从事各项体力和脑力活动。甲状腺素可调节三大营养素（蛋白质、脂肪、糖）的代谢和热能代谢。食入碘过少可使婴幼儿先天性甲状腺功能不足，可出现智力低下、痴呆、身材矮小、听力下降、骨骼发育迟缓、浮肿、甲状腺肿大等［6］。所以，母亲在妊娠期和哺乳期要多吃含碘食物以供婴儿需要。不同年龄阶段的人群缺碘会引起严重的后果。常见的有地方性甲状腺肿和地方性克汀病，另外还可导致流产，早产，死胎及先天性畸形和新生儿死亡率增高，但最主要的危害是缺碘影响胎儿的脑发育、导致儿童智力和体格发育障碍。因此对育龄、孕、产妇女及学龄前儿童碘含量的监控和检测是必不可少的。卫生部已经把孕、产、哺乳期妇女和学龄前儿童的碘营养水平列为临床常规检测项目。因此，在婚育学校需开设碘缺乏病常识课程，让每个准备做母亲的女性都意识到：适宜的碘营养对保证胎儿和婴幼儿的脑发育和体格发育是必不可少的。因此育龄、怀孕、哺乳期妇女及学龄前儿童定期（孕妇：孕早，中，晚期各一次。哺乳期妇女：3个月一次。婴幼儿每6个月检测一次）进行监控和检测碘营养水平。

水和食物中的碘，多以无机碘化合物的形式存在，可被肠道直接吸收，并且大部分被甲状腺所利用，形成甲状腺素。大部分甲状腺素在肝脏中于葡萄糖醛酸结合，随胆汁而入肠道，其中约1/3被重新吸收，剩下的从粪便排出体外［7］。食物中碘的含量不一，主要来自海产品，如海带、紫菜、海蜇、带鱼等。一般来说，沿海地区由于饮水中也含有一定的碘，且经常食用海产品，不至于发生碘的缺乏。人体摄入的碘经利用后，90%以上的由尿液排出，因此，可以通过尿碘水平直接评价人体碘营养状况。

4　结语

总之，人体不能缺碘，但人摄入碘不是越多越好，所以，要做到科学补碘，一定要以检测结果为依据，根据缺碘的程度，针对性补碘。不仅缺碘可导致甲状腺结节，高碘亦可引起甲状腺结节，所以，高碘地区人群应减少碘盐的食用，亦可食用无碘盐。老年人群发病率高不仅与高碘饮食有关，还与自身甲状腺滤泡功能的退行性改变相关，所以除了少食碘盐，还应定期查体，密切关注结节变化。总之，高发人群可通过针对性措施，降低甲状腺结节发病率。

［1］郭晓尉，翟丽屏，刘源，等.黄河三角洲水源性高碘地区分布与居民食用盐现状调查研究［J］.卫生研究，2005，34（6）：695-697.

［2］张源祥，樊文峰.超声诊断［M］.北京：中国医药科技出版社. 2007.

［3］Wikby A，Johansson B，Ferguson F.Age-related changes in immune parameters in a very old population of Swedish people：a longitudinal study［J］.Experimental Gerontology，2004（3）：33-534.

［4］高建军，马勇，孙纲.碘缺乏及碘过量与甲状腺疾病的辩证关系［J］.医学与哲学，2012（1）：172-173.

［5］滕卫平.碘营养与甲状腺疾病［J］.内科理论与实践，2010（1）：59-61.

［6］黄阳梅，徐卫民，邓晶.城乡居民碘营养及甲状腺疾病患病情况调查［J］.浙江预防医学，2011（4）：209-211.

［7］Szabolcs I，Podoba J，Feldkamp J.Comparative screening for thyroid disorders in old age in areas of iodine deficiency，long term iodine prophylaxis and abundant iodine intake［J］.Clinical Endocrinology（Oxford），1996（1）：87-92.

Relevant Research on Distribution Features of Region and Age and Iodine Intake in Patients with Thyroid Nodule in Cangzhou

SU Peng1*，WANG Xue-yan2，BAI Zhen-xia1，YOU Fang-fang1，LU Bing-tong1
1.CangzhouIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicineHospital，Cangzhou，Hebei Province，061001 China；2.Cangzhou Central Hospital，Cangzhou，Hebei Province，061001 China

Objective To comprehensively analyze the distribution features of patients with thyroid nodule in Cangzhou in different dwelling regions and different age groups thus providing scientific reference data for predicting and reducing the incidence rate of this disease.Methods 30000 cases of physical examination people in our hospital from January 2013 to December 2015 were surveyed by questionnaires including the dwelling regions and utilization status of qualified salt，and 15218 cases of people with long-term utilization of qualified salt were screened，and the thyroid ultrasonography results of these people were retrospectively analyzed，and 3211 cases of patients with thyroid nodule were screened in total，and the proportions of patients of different dwelling regions and different age groups were analyzed by the statistical method，and the proportions of people of different age groups in different dwelling regions were analyzed.Results The morbidity rate of people in the yellow river alluvial plain region in southeast Cangzhou is highest，and in western central Hebei plain is lowest，and the morbidity rate of people aged above 65 years old was the highest，and people aged from 10 to 19 years old was the lowest.Conclusion The morbidity rate of edible salt people in area with rich iodine and senile people is highest，and we can reduce the morbidity rate of these people by the targeted preventive measures.

Salt；Area with rich iodine；Thyroid nodule

R736.1

A

1672-5654（2016）09（c）-0053-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.27.053

苏朋（1981.11-），男，河北沧州人，本科，主治医师，研究方向：超声诊断及健康管理。

王雪燕（1982.6-），女，河北沧州人，本科，主管护师，研究方向：健康管理及临床护理，E-mail：279402784@qq.com。

（2016-06-05）